膝关节滑膜病变MRI表现.ppt
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1、膝关节滑膜病变MRI表现1l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖l 正常膝关节滑膜正常膝关节滑膜MRIMRI表现表现l 膝关节膝关节滑膜常见病变滑膜常见病变l 小结小结2 关节囊关节囊纤维膜纤维膜滑膜滑膜 l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖3l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖是血管丰富的结缔组织膜是血管丰富的结缔组织膜滑膜分为两层:滑膜分为两层:细胞层细胞层(内腔层内腔层)血管层血管层(内膜下层内膜下层)贴贴附附于于非非关关节节面面部部分分,可可有有小小绒绒毛毛状状突突起起或或含含脂脂肪肪组组织织的皱襞的皱襞 滑膜概念滑膜概念4l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖滑膜覆盖于:
2、滑膜覆盖于:关节囊内面关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面髌韧带内面局部滑膜组织折叠形成局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞滑膜皱襞 滑膜概念滑膜概念5 膝关节滑膜皱襞膝关节滑膜皱襞滑滑膜膜皱皱襞襞胚胚胎胎期期未未吸吸收的滑膜残余,分为收的滑膜残余,分为4 4种种1.1.髌上滑膜皱襞髌上滑膜皱襞2.2.髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞3.3.髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞4.4.髌外侧滑膜皱襞髌外侧滑膜皱襞l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖6 髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞 又称滑膜韧带又称滑膜韧带 位于前交叉韧带的前方位于前交叉韧带的前方 l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜7 髌内侧滑膜皱
3、襞髌内侧滑膜皱襞 起于膝关节内侧壁起于膝关节内侧壁 斜向下走形斜向下走形 插入覆盖髌下脂肪垫插入覆盖髌下脂肪垫T1WIT1WIT2WIT2WIl 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜8矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开开9正常膝关节滑膜解剖u覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层u关节软骨和半月板处无滑膜u在关节内,滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱u半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖u髌韧带内面有滑膜覆盖u局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞1011l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现正正常常情情况况,MRIMRI不不能能分分辨辨出滑膜出滑膜增增
4、强强扫扫描描可可直直接接显显示示增增厚的滑膜厚的滑膜磁磁共共振振某某些些序序列列有有时时可可显示增厚的滑膜显示增厚的滑膜 滑膜滑膜压脂压脂12 增强扫描显示增厚的滑膜增强扫描显示增厚的滑膜l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现13l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现 增强扫描显示增厚的滑膜增强扫描显示增厚的滑膜14滑膜囊:髌上囊、髌前滑囊、髌下囊(浅滑膜囊:髌上囊、髌前滑囊、髌下囊(浅/深)、深)、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、内鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、内/外侧副外侧副韧带滑囊、髂胫滑囊、腘肌滑囊韧带滑囊、髂胫滑囊、腘肌滑囊 正常膝关节滑膜解剖正常膝
5、关节滑膜解剖15 滑膜囊滑膜囊l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现16滑膜炎滑膜炎滑膜肿瘤及肿瘤样变滑膜肿瘤及肿瘤样变 膝关节滑膜常见病变膝关节滑膜常见病变膝关节滑膜常见病变膝关节滑膜常见病变17l 滑膜炎滑膜炎创伤性滑膜炎免疫性滑膜炎:类风湿性关节炎 银屑病性关节炎感染性滑膜炎退变性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎痛风18l 创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎滑膜肿胀增厚关节腔积液,有时可有积脂、积血(积脂血症)19 女女 4747岁岁 右膝关节扭伤一周右膝关节扭伤一周 右膝关节创伤性滑膜炎右膝关节创伤性滑膜炎20 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎类风湿关节炎:以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫
6、性疾病,主要侵犯滑膜。多见于女性,40-60岁为发病高峰,病因不明 以对称性、周围性、多关节慢性炎性病变为主要特征 病理:1.滑膜炎滑膜充血水肿、炎细胞浸润、肉芽形成、滑膜增殖 2.关节软骨改变血管翳形成,关节软骨广泛破坏 3.软骨下骨质破坏导致关节脱位、畸形可能21 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎血管翳:RA病变过程特征性的病理产物,由新生微血管增生肥大的滑膜细胞、炎细胞积机化的纤维素构成。22类风湿性关节炎类风湿性关节炎 M R I 表现:早期关节腔积液,滑膜增厚、滑膜血管翳形成,血管翳,多呈长条状、结节状或团块状,增强滑膜强化;后期软骨破坏及骨改变23根据疾病发展
7、的不同时期,可将血管翳分为种类型:炎性血管翳:T1WI稍低至等信号,T2WI呈不均匀等高信号,增强明显强化,强化曲线呈速升速降型;纤维性血管翳:T1WI及T2WI均呈低信号,增强早期及延迟期均无明显增强,强化曲线呈缓升缓降型;混合性血管翳:介于前二者之间,T1WI呈稍低至等信号,T2WI呈不均匀低至高信号,增强不均匀中等程度增强,强化曲线呈速升缓降型。早期及活动期:炎性和混合性血管翳为主缓解期或静止期:纤维性血管翳为主24 银屑病关节炎(银屑病关节炎(PSA)是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病有有银银屑屑病病皮皮疹疹,并并伴伴有有关关节节和和周周围围软软组组织
8、织疼疼痛痛、肿肿胀胀、压压痛痛、僵僵硬和运动障碍,关节炎症状多发生于皮肤损害之后硬和运动障碍,关节炎症状多发生于皮肤损害之后常有家庭聚集倾向,男性发病率为女性的常有家庭聚集倾向,男性发病率为女性的 2 2.6 6倍倍 确诊主要依据临床表现和实验室检查确诊主要依据临床表现和实验室检查 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎25银屑病性关节炎诊断标准:Moll Wright标准(1)至少有一个关节炎症并持续3个月以上;(2)至少有银屑病皮损和(或)一个指 (趾 )20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离;(3)血清Ig M型类风湿因子阴性(滴度180)。26X线典型表现:笔套征,指 趾骨端破坏、削尖,突入邻近增宽而凹
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