胺碘酮与甲状腺.ppt
《胺碘酮与甲状腺.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胺碘酮与甲状腺.ppt(33页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胺碘酮和甲状腺胺碘酮和甲状腺1o胺碘酮的结构与胺碘酮的结构与T3和和T4相似,每分子的胺碘相似,每分子的胺碘酮含两个碘原子,占其质量的酮含两个碘原子,占其质量的37.5%o服用服用200mg/200mg/天的胺碘酮相当于每天摄入天的胺碘酮相当于每天摄入75mg75mg有机碘。胺碘酮脱碘后每天释放有机碘。胺碘酮脱碘后每天释放6mg6mg游离碘,游离碘,比日常摄入量比日常摄入量0.15-0.30 mg0.15-0.30 mg高高20204040倍倍o胺碘酮半衰期长,约胺碘酮半衰期长,约5858天,主要因为胺碘酮天,主要因为胺碘酮在脂肪组织沉积。因此多余的碘经数月才能在脂肪组织沉积。因此多余的碘经数
2、月才能逐渐清除,有时候胺碘酮毒性作用甚至发生逐渐清除,有时候胺碘酮毒性作用甚至发生在停药后在停药后2o胺碘酮对多个器官如皮肤、角膜等的损胺碘酮对多个器官如皮肤、角膜等的损害,主要是因为药物在间质的沉积害,主要是因为药物在间质的沉积o可能有两种机制参与了胺碘酮对甲状腺可能有两种机制参与了胺碘酮对甲状腺功能的影响。一是大剂量的碘负荷,二功能的影响。一是大剂量的碘负荷,二是胺碘酮本身的作用是胺碘酮本身的作用3o尽管胺碘酮导致的甲状腺功能减退或亢尽管胺碘酮导致的甲状腺功能减退或亢进很常见,但多数服用胺碘酮的患者甲进很常见,但多数服用胺碘酮的患者甲状腺功能仍是正常的状腺功能仍是正常的o美国一项前瞻性研究
3、对美国一项前瞻性研究对76例甲状腺功能例甲状腺功能正常、服用胺碘酮的患者随访了正常、服用胺碘酮的患者随访了16个月,个月,89的患者仍保持正常的甲状腺功能的患者仍保持正常的甲状腺功能4o甲状腺暴露于超高浓度的碘中,甲状腺甲状腺暴露于超高浓度的碘中,甲状腺对碘和激素代谢都发生了非常大的调整对碘和激素代谢都发生了非常大的调整o甲状腺功能的改变可以分为急性效应甲状腺功能的改变可以分为急性效应(3 月)和慢性效应(月)和慢性效应(33月)月)56急性效应急性效应o甲状腺功能正常者服用胺碘酮后甲状腺功能正常者服用胺碘酮后T3水平很快下水平很快下降,游离降,游离T4、rT3和和TSH水平升高水平升高oTS
4、H水平变化出现最早,水平变化出现最早,24和和48小时后分别升小时后分别升高高39和和65。10天后,血浆天后,血浆TSH水平仍是基水平仍是基线水平的线水平的2.7倍倍o血清总血清总T4和游离和游离T4水平升高在第水平升高在第5天达到高峰。天达到高峰。反反T3水平在用药后第水平在用药后第1天也升高,而血清天也升高,而血清T3水水平显著降低,比基线水平低平显著降低,比基线水平低197慢性效应慢性效应o治疗治疗3个月后,甲状腺功能达到稳态,有些激个月后,甲状腺功能达到稳态,有些激素水平的改变可能会持续下去素水平的改变可能会持续下去oTT4 4和和F FT4 4以及反以及反T3 3水平将维持在正常上
5、限,水平将维持在正常上限,或轻度升高,血清或轻度升高,血清T3 3水平将持续维持在正常低水平将持续维持在正常低限。限。TSH水平在水平在12周后常恢复正常周后常恢复正常oTSHTSH很快恢复正常可能与很快恢复正常可能与T T4 4合成速度增快有关,合成速度增快有关,而甲状腺内碘的大量沉而甲状腺内碘的大量沉积积促促进进了了T4T4的合成的合成 8慢性效应慢性效应o应用胺碘酮治疗的患者应用胺碘酮治疗的患者尽管尽管TT4和和F FT4水水平平稍有升高,还是应视为甲状腺功能正稍有升高,还是应视为甲状腺功能正常,因为血清常,因为血清T3 3水平还保持在正常低限,水平还保持在正常低限,而而T3 3是发挥作
6、用的主要激素是发挥作用的主要激素o还要注意是否存在组织水平的甲状腺功还要注意是否存在组织水平的甲状腺功能减低能减低9胺碘酮对甲状腺功能正常者甲状腺功能的影响胺碘酮对甲状腺功能正常者甲状腺功能的影响10胺碘酮导致的甲减胺碘酮导致的甲减 o甲甲减减多多发发生生于于碘碘摄摄入入充充分分的的地地区区,而而甲甲亢亢多多发发生于碘缺乏地区。生于碘缺乏地区。oWorcester地地区区(碘碘摄摄入入量量丰丰富富)服服用用胺胺碘碘酮酮的的患患者者甲甲减减发发生生率率为为2222,意意大大利利Tuscany地地区区(低低碘碘摄摄入入)的的发发生生率率为为5 5,而而两两个个地地区区甲甲亢亢的的发发生生率率分分别
7、别为为2 2和和9.6%9.6%。荷荷兰兰(碘碘摄摄入入量量适适中中)甲甲减减和和甲甲亢亢的的发发生生率率分分别别为为6.9%6.9%和和12.1%12.1%11o胺碘酮导致的甲减可以发生在正常的甲状腺,也胺碘酮导致的甲减可以发生在正常的甲状腺,也可以发生于有潜在异常的甲状腺可以发生于有潜在异常的甲状腺o女性比男性更易患甲减(女性比男性更易患甲减(1.5:1)o乔本氏甲状腺炎是胺碘酮导致甲减最常见的危险乔本氏甲状腺炎是胺碘酮导致甲减最常见的危险因素因素o服用胺碘酮后出现持续甲减的患者中,服用胺碘酮后出现持续甲减的患者中,70的患的患者抗甲状腺抗体阳性,而停用胺碘酮者抗甲状腺抗体阳性,而停用胺碘
8、酮24月后甲月后甲状腺功能恢复正常者,状腺功能恢复正常者,90甲状腺抗体阴性甲状腺抗体阴性o亚临床乔本氏病的患者中,亚临床乔本氏病的患者中,71服用胺碘酮后会服用胺碘酮后会出现甲减,而没有亚临床乔本氏病者,服用胺碘出现甲减,而没有亚临床乔本氏病者,服用胺碘酮后无一例患者出现甲减酮后无一例患者出现甲减胺碘酮导致的甲减胺碘酮导致的甲减 12o在胺碘酮治疗之前,基础在胺碘酮治疗之前,基础TSH水平升高也是出水平升高也是出现甲减的危险因素之一现甲减的危险因素之一o一项报告中,出现甲减者基础一项报告中,出现甲减者基础TSH水平为水平为5.6 mU/L,而甲状腺功能保持正常者为,而甲状腺功能保持正常者为3
9、.9mU/Lo胺碘酮每日剂量及其血清浓度在出现甲减者和胺碘酮每日剂量及其血清浓度在出现甲减者和甲状腺功能正常者没有差别甲状腺功能正常者没有差别o另外一项研究显示,胺碘酮的累积剂量与胺碘另外一项研究显示,胺碘酮的累积剂量与胺碘酮导致的甲减不相关酮导致的甲减不相关胺碘酮导致的甲减胺碘酮导致的甲减 13o常出现于服用胺碘酮后常出现于服用胺碘酮后61212个月个月o其临床表现与其他原因导致的甲减临床表现没其临床表现与其他原因导致的甲减临床表现没有差别,都表现为皮肤干燥、怕冷、主意力不有差别,都表现为皮肤干燥、怕冷、主意力不集中集中o甲状腺肿在胺碘酮导致的甲减中很少见甲状腺肿在胺碘酮导致的甲减中很少见o
10、实验室检查实验室检查TSH水平水平,F FT4 4水平正常或水平正常或o需要注意的是,服用胺碘酮后需要注意的是,服用胺碘酮后3 3个月之内,个月之内,TSH水平升高没有很大价值,因为这一阶段水平升高没有很大价值,因为这一阶段TSH水平都有升高,但如水平都有升高,但如TSH升高的程度明显,升高的程度明显,还是要考虑甲减的问题,因为这时甲状腺功能还是要考虑甲减的问题,因为这时甲状腺功能正常者正常者TSH升高水平通常都不高升高水平通常都不高胺碘酮导致的甲减胺碘酮导致的甲减 14o同其他类型的甲减相同,甲状腺素替代治疗同同其他类型的甲减相同,甲状腺素替代治疗同样是胺碘酮导致甲减的治疗选择样是胺碘酮导致
11、甲减的治疗选择o甲状腺素一般从低剂量(甲状腺素一般从低剂量(25-50 ug/d)开始,)开始,4 46 6周后复查周后复查TSH,逐渐加大甲状腺素的量,逐渐加大甲状腺素的量,直至直至TSH水平恢复正常水平恢复正常o胺碘酮导致甲减患者所需的甲状腺素的量要高胺碘酮导致甲减患者所需的甲状腺素的量要高于其他甲减患者于其他甲减患者(256 ug/d vs 136 ug/d),这可,这可能与垂体内能与垂体内T3 3生成减少有关,因为垂体内的脱生成减少有关,因为垂体内的脱碘酶受抑制碘酶受抑制胺碘酮导致的甲减胺碘酮导致的甲减 15o在没有乔本氏病的情况下,胺碘酮导致在没有乔本氏病的情况下,胺碘酮导致的甲减往
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胺碘酮 甲状腺
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。