运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义-郭玉军.ppt

运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义2021/5/271主要内容运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法2021/5/272何为运动耐量运动耐量是指身体所能达运动耐量是指身体所能达到到/承受的最大运动量承受的最大运动量运动指的是有氧运动运动指的是有氧运动进行运动时，当心率达到进行运动时，当心率达到最大心率的最大心率的50%90%人体运动需要人体运动需要ATP提供能量，提供能量，ATP可以由有氧代谢和无氧代谢合成可以由有氧代谢和无氧代谢合成而有氧代谢需要氧气参与合成而有氧代谢需要氧气参与合成ATP，但是能够长时间进行，但是能够长时间进行一般认为，运动中消耗的一般认为，运动中消耗的ATP以有氧代谢产生为主的就是有氧运动以有氧代谢产生为主的就是有氧运动2021/5/273运动耐量的决定因素运动耐量运动耐量心脏泵血能力肺通气换气能力骨骼肌运动能力Fletcher GF,et al.Circulation.1990;82:2286-23222021/5/274运动时的外呼吸与内呼吸藕联肌肉肌肉心脏血流心脏血流肺肺CO2的产生O2的消耗O2流CO2流呼气吸气线粒体线粒体QO2QCO2VO2VCO2心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版.科学出版社4个步骤 内呼吸 外呼吸2021/5/275运动耐量的评估方法（一）心肺运动试验：测定运动耐量的金标准采用平板运动或踏车试验受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和气体采样和分析分析及心电图监护，在每阶段记录结果计算受检者的最大最大/峰值耗氧量峰值耗氧量常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部2021/5/276最大摄氧量(VO2max)/峰值摄氧量(peak VO2)人体在极量运动时最大摄氧能力，代表供氧能力的极限水平。当运动负荷增加而氧的摄入量（VO2）不再增加而到达一个平台阶段，此时的VO2即为VO2max。实际测试中，有些受试者不能达到最大的运动状态而无平台出现，此时的VO2max被称为峰值摄氧量（peak VO2)。通常以 VO2 peak代替VO2max2021/5/277运动耐量的表示方法最大/峰值摄氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方式，表示为绝对值L/min，相对值O2/kg/min。代谢当量(METs)：是运动强度的一种衡量单位。1MET=3.5mlO2/kg/min，为40岁70kg体重正常成人坐位安静状态下的代谢率。试验中测得的耗氧量可换算成相应的MET值的倍数，是运动耐量简便的表示方法，更便于临床使用。波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。2021/5/278运动耐量的评估方法（二）运动试验：间接评估运动耐量常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部*（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米根据运动的坡度和速度间接估算得出运动耐量METs值2021/5/279Myers j,et al.Am Heart J 2001;142:1041-6运动耐量的评估方法（三）使用METs评估问卷：快速测定运动耐量2021/5/2710主要内容运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法2021/5/2711运动耐量所蕴含的意义波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。运动耐量运动耐量心脏泵血能力肺通气换气能力骨骼肌运动能力运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能2021/5/2712健康成年人的平均运动耐量年龄男性女性20-29岁12METs10METs30-39岁12METs10METs40-49岁11METs9METs50-59岁10METs8METs60-69岁9METs8METs70-79岁8METs8METsFletcher GF,et al.Circulation.1990;82:2286-23222021/5/2713IHD患者运动耐量显著下降40-60%1.Grigaliuniene A,et al.Hellenic J Cardiol.2013;54:107-1182.Kinnard DR,et al.J Am Coll Cardiol.1988;12(3):791-7963.Giullauria F,et al.Eur J Prev Cardiol.2012;19(6):1410-194.Redfield MM,et al.JAMA.2013;309(12):1268-772021/5/2714运动耐量在心脏康复中的意义进行危险分层进行危险分层日常生活指导日常生活指导制定运动处方制定运动处方疗效评定疗效评定中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-2752021/5/2715运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)随访时间(年)2021/5/2716Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子2021/5/2717运动耐量是影响IHD患者生存质量的重要因素Myers J,et al.Am Heart J.2001;142:1041-62021/5/2718危险分层运动或恢复期症状及心电图改变心律失常再血管化后并发症心理障碍左心室射血分数功能储备(METs)血肌钙蛋白浓度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍(抑郁、焦虑等)50%7.0正常中危中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍40-49%5.0-7.0正常高危低水平运动(5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现的复杂性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍40%5.0升高运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；METs：代谢当量冠心病患者的危险分层2021/5/2719根据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一。应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275运动强度运动强度(METs)日常生活活动日常生活活动职业相关活动职业相关活动休闲活动休闲活动体育锻炼活动体育锻炼活动21km/h)2021/5/2720运动疗法是心脏康复方案的核心部分制定运动处方是运动康复中的关键环节运动处方有四要素：运动种类、运动强度、运动时间和运动频率运动强度是制定运动处方的重要内容运动强度直接关系到患者运动的安全性和效果根据运动耐量制定运动处方2021/5/2721根据运动耐量制定运动处方运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度运动耐量是制定运动强度的重要依据合适的运动强度：运动耐量的50-80%体能差的患者，运动强度设定为50%体能好的患者，运动强度应设为80%随着体能改善，逐步增加运动强度中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-2752021/5/2722“运动耐量”贯穿IHD治疗的始终是全面心脏康复的重要指标指标症状症状预后预后生活生活质量质量心理心理健康健康回归回归社会社会运动耐量的提高与心绞痛发作频率下降伴随发生冠心病患者每增加1个Mets，死亡风险下降28%运动能力与生活质量呈正相关，影响生活质量的各个方面冠心病患者抑郁的发生于生活自理程度(运动能力)相关，自理程度越低，抑郁发生越高运运 动动 耐耐 量量2021/5/2723主要内容运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法2021/5/2724运动康复和药物治疗是提高运动耐量的重要途径1.中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-2752.Szwed H,et al.Presse Med.2000;29(10):533-5383.Dogan A,et al.Jpn Heart J.2003;44(4):463-704.Fragasso G,et al.Eur Heart J.2006;27(8):942-9485.Szwed H.Coron Artery Dis.2004;17(suppl 1):s17-S216.Manchanda SC,et al.Heart.1997;78:353-35712-62021/5/2725运动耐量增加运动能力提高15%1METsChristensen SB,et al.J Heart Lung Transplant.2012;31(1):106-7N=48，心脏移植患者，患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组。测量训练前后患者运动耐量以及骨骼肌运动能力的变化运动使运动耐量提高1MET，运动能力提高15%2021/5/2726总结运动耐量是心、肺、骨骼肌综合功能的衡量指标可通过多种方法进行测定，心肺运动试验是金标准运动耐量是影响IHD患者预后和生存质量的重要因素心脏康复中可根据运动耐量对患者进行危险分层进行日常生活指导、制定运动处方和评估治疗疗效2021/5/2727感感 谢谢 您您 的的 聆聆 听听2021/5/2728