刃针治疗腰椎间盘突出症.doc
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刃针治疗腰椎间盘突出症 来源:中华针刀网 作者:田纪钧 腰椎间盘突出症,是近年来发病率最高的疾患之一,手术治疗的比例越来越大。以刃针治疗为主、配合药物等疗法的非手术治疗,适应相当多的诊断为腰椎间盘突出症的病例,而且有理想的疗效,患者乐于接受。 1释义 在腰椎间盘退变的基础上,受到不平衡的承重压力,使纤维环在薄弱处破裂,髓核从破裂处突出,压迫刺激神经根、马尾神经或脊髓,引起坐骨神经痛或肌神经痛,称腰椎间盘突出症(也称腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症、腰椎间盘纤维环破裂症等)。 作为病名的统称,腰椎间盘突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等可视为相同,可以通用;而作为病理分型,则各有病理改变,绝不能等同,因为治疗方法有异。腰椎间盘膨出症,是纤维环少部分破裂,CT显示突出程度小、范围大、突出边缘光滑,治疗可试图使突出部分还纳或变小;腰椎间盘突出症,是纤维环多部分破裂,CT显示突出程度大、范围小、突出边缘尚光滑,治疗可试图使突出部分变小,还纳则不大可能,或可使神经根移动避开突出物的应力最高点(即所谓“逃逸”法);腰椎间盘脱出症,是纤维环全部破裂,髓核从破裂处突出,CT显示突出程度大、范围小、突出边缘不光滑,治疗可试图使神经根移动避开突出物的应力最高点,但是已经不可能变小或还纳。这在选择治疗方法上至关重要,临床上治疗效果不理想、甚至发生意外的病例,都有可能与此有关。 2 诊断要点 2.1诊断依据 1.腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 2.按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 3.直腿抬高较正常减少50%(或兼有健侧直腿抬高试验阳性),弓弦试验(即腘窝区域手指压拨胫神经,引起肢体的远、近两端的放射痛。) 阳性。 4.出现四种神经体征(感觉减退、运动无力、肌肉萎缩、和反射减弱) 中的两种以上征象。 5.与临床检查水平一致的影像学检查发现,包括椎管造影、CT或MRI等。当与以上四项检查结果一致时,有肯定诊断意义;不一致时则只有参考价值。 2.2定位诊断 1.不同?课谎导渑掏怀鲋⒌牧俅脖硐? 腰3、4之间椎间盘突出,表现的是腰4神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前内侧,小腿前内侧麻木,伸膝无力,膝反射减弱或消失。 腰4、5之间椎间盘突出,表现腰5神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧,小腿外侧或足背(包括拇趾)麻木,拇趾背伸无力,无反射改变。 腰5骶1之间椎间盘突出,表现骶1神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿、小腿部及足跟外侧,小腿及足外侧(包括外侧三足趾)麻木,偶有足跖屈及屈拇趾无力,踝反射减弱或消失。 2.中央型腰椎间盘突出症的临床表现 一般突出部位在腰4—5或腰5—骶1之间,表现马尾神经受累。腰背部,双侧大、小腿后侧疼痛,双侧大、小腿及足跟后侧以及肛门会阴部麻木,膀胱或肛门括约肌无力,踝反射消失或肛门反射消失。 3.不同病理机制的诊断: 坐骨神经径路及支配区疼痛,其病理机制为化学性神经根炎和/或神经缺血性病理效应(水肿)。 坐骨神经径路及支配区麻木,其病理机制为压迫性机制和/或牵拉性机制。 坐骨神经径路及支配区疼痛和麻木,其病理机制为化学性神经根炎和/或神经缺血性病理效应(水肿) 压迫性机制和/或牵拉性机制。 腰、背痛,其病理机制为窦椎神经受刺激。 3 刃针疗法治疗 3.1刃针疗法的治疗原则 化学性神经根炎,治疗宜选择中西药物口服,各种注射疗法,刃针疗法等消除无菌性炎症。 神经缺血性病理效应,治疗宜选择中西药物口服及输液脱水,刃针疗法。 压迫性机制,治疗宜选择牵引,后仰位按压手法(膨出、突出)或前屈位旋转手法,刃针疗法。减小椎间盘内涨应力,或使神经根避开突出物涨应力最高点(“逃逸”)。 牵拉性机制,治疗宜选择牵引、后仰位按压手法(膨出、突出)或前屈位旋转手法,刃针疗法。减小椎间盘内涨应力,或使神经根避开突出物涨应力最高点(“逃逸”)。 窦椎神经受刺激机制,治疗宜选择牵引,刃针疗法,减小椎间盘内涨应力。 3.2刃针疗法治疗部位 1.常用治疗部位 刃针疗法治疗腰椎间盘突出症,只是对有关病变软组织进行治疗,并非直接作用于椎间盘突出部分,可以说是非手术治疗腰椎间盘突出症中的一部分。 腰部两侧横突与棘突之间部分的肌肉(无压痛及软组织异常改变),每侧选3-4个点,针刃与后正中线方向一致,达到肌肉层,纵行切割,留针15分钟。 膀胱经内侧线(棘突旁3--4cm左右)范围周边的压痛及软组织异常改变处,针刃与后正中线方向一致,达到肌肉层病灶处,纵行切割、横行切割、十字切割,针下局部松解感为度。 腰椎后关节囊或乳突(多伴有深压痛及下肢隐痛和不适感)处,棘突旁深压痛处入针,达关节囊,纵行切割、十字切割;再提针外斜,从上关节突上外方边缘行边缘切割。 横突(以腰3为多,常伴有压痛及硬结)处,切割重点在横突尖部背侧及外缘。 2. 按症状与损害软组织规律的治疗部位 腰椎、骶椎痛,是第4腰椎至第1骶椎间部位的深层肌及其附着点,外伤后遗或劳损致无菌性炎症。在第4腰椎至骶1棘旁骶棘肌或腰背筋膜浅层的压痛及软异改变处;腰2~5横突尖上下缘及棘突端部侧缘的压痛及软组织异常改变(多裂、回旋肌附着点);髂后上棘处压痛及软软组织异常改变处(多裂肌附着点)。 腹压增加腰痛及下肢放射痛加剧,为腰痛致腹直肌代偿性紧张,时久致痉挛,腹压增高时突然强力收缩、牵拉刺激腰肌紧张,神经根被牵拉移动而加剧。常在腹直肌腱划、腹部肌肉、腰部牵拉痛处治疗。 腰肌僵硬与腰椎、骶椎活动不利或受限,为腰骶部软组织损害后的保护性肌痉挛。治疗部位为腰3横突部、髂腰韧带起点(第5腰椎横突)、骶椎背面(骶棘肌起)、臀中肌及第1~5腰椎棘突(棘上韧带)。 脊柱腰段凸向患侧,是第4腰椎至第1骶椎的多裂肌、回旋肌损害或单侧臀部软组织损害。常在横、棘突部、臀大、臀中、梨状、臀小肌、阔筋膜张肌起止点或肌腹压痛和软组织异常改变处治疗。 脊柱腰段凸向健侧,为单侧骶棘肌损害,治疗点选择在第3~5腰椎横突、髂嵴后内1/3部外唇及中间线。 交替性脊柱侧凸,为双侧腰部深层肌及骶棘肌损害交替发作。治疗部位选择在发作侧肌肉,点同凸向患侧和健侧。 腰前凸加大,表现为腰背筋膜浅层与骶棘肌严重损伤变性(无菌性炎症、粘连、增厚)。治疗点选择在横突、棘突之间肌肉压痛及软组织异常改变处和前屈时,脊柱腰部肌肉疼痛处。 腰前凸变小,则是横突棘肌与腰背筋膜中层严重损伤变性(无菌性炎症,粘连,增厚),常在腰骶部压痛及软组织异常改变处和腰3—4横突尖外缘治疗。 按压腰椎棘突旁压痛点引发坐骨神经痛,表现为加压时,增强了无菌性炎症脂肪组织的化学性刺激。直接在压痛点处治疗。 直腿抬高试验在30°以内(+),常出现臀上皮神经损害、股内收肌群在耻骨支上附着点损害、腰背筋膜髂嵴附着处损害。治疗即在臀上皮神经体表投影内压痛及软组织异常改变处、股内收肌群在耻骨支上附着点、髂嵴后1/3段外唇,中间线边缘。 坐位紧张试验(-),表现为腰臀及大腿内侧肌群起、止点损害,继发肌痉挛。在腰臀部压痛及软组织异常改变处和股内收肌群止点及肌腹处治疗。 股神经牵拉试验(+),则为股内收肌群损害性痉挛,在股内收肌群止点及肌腹处治疗。 屈颈试验(+),说明背伸肌群紧张,牵拉病变的骶棘肌、横突棘肌及腰背筋膜附着处。治疗部位选择在颈、胸、腰椎棘突及两侧,髂嵴后1/3段外唇,中间线边缘处。 仰卧挺腹试验(+),则腰、骶及臀肌损害,此动作时导致三部分肌肉紧张,而致痛。治疗部位选择在三个肌—筋膜区、臀部肌肉压痛及软组织异常改变处和股后侧肌起、止点及肌腹。 4 中药治疗 按寒湿、湿热、血瘀、肾虚分型治疗。 5 现代手法治疗 以坐、侧卧、仰卧位前屈旋转手法“逃逸”为主,膨出、突出症可试用后仰位按压的还纳或变小手法。- 配套讲稿:
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