常见骨折(一).ppt

常见上肢骨折与护理（一）小儿外科 汪静上肢骨折概论肩部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈骨折)上臂:肱骨干骨折肘部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折)尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折)前臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位腕部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折手部:掌骨骨折,指骨骨折1.锁骨骨折病病 因因 与与 分分 类类 1.多由间接暴力引起.2.好发于中1/3处.3.成人短斜型,儿童青枝.4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位.临床表现和诊断临床表现和诊断 1.疼痛,患者不愿活动上肢.2.局部肿胀,压痛,可触骨折断端.3.患肢活动受限.4.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤.5.X线检查可确诊.治治 疗疗1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周.2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定4-6周,注意观察感觉、血运.3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不连.幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不作特殊治疗，常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保持局部相对静止 3-6 周即可。有移位的锁骨中段骨折需手法复位后再用横形 8 字绷带固定，并定期调整或更换 8 字绷带，骨折通常于 4-6 周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富，骨折经复位固定后即使仍有较大的分离移位，也能很快愈合。鲜见不愈合者，因而通常无需手术，但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外固定的时间。康复训练康复训练锁骨骨折平时站立时宜双手后叉于腰部，保持抬头挺胸体位；睡眠时宜仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的体位。第 2 周时增加手指握力练习，并做肩部外展、旋转的被运动或助力运动。第 3 周时增加肘部屈伸与前臂内外旋的抗阻练习，仰卧位时，做头与双肘支撑的挺胸练习。内固定稳定者应尽早开始做肩带周围肌群的等长收缩练习。2.肱骨髁上骨折病病 因因手着地，间接暴力，儿单童为多。近端向前压迫或损伤血管、神经。临临 床床 表表 现现（1）骨折的基本表现。肘内外翻X线（2）肘后三角，注意血管、神经表现。（3）并发症:Volkmanns挛缩肘内、外翻治 疗 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：1.青枝骨折青枝骨折骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位34周。2.有移位的骨折有移位的骨折在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定46周。3.牵引治疗牵引治疗适用于骨折超过2448小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。4.手术治疗手术治疗适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。5.缺血性挛缩缺血性挛缩关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。康复训练康复训练肱骨髁上骨折、简单的内上髁与外上髁骨折以及尺骨鹰嘴骨折采用AO 的加压钢板、拉力螺钉和张力带钢丝等技术作内固定后，常能重建骨折局部的稳定性，术后无需石膏外固定，可以早期活动。在术后 3 天的疼痛期内，可做肘关节远近肌群的等长收缩，肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，也鼓励病人下床活动。术后 3-7 天，即可增加轻柔的小幅度的肘关节被动活动，以健肢帮助及不引起明显疼痛为度，并尽快过渡到主动活动度（ROM）训练，切忌由他人做过渡的扳拗，以防止异位骨化的发生。术后第 2 周，疼痛与肿胀已基本消退，此期是肘关节活动度训练的最佳与最关键的时期，应争取在 1 周内恢复至接近满幅度活动度活动的程度，同时还需要进行上臂与前臂各肌群的肌力训练，包括等张练习、抗阻练习与等速练习。肘关节活动度训练以主动练习为主。术后第 3 周即可进入第三阶段康复，继续巩固与维持肘关节的活动度，进一步加强肌力训练。术后 1 个月左右即可恢复正常的日常生活。康复康复第一阶段康复在骨折临床处理完成后即应开始，注意石膏内的上下肌群静力性等长练习，以及非固定关节的主动活动度训练，可做肩部的钟摆练习，肩带的主动上耸、下压活动，以及腕和手指的主动屈伸运动及抗阻练习。如有牢固的内固定，术后数天即开始连续被动活动治疗，可有效地保持关节功能。第 2 周时可增加做肩部主动运动，逐渐达到肩、腕和手指各关节的全幅活动度活动，进一步加强肌力练习。第二阶段时可每天定时去除外固定，由健肢或医务人员托住肘部和前臂，小心地进行关节屈伸主动练习，是运动时患肢不承受重力负荷，练习后继续外固定。动作幅度与次数逐步增加，练习时切忌引起明显疼痛。肌力训练应增加等张收缩的内容。外固定去除后进入第三阶段康复，应系统地进行肘屈伸、前臂旋转的关节活动度练习和肌力练习。为矫治前臂及手指伸肌挛缩或粘连，应分别在握拳及伸指时做腕部充分屈伸的练习。3.前臂双骨折病因与分类病因与分类1.直接暴力：同一平面，横、粉.2.间接暴力：近桡、远尺，横、短斜.3.扭转暴力：近尺、远桡，螺、斜.移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上1/2，旋前园肌止点上，反之.移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上1/2，旋前园肌止点上，反之.临床表现与诊断临床表现与诊断1.骨折的一般及专有体征.2.注意有无骨筋膜室综合征.3.X线检查包括上下关节.了解有无上下尺桡关节脱位.治治 疗疗 1.关键在于恢得前臂的旋转功能.2.手法复位注意：（1）双骨折，一稳一不稳，先整复稳定者.（2）双骨折均不稳，上段先尺，下段先桡，中段根据相对稳定决定，一般先尺.（3）双骨折，有斜面为背向侧方者优先.3.小夹板固定：夹板，分骨垫，固定垫，包扎，悬吊。4.术后处理及功能锻炼：（1）注意血运，肿胀，防缺血性肌挛缩。（2）定期复查，术后2周内，每2-3天一次。（3）功能锻炼，2周，3周。（4）术后7-9周拍片，拆除小夹板。1.早期活动遵循一般原则，术后疼痛期做肌群等长练习与消肿治疗，术后 3-4 天即可开始肘、腕和前臂旋转的被动与主动功能训练及肌群的等张收缩练习。4-5 周以后可有良好的功能恢复，重返社会生活。2.非手术治疗者需 8 周左右的外固定，消肿后更换或调整外固定时常有骨折再移位的危险。外固定最采用者为石膏固定，需要包括肘关节和腕关节，并视骨折部位决定前臂旋转位置，增加复位的稳定性。小夹板固定的好处在于不必使肘腕关节连带受累，但有发生古筋膜室综合征得危险。由于骨干骨折的愈合较关节附近松质骨的愈合缓慢，故康复治疗进程也要相应推迟。在骨折临床处理后 5-7 天，开始肩与手部运动，术后第 3 周起做肘屈、伸肌群的等长收缩练习。骨折愈合后，做系统的肘屈、腕活动练习及肌力练习，着重做恢复前臂旋转活动度及肌力的练习。做前臂旋转牵引及配合热疗的旋转牵引，可获较好疗效。3.前臂骨折的康复训练主要涉及到肘腕两个关节，有时还会累及到掌指关节，肘关节与前臂旋转的训练方法已知前述，腕关节可做两个方向的活动，即解剖位置上前后向德屈伸运动与内外的尺屈桡屈运动。谢谢聆听谢谢您的观看！