关节脱位.ppt

关节脱位关节脱位一、概述一、概述（一）定义（一）定义关节面失去正常的对合关系，称脱位关节面失去正常的对合关系，称脱位部分失去正常对合关系，称半脱位部分失去正常对合关系，称半脱位一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤（二）分类创伤性：以间接暴力为主创伤性：以间接暴力为主先天性：出生时已存在先天性：出生时已存在病理性：继发于关节病变病理性：继发于关节病变习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作轻微外力即可再次脱位，反复发作（三）临床表现（三）临床表现专有体征专有体征畸形畸形关节空虚、触及脱出的骨端关节空虚、触及脱出的骨端弹性固定弹性固定一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍合并损伤合并损伤（四）诊断X线线（五）治疗原则复位：手法、手术复位复位：手法、手术复位固定：一般固定：一般3周周功能锻练功能锻练二、常见关节脱位特点二、常见关节脱位特点（一）肩关节脱位（一）肩关节脱位肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位活动范围大，容易脱位肩关肩关节的解剖的解剖结构与特点构与特点1.典型体征典型体征方肩方肩Dugas征征健手托患肢健手托患肢Dugas征征肘部贴于胸前时肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部手掌不能同时接触对侧肩部2.合并损伤合并损伤骨折骨折臂丛神经：上肢周围性瘫痪臂丛神经：上肢周围性瘫痪3.治疗治疗复位复位肩关节脱位.mpg前臂悬吊前臂悬吊3周周（二）肘关节脱位（二）肘关节脱位 肘关节脱位是肘关节脱位是临床最常见的脱位，临床最常见的脱位，发生率约占全身四发生率约占全身四大关节脱位总数的大关节脱位总数的一半。一半。一、解剖生理一、解剖生理1 1、肘关节由肱骨下端、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。桡关节）脱位。2 2、肘关节囊前后比、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、故肘关节脱位多为前、后方脱位。后方脱位。二、病因病机二、病因病机（一）后脱位：（一）后脱位：1 1、原因：、原因：跌倒时肘关节伸跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，直，前臂旋后，手掌着地，暴力手掌着地，暴力使肘关节过度后使肘关节过度后伸所致。伸所致。2 2、病理特点：、病理特点：（1 1）关节囊前壁和肱）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。前肌肌腱撕裂。（2 2）肱骨下端向前方）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向脱出，尺桡骨近端脱向后方。后方。1.典型体征典型体征肘窝饱满肘窝饱满前臂短缩前臂短缩鹰嘴后突鹰嘴后突肘后三角骨性标志关肘后三角骨性标志关系改变系改变2.合并损伤合并损伤尺神经尺神经正中神经正中神经肱动脉肱动脉尺神经损伤尺神经损伤爪状手爪状手夹纸试验阳性夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消失尺侧一指半感觉消失正中神经损伤正中神经损伤猿手猿手拇指不能对掌拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失桡侧三指半感觉消失3.治疗治疗复位复位肘关节.mpg屈肘屈肘90o固定固定2-3周周手法复位手法复位第四节第四节 桡骨头半脱位桡骨头半脱位桡桡 骨骨 头头 半半 脱脱 位位(subluxation subluxation of of the the radial radial head)head)常常见见于于5 5岁岁以以下下的的小小儿儿，多多因因前臂被猛力牵拉所致。前臂被猛力牵拉所致。桡骨头半脱位桡骨头半脱位多见于多见于5岁以下儿童岁以下儿童桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜只是一片薄弱的纤维膜桡侧副桡侧副韧带韧带桡骨环状桡骨环状韧带韧带尺骨尺骨鹰嘴鹰嘴桡骨环状桡骨环状韧带韧带冠突冠突桡骨桡骨粗隆粗隆尺骨尺骨冠突冠突桡骨环状韧带桡骨环状韧带诊断诊断有上肢被牵拉病史有上肢被牵拉病史小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部活动肘腕部检查体征很少检查体征很少X线检查阴性线检查阴性治治疗疗手法复位手法复位一手握住小儿腕部，一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲部位，肘关节屈曲至至90，轻柔的前，轻柔的前臂旋后、旋前活动臂旋后、旋前活动桡骨头半脱位的复位方法桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动（三）髋关节脱位（三）髋关节脱位坚固的杵臼关节，强大暴力才会坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位引起脱位周围又有坚强的韧带和强壮的肌周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉肉脱位后往往伴有多发性创伤脱位后往往伴有多发性创伤可为前、后、中心脱位，后脱位可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见最为常见一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位机制机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。髋臼骨折和坐骨神经损伤。一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位A屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩。B患侧臀部隆起，右转子向后上移位。患侧臀部隆起，右转子向后上移位。C髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股骨头。骨头。D粘膝征阳性粘膝征阳性（伤膝屈曲并靠在健肢大腿（伤膝屈曲并靠在健肢大腿中下部上）中下部上）为前、后脱位鉴别诊断依为前、后脱位鉴别诊断依据之一。据之一。EX线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线中断不连）中断不连）前脱位前脱位后脱位后脱位粘膝征阳性粘膝征阳性二、前脱位二、前脱位脱位机制脱位机制 髋髋关关节节前前脱脱位位少少见见。当当髋髋关关节节在在外外展展、外外旋旋位位时时，受受到到强强大大的的外外展展暴暴力力，大大转转子子顶顶于于髋髋臼臼缘缘形形成成杠杠杆杆作作用用，股股骨骨头头即即从从髋髋关关节节囊囊前前内内下下部部分分薄薄弱弱区区穿穿破破脱脱出出，造造成成前前脱位。脱位。临床表现和诊断临床表现和诊断1 1.外伤史外伤史2 2.典型畸形典型畸形患患肢肢外外展展、外外旋旋、屈屈曲曲畸形畸形3 3.弹性固定弹性固定 4 4.腹腹股股沟沟部部肿肿胀胀，可可触触及及脱脱位的股骨头。位的股骨头。5 5.X.X线检查线检查三、髋关节中心脱位三、髋关节中心脱位脱位机制脱位机制侧方暴力作用在股骨侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有关节中心脱位，伴有髋臼骨折。髋臼骨折。A患肢短缩，阔筋张肌松驰。患肢短缩，阔筋张肌松驰。B若髋臼骨折形成血肿，患若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛侧下腹部有压痛CX线：确诊线：确诊髋臼骨折，髋臼骨折，股骨头突入骨盆。股骨头突入骨盆。髋关节中心性脱位合并髋臼骨折髋关节中心性脱位合并髋臼骨折脱位脱位骨折骨折发病年龄发病年龄青壮年青壮年老年人老年人病因病因强大暴力外伤史强大暴力外伤史跌伤跌伤伤肢畸形伤肢畸形前前L（外旋）后（外旋）后L（内旋）（内旋）屈髋屈膝，外旋屈髋屈膝，外旋短缩短缩大转子后大转子后L（上移）前（上移）前L（下移）（下移）不变或上移不变或上移弹性固定弹性固定有有无无骨擦音骨擦音无无有有X线线脱位脱位骨折骨折股骨颈骨折与髋关节脱位鉴别要点股骨颈骨折与髋关节脱位鉴别要点并并发发症症1髋臼缘骨折髋臼缘骨折2股骨头骨折股骨头骨折3坐骨神经损伤坐骨神经损伤膝以下除小腿内侧外膝以下除小腿内侧外感觉消失感觉消失足下垂足下垂发生率：发生率：8%19%，因股骨头或骨块，因股骨头或骨块的牵拉，卡压所致。的牵拉，卡压所致。更多病例表现为腓更多病例表现为腓总神经损伤。总神经损伤。4股骨头坏死股骨头坏死有人认为，有人认为，6小时内复位，坏死率在小时内复位，坏死率在0%10%；如合并股骨头、颈骨折，坏死；如合并股骨头、颈骨折，坏死率大大增高。率大大增高。3.3.治疗治疗 1 1.复位复位 复位越早越好复位越早越好减少因脱位引起的并发症减少因脱位引起的并发症股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死、关关节节功功能能障碍等障碍等复复位位时时应应在在椎椎管管内内麻麻醉醉或或全全身身麻麻醉下进行醉下进行复位方法复位方法提拉法（提拉法（AllisAllis法）法）旋转问号法（旋转问号法（BigelowBigelow法）法）提拉法（提拉法（AllisAllis法）：法）：病人仰卧，助手用双手病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、站立，同样使患肢屈膝、屈髋屈髋9090，用双膝夹住，用双膝夹住病人小腿，以双手握住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。使髋关节复位。2 2.固定固定 复复位位后后用用皮皮牵牵引引或或穿穿矫矫形形鞋鞋将将下下肢肢固固定定在伸直外展位在伸直外展位2 23 3周。周。3 3.功能锻炼功能锻炼卧卧床床期期间间作作股股四四头头肌肌收收缩缩锻锻炼炼。解解除除固固定定后后可可活活动动髋髋关关节节，4 4周周后后下下床床扶扶双双拐拐部部分分负负重重行行走走，3 3个个月月后后方方可可完完全全负负重重，负负重过早可加重股骨头的损害。重过早可加重股骨头的损害。3.治疗治疗复位复位髋关节脱位髋关节脱位.mpg卧床休息卧床休息4周周Thankyou