康复医学试题(含答案)汇总.doc

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048 一系 康复医学
一、选择题30个。不定项选择。
二、名词解释：
Rehabilitation:是达到下述目标的一个过程,旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
Rehabilitation medicine：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。
Neurotmesis：神经断裂，指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能部分或完全丧失。
Dysarthria：构音障碍，构音是指将已经组成的词转变成声音的过程，构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。
Kinesis therapy：运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法。
作业治疗处方：康复医生根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况、残疾程度的评定结果，拟定作业治疗计划或阶段性实施方案，如增加手的抓握功能、增加上肢的协调性、增强下肢的肌力，改善和调整心理状态等，称作业治疗处方。包括作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。
三、问答：
1、CVA不同阶段的康复目标和措施（脑血管意外即中风）
（1）急性期：指发病后的1~3周，相当于Brunnstorm分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗实在神经内科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。此期的康复是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。
肢体摆放和体位转换偏瘫肢体被动运动床上活动物理因子治疗传统疗法
（2）恢复早期：指发病后的3~4周，相当于Brunnstorm分期2~3期。此期患者从偏瘫侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动。本期的主要治疗目标除前述的预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体的主动运动并与日常生活活动相结合，同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式。
床上与床边活动座位运动站立活动平行杠内行走室内行走与户外活动物理因子治疗传统康复治疗作业治疗步行架与轮椅的应用言语治疗
（3）恢复中期：一般指发病后4~12周，相当于Brunstorm分期3~4期。此期患者从偏瘫侧肢体肌肉痉挛明显，能主动活动主动活动偏瘫侧肢体，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。本期主要治疗目标是以加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与感觉缺失有关，因此，改善各种感觉功能的康复训练对运动恢复十分重要。
上肢和手的治疗性活动下肢的治疗性活动作业性治疗活动认知功能训练
（4）恢复后期：一般指发病后4~6个月，相当于Brunnstorm分期5~6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响到肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。由于本期是由前期过度而来，有些患者仍有轻度痉挛和共同运动，所以部分康复治疗与前期相同。本期目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生活质量。
上肢和手的功能训练下肢功能训练日常生活活动能力训练言语治疗认知功能训练心理治疗支具和矫形器的应用
（5）后遗症期：指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善，此时为进入后遗症期。多在发病后1~2年。常见后遗症主要表现为偏瘫侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难、二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治疗应加强残存和已有的功能，即代偿性功能训练，包括矫形器、步行架和轮椅等的应用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要，同时防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和适当的户外运动，注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会的作用。
2、超短波治疗的剂量分级及其适应证
超短波疗法，是一种应用波长为10－1米的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法，称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，故又名超高频电场疗法。
治疗剂量：按照治疗时患者的温热感程度分为四级；无热量：无温热感；微热量：有刚能感觉的温感；温热量：有明显而舒适的温热感；热量：有刚能耐受的强烈热感。
适应症：软组织、五官、胸腹盆腔器官的炎症感染，关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓、肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死；神经炎、神经痛、脊髓炎；胃十二指肠溃疡、肾炎、急性肾功衰；静脉血栓形成、压疮等。超短波治疗主要适用于伤病的急性、亚急性期，也可用于慢性期。脉冲短波、超短波疗法适用于伤病的急性期。短波、超短波高热疗法与放化疗联合应用可以治疗各种肿瘤疾病。
禁忌症：恶性肿瘤，活动性结核，出血倾向，局部金属异物，心脏起搏器，心肺功能不全，颅内压增高，青光眼，妊娠。
3、男，9岁，左肱骨外上髁骨折，克氏针内固定，左肘90度功能位石膏外固定，2周后来康复科复诊，简述评定方法及治疗方案。
评定内容：
骨折对位对线、骨痂形成情况，是否有延迟愈合或不愈合，有无假关节、畸形愈合，有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎；关节活动度；肌力；肢体长度及周径；感觉功能；ADL能力，对上肢骨折患者重点评定生活自理能力情况，例如穿衣、漱洗、清洁卫生、进餐、写字等。下肢骨折患者重点是评定步行、负重等功能。
治疗方案：
1.早期——骨折固定期：肿胀和疼痛是骨折复位固定后最主要的症状和体征，持续性肿胀是骨折致残的最主要原因。因此，早期治疗的目标是消除肿胀、缓解疼痛。
（1）主动运动：是消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法，主动运动有助于静脉和淋巴回流。
上肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予静力、
骨折固定部位进行该部位肌肉有节奏的等长收缩练习，以防止失用性肌萎缩，并使骨折端挤压而有利于骨折愈合。
关节内骨折，常遗留严重的关节功能障碍，为减轻关节不负重的主动运动，并逐渐增加关节活动范围，运动后继续维持固定。
对健肢与躯干应尽可能维持期正常活动，可能时应尽早起床。
（2）患肢抬高：有助于肿胀消退，肢体远端必须高于近端，远端要高于心脏平面。
（3）其他物理治疗：改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少黏连、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合。包括温热疗法、超短波疗法或低频磁疗、音频电或超声波治疗。
2.后期——骨折愈合期：康复目标主要是消除残存肿胀，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。
（1）恢复关节活动度：
主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动运动，轻柔牵伸挛缩、粘连组织。运动时应循序渐进。
助力运动和被动运动：刚去除外固定的患者可先采用主动助力运动，以后随着关节活动范围的增加而相应减少助力。
关节松动术（僵硬的关节可配合热疗进行手法松动）
（2）恢复肌力：逐渐增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳。
当肌力为0~1级时，可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等
当肌力为2~3级时，以主动运动为主，亦可进行助力运动。助力应小。
当肌力为4级时，进行抗阻练习。有关节损伤时，关节活动应以等长收缩练习为主，以免加重关节损伤性反应。
（3）其他物理治疗：局部紫外线照射，可促进钙质沉积与镇痛。红外线、蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗，可促进血液循环、软化纤维瘢痕组织。音频电、超声波治疗可软化瘢痕、松解粘连。
（4）恢复ADL能力及工作能力：可采取作业治疗和职业前训练。
肱骨髁上骨折康复要点：常发生于儿童，预后良好，但常容易合并血管神经损伤及肘内翻畸形。治疗中应严密观察有无血运障碍，其早期表现为剧痛、桡动脉搏动消失、皮肤苍白、麻木及感觉异常，若处理不及时，可发生前臂肌肉缺血性坏死，造成严重残疾。外固定解除后，主动做肘关节屈伸练习，伸直型骨折主要联系屈肘位的肌肉等张收缩，屈曲型骨折主要联系伸肘位肌肉等张收缩。禁止暴力被动屈伸活动，以避免骨化性肌炎的发生。
058 一系 康复医学
选择:25个单选，1分1个
5个多选，2分1个
为了造福下一届 我把选择题里面能想到的回忆一下：
一名患者完全依赖，不能行走，问是哪种伤残类别？
吞咽训练时一勺量为多少毫升？（一口量：即最适于吞咽的每次摄入量，正常人约为20ml.）
神经发育疗法的治疗应遵循的顺序？
（按照头—尾，近端—远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先做等长练习，后作等张练习；先联系离心性控制，再练习向心性控制；先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。）
L12损伤程度判断的典型肌肉为？（应该是T12吧，腹股沟韧带中点，L2则为屈髋肌）
骨折固定后不适宜进行哪项运动？（关节旋转？）
下蹲运动时股四头肌是哪种收缩形式？（等张离心性收缩？）
步行周期的定义？
（步行周期（gait cycle）是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的位置分为支撑相和摆动相。）
徒手肌力检查最适用于哪种疾病？
（适用范围：下运动神经元病损、原发性肌病、骨关节疾病等。）
步行周期中有明显屈曲运动的是什么关节？（髋关节？）
皮肤移植术后几天内不适宜做被动关节运动？（5~7天）
减轻瘢痕收缩和粘连最适宜用什么物理疗法？（蜡疗？音频电？）
伤病的急性期适宜用什么物理疗法？（超短波疗法）
TENS疗法属于什么种类的电疗法？
（经皮的神经电刺激疗法 Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS） 经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。）
我国常用的失语症评定方法？（汉语失语检查法）
小腿外侧和足底感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失，受损平面？（S1？）
意念运动性失用表现为？
（其典型特征是做及物性的表演性哑剧动作出现障碍，而做模仿动作时有改进，真实使用物品时表现最佳，为最经典的失用症。如无特指，失用症一词即指观念运动性失用症。）
WHO公布的康复医疗工作模式有哪些？
（康复治疗团队 康复医疗是以团队的方式开展工作的，组长由康复医师担任，组员包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、康复工程师、针灸／按摩师、康复护士和社会工作者。
团队工作方式 团队在组长的领导下，各专业人员对患者进行相关的功能评定，提出各自的对策（包括近期、中期和远期的目标与治疗方法），然后由组长归纳、总结为一个完整的、分阶段的康复治疗方案，各专业人员分头付诸实施。在康复治疗进行期间／结束时，再召开治疗组会，对治疗计划的执行情况和康复效果进行评估，为下一阶段／出院后的康复治疗提出意见。）
脊髓损伤程度分级中3级的表现为哪些？
（损伤平面以下存在运动功能，平面以下一半以上关键肌肌力<3级。）
哪些情况不适用颈椎牵引疗法？
（1、颈椎病伴严重心脑血管疾病者。　
2、颈椎严重退行性改变，骨桥形成的患者。
3、颈椎管骨性狭窄超过1/2的患者。
4、严重骨质疏松、椎动脉狭窄患者。
5、年龄低于18岁。
6、颈椎骨折和椎体滑脱的患者。
7、交感神经型颈椎病
8、椎动脉型颈椎病
9、椎管狭窄
10、寰枢关节错位
11、脊髓型颈椎病
12、颈椎体滑脱）
关节松动术的治疗作用不包括？
（（1）生理效应：力学+神经作用。
力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变。神经作用：抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈。
（2）保持组织的伸展性。
关节松动术，特别是Ⅲ、Ⅳ级—直接牵拉了关节周围的软组织→可保持或增加伸展性，改善ROM。
（3）增加本体反馈
关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化。）
脑血管疾病从哪些方面进行康复评定？
（脑损伤严重程度、运动功能、平衡功能、ADL、生活质量、其他功能障碍）
最后 问答题重点是脑血管意外的康复，脊髓损伤的康复，颈椎疾病的康复，骨折，等疾病，考他们的康复评定内容和治疗方案。
名解（全英文）：
康复医学（是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。）
作业疗法：（occupational therapy），患者参与选择性、功能性活动的治疗方法，目的是减轻残疾，保持健康，增强患者参与社会、适应环境，创造生活的能力。
吞咽障碍：dysphagia，由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中。多见于脑损伤患者，如脑卒中、脑外伤和帕金森病等，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。
等长收缩：肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩（isometric contraction），又称为静力收缩。肌肉等长收缩时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功。等长收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。要保持一定得体位，某些肌肉就必须做等长收缩，如做蹲起动作时，肩带和躯干的肌肉发生等长收缩以保证躯干的垂直姿势。
ADL：ADL（activies of daily living）在康复医学中指日常生活能力，反应了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力，因而在康复医学中是最基本和最重要的内容。分为基本日常生活能力和工具性日常生活能力。
失语症：aphasia 借助词语进行理解和表达语言符号意义的功能丧失（失语症）或言语困难。障碍的形式取决于脑损害部位，一般分运动和感知两类，分别涉及言语生成和言语理解两方面。言语发育障碍时也可以没有明显脑损害。失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。
问答：
1、 CVA各期的治疗目标和措施
（（1）急性期：指发病后的1~3周，相当于Brunnstorm分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗实在神经内科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。此期的康复是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。
肢体摆放和体位转换偏瘫肢体被动运动床上活动物理因子治疗传统疗法
（2）恢复早期：指发病后的3~4周，相当于Brunnstorm分期2~3期。此期患者从偏瘫侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动。本期的主要治疗目标除前述的预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体的主动运动并与日常生活活动相结合，同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式。
床上与床边活动座位运动站立活动平行杠内行走室内行走与户外活动物理因子治疗传统康复治疗作业治疗步行架与轮椅的应用言语治疗
（3）恢复中期：一般指发病后4~12周，相当于Brunstorm分期3~4期。此期患者从偏瘫侧肢体肌肉痉挛明显，能主动活动主动活动偏瘫侧肢体，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。本期主要治疗目标是以加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与感觉缺失有关，因此，改善各种感觉功能的康复训练对运动恢复十分重要。
上肢和手的治疗性活动下肢的治疗性活动作业性治疗活动认知功能训练
（4）恢复后期：一般指发病后4~6个月，相当于Brunnstorm分期5~6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响到肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。由于本期是由前期过度而来，有些患者仍有轻度痉挛和共同运动，所以部分康复治疗与前期相同。本期目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生活质量。
上肢和手的功能训练下肢功能训练日常生活活动能力训练言语治疗认知功能训练心理治疗支具和矫形器的应用
（5）后遗症期：指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善，此时为进入后遗症期。多在发病后1~2年。常见后遗症主要表现为偏瘫侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难、二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治疗应加强残存和已有的功能，即代偿性功能训练，包括矫形器、步行架和轮椅等的应用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要，同时防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和适当的户外运动，注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会的作用。）
2、矫形器的作用
用于人体躯干和四肢的外固定装置。以治疗、改善或代偿由于骨骼、肌肉和神经系统病变所致的机体畸形和功能障碍。
主要包括以下几个方面： 　　
（1）稳定与支持：通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性，恢复承重或运动能力。 　　
（2）固定与矫正：对已出现畸形的肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正畸形或防止畸形加重。 　　
（3）保护与免负荷：通过固定病变的肢体或关节，限制其异常活动，保持肢体、关节的正常对线关系，对下肢承重关节可以减轻或免除长轴承重。 　　
（4）代偿与助动：通过某些装置如橡皮筋、弹簧等来提供动力或储能，代偿已经失去的肌肉功能，或对肌力较弱部分给予一定的助力来辅助肢体活动或使瘫痪的肢体产生运动。
3、T12骨折的病例，要求写康复评定与治疗方案。
见习Sandwich已讨论P184
058二系
一、名解
康复医学（是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。）
助力运动：病人患肢尚无足够力量完成主动运动时，由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢进行的一种运动。助力要与主动用力配合一致，避免以助力代替主动用力。遵循主动运动为主，助力运动为辅的原则。适用于创伤后无力的肌肉、或不全瘫痪肌肉的功能锻炼，以及体力虚弱的病人。最常用方式有滑轮。各种回旋器、水的浮力和治疗人员的帮助。
肌力测定（评定机体随意运动时肌肉收缩的力量，在肌肉、骨骼、神经系统病变中重要，主要目的是判断肌力减退的部位和程度，协助某些神经肌肉疾病诊断，预防肌力失衡引起的损伤和畸形，评定肌力增强训练的效果，常用方法有徒手肌力检查，应用简单器械的肌力测试，等速肌力测试）
代谢当量（以安静坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标）
四肢瘫：双侧上下肢的瘫痪称四肢瘫。大脑、脑干和颈髓的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根、周围神经病变（如脑血管病、肿瘤、炎症等），神经肌肉传导障碍及肌肉疾病都可引起四肢瘫痪。引起四肢瘫的病变可同时发生。临床表现大脑、脑干及颈髓损害呈上运动神经元瘫痪，其余病变呈下运动神经元瘫痪。
二、单选
A型10道，基础常识，
10.关于被动运动，错误的是：
A患者不能自己完成的
B全由外力运动的
C由器械或人力提供外力
D使肌腱肌肉关节等软组织拉伸
B型题
几种评定方法的应用：BRUNNSTROM（脑卒中），ADL，NCSE（神经行为认知状态检查）,ASIA,MMT
三、简答
1.偏瘫的Brunnstrom I期的临床特征 10‘

特点
上 肢
手
下 肢
Ⅰ级
无随意运动
弛缓，无任何运动
弛缓，无任何运动
弛缓，无任何运动
Ⅱ级
引出联合反应、共同运动
出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛
出现轻微屈指动作
出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛
Ⅲ级
随意出现的共同运动
痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分
能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展
痉挛加剧
1． 随意引起共同运动或其成分
2． 坐位和立位时髋、膝可屈曲
Ⅳ级
共同运动模式打破，开始出现分离运动
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动
1． 手能置于腰后
2． 上肢前屈90°（肘伸展）
3． 屈肘90°，前臂能旋前、旋后
能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展
痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动
1． 坐位，足跟触地，踝能背屈
2． 坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0°
Ⅴ级
肌张力逐渐恢复，有分离精细运动
痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强
1． 上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）
2． 上肢前平举并上举过过头（肘伸展）
3． 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后
1． 用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练
2． 能随意全指伸开，但范围大小不等
痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强
1． 立位，髋伸展位能屈膝
2． 立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈
VI级
运动接近正常水平
痉挛基本消失，协调运动大致正常
V级动作的运动速度达健侧2／3以上

1． 能进行各种抓握
2． 全范围的伸指
3． 可进行单指活动，但比健侧稍差
协调运动大致正常。下述运动速度达健侧2／3以上
1． 立位伸膝位髋外展
2． 坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻

2. 运动处方的定义，内容 7’
（对准备接受运动治疗和运动锻炼的患者，由专业的医生通过必要临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，为患者选择一定的治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。
运动的项目分耐力性项目，力量型项目，放松性项目，矫正性项目，运动治疗量即运动治疗的总负荷量，取决于运动的强度、频度和治疗的总时间，强度是核心，注意事项：掌握好适应症，循序渐进，持之以恒，个别对待，及时调整）
3.压疮的定义，分度 10‘
压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。
　Ⅰ度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。　
　Ⅱ度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。　
　Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重　
　Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命
4. 组建康复医学科的专业 7’ 专业人员 7‘
组长为物理医学与康复医师，成员包括物理治疗师，作业治疗师，言语矫治师，心理治疗师，假肢与矫形器师，文体治疗师和社会工作者。
四、病例分析
王某，45岁，双下肢无力50天，T11骨折内固定术后。上肢肌力5级，下肢近端2级，远端0级，大腿以下感觉逐渐减退；不能自行坐起、修饰、入厕、转移，需极大外力帮助。
1.临床诊断及功能障碍诊断 10’
2.针对这个病人，使用哪种评定方法，内容？ 15‘
068一系康复医学
一、单项选择  25*1'=25'
跟去年一样的有：
吞咽训练时一勺量为多少毫升？
神经发育疗法的治疗应遵循的顺序？
股骨干骨折固定后不适宜进行哪项运动？
下蹲运动时股四头肌是哪种收缩形式？（等张离心性收缩？）
步行周期的定义？
徒手肌力检查最适用于哪种疾病？
步行周期中有明显屈曲运动的是什么关节？
TENS疗法属于什么种类的电疗法？（低频脉冲电流）
小腿外侧和足底感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失，受损平面？
关节松动术的治疗作用不包括？
今年的我回忆一下
康复原则（重视提高功能，而不是治疗疾病，强调主动参与，而不是被动接受治疗，多学科的团队工作模式）
肩关节ROM测量时轴心放在哪：
肩峰
腋杖的长度：
身长减去41CM的长度即为腋杖的长度。站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测量时患者应着常穿的鞋站立。若患者下肢或上肢有短缩畸形，可让患者穿上鞋或下肢矫形器仰卧，将腋杖轻轻贴近腋窝。在小趾前外侧15CM与足底平齐处即为腋杖最适当的长度。
关节牵引最适用于
COPD的恢复训练不包括：
包括呼吸训练、排痰训练、运动训练、传统方法、自然因子、日常生活指导
给了一个偏瘫的案例，评定上下肢的肌力
昏迷量表的三项指标：睁眼反应、运动反应、言语反应
brunnstrom治疗法的原则
（介绍：Brunnstrom认为脑损伤后CNS失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才有的运动模式。
Brunnstrom技术的基本点是在脑损伤后恢复过程中的任何时期，均使用可利用的运动模式，强调在整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到CNS的重新组合，主张在恢复早期利用异常的模式来帮助病人控制肢体的共同运动，达到最终能自己进行独立运动的目的。）
治疗原则：
1、早期利用对侧的联合反应与其它反射活动，诱导产生某种动作，当这种动作出现后，给予充分利用并进行有意义的组合，使之最终达到随意完成这一动作的目的。
2、一旦共同运动确立后，再训练共同动作的分离和独立动作。
C6损伤，哪块肌肉的肌力要大于3级
伸腕肌
脑卒中康复的开始时间
生命体征稳定48小时后
ADL训练的顺序
吃饭à洗漱à转移à入厕à脱衣服à穿衣服
（选择题确实考的很细，建议做一下习题。我是在图书馆借的习题，虽然很老，但是还是有部分题目一致的。）
二、多项选择  5*2'=10'
1.红外线疗法的适应症证：
软组织扭挫伤恢复期，肌纤维组织炎，关节炎，神经痛，软组织炎症感染吸收期，伤口愈合迟缓，慢性溃疡，压疮，烧伤，冻伤，肌痉挛，关节纤维性挛缩等。
2.铰链式步行器适用于脊髓哪些节段的损伤：
T10或以下完全性截瘫或部分高位不完全性。
3.脊髓休克结束的指征
球海绵体反射、损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。
4.骨折康复的评定内容（骨折对位对线、骨痂形成情况，是否有延迟愈合或不愈合，有无假关节、畸形愈合，有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎；关节活动度；肌力；肢体长度及周径；感觉功能；ADL能力，对上肢骨折患者重点评定生活自理能力情况，例如穿衣、漱洗、清洁卫生、进餐、写字等。下肢骨折患者重点是评定步行、负重等功能。）
5.运动疗法的适应证：
外科疾病
　　骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后，颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半月板或游离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻伤，静脉曲张及其术后等。
内科疾病
　　冠心病，心脏瓣膜病，心力衰竭代偿期，高血压病；慢性气管炎，支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺结核，肺不张；胃和十二指肠溃疡病，内脏下垂，胃肠功能紊乱，慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；风湿性关节炎，类风湿性关节炎等。
神经科疾病
　　脑血管疾病后遗症，周围神经损伤，腰神经根炎，多发性周围神经炎，神经官能症，面神经麻痹，进行性肌萎缩，脊髓空洞症等。
妇产科疾病
　　子宫脱垂，慢性盆腔炎，产后等。
三、名词解释  5*6'=30'
1.rehabilitation medicine（是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。）
2.ADL（在康复医学中指日常生活能力，反应了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力，因而在康复医学中是最基本和最重要的内容。分为基本日常生活能力和工具性日常生活能力。）
3.isotonic contraction：等张收缩，是骨骼肌中向心收缩的一种。等张收缩时，肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变，这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移，因此可以做功。
4.exercise prescription（运动处方，对准备接受运动治疗和运动锻炼的患者，由专业的医生通过必要临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，为患者选择一定的治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。）
5.dysarthria（构音障碍，构音是指将已经组成的词转变成声音的过程，构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。）
四、答题35'
1.脑卒中功能结局的影响因素  10'（每年都考脑卒中的康复和治疗，今天考结局的影响因素，我哭了。。。）
年龄
合并症与继发性功能损害
病灶部位与严重程度：右半球结局相对较差。
康复治疗
家庭与社会的参与
2. 超短波疗法的剂量分级和适应证  10'
（超短波疗法，是一种应用波长为10－1米的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法，称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，故又名超高频电场疗法。
治疗剂量：按照治疗时患者的温热感程度分为四级；无热量：无温热感；微热量：有刚能感觉的温感；温热量：有明显而舒适的温热感；热量：有刚能耐受的强烈热感。
适应症：软组织、五官、胸腹盆腔器官的炎症感染，关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓、肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死；神经炎、神经痛、脊髓炎；胃十二指肠溃疡、肾炎、急性肾功衰；静脉血栓形成、压疮等。超短波治疗主要适用于伤病的急性、亚急性期，也可用于慢性期。脉冲短波、超短波疗法适用于伤病的急性期。短波、超短波高热疗法与放化疗联合应用可以治疗各种肿瘤疾病。
禁忌症：恶性肿瘤，活动性结核，出血倾向，局部金属异物，心脏起搏器，心肺功能不全，颅内压增高，青光眼，妊娠。）
3.男，9岁，左肱骨外上髁骨折，手术内固定，功能位石膏外固定。试述此期的康复目的和治疗措施。（跟048案例一样，而且3年都是考的骨折的案例。）15'

二系068
一、名词解释6*4‘
1、rehabilitation medicine（是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。）
2、等长运动（肌肉收缩时整个肌纤维长度基本不变，所做工表现为肌张力增高，不产生关节的运动。）
3、矫形器：用于人体躯干和四肢的外固定装置。以治疗、改善或代偿由于骨骼、肌肉和神经系统病变所致的机体畸形和功能障碍。
4、肌力测定：肌力是指机体随意运动时肌肉收缩的力量。肌力测定是康复评定的一项重要内容，是评定肌肉功能的重要方法。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其是周围神经病损的功能评定十分重要。
5、metabolic equivalent ：代谢当量（metablic equivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。　　代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。
6、认知功能障碍：认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，当上述认知域有2项或以上受累，并影响个体的日常或社会能力时，可诊断为痴呆。
二、单选题16*1’
【A型题】
1、康复医学的目标是使伤残病者：恢复与重建功能，提高生命质量
2、康复医学的对象：有各种功能障碍的人
3、康复医学的工作方式：以物理治疗、作业治疗、言语治疗等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅，再补充必要的药物或手术。
4、关于冠心病康复不正确的是
5、作业疗法是通过什么进行功能评定：感觉运动功能、认知综合功能、ADL、社会心理功能、环境
6、脑外伤后认知障碍需要什么进行筛查测评：简易智力状态检查量表（MMSE）
7、肿瘤患者基本治愈后，使患者恢复健康，功能障碍最小化，自理生活，回归社会的康复称为什么：恢复性康复
8、关于压疮的分级不正确的是：
分为4级：
1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印；
2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;
3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;
4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。
9、腕部损伤患者穿戴功能性矫形器是为了
10、运动处方的注意事项中下列哪项不对：
掌握好适应症