医院感染管理质量考核检查表.docx

2017年医院感染管理质量考核检查表
科室 时间： 总分：
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分
组织管理

1.感染管理规章制度落实。
2.医院感染监控小组履行职责。
3.科室感染管理自查。
4.人员参加培训
5分
查看资料组织、制度、职责不健全项扣1分，少一人次扣1分。

环境管理
1.布局合理，洁、污明确标清。
2.手卫生规范。
3.仪器设备清洁、消毒。
4.湿式清扫、环境整洁。
5.定期开窗，空气情新。
5分
未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次扣一分

标准预防
1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
20分
查看一项不合要求扣实地2分

消毒隔离
1.严格消毒隔离制度。治疗室、换药室、手术室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配。
3.进入体内用品一人一用一灭菌。
4.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间
5. 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间
6. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密
7. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。
20分
实地查看，查看记录一项不合要求扣1.5分

感染病例监测
1.发现感染病例，24小时内报告、登记。
2.传染病报告率100% 。
10分
一项不合要求扣1.5分

卫生学监测
1.含氯消毒剂等监测每日1次，监测结果保存。
2.紫外线灯管日常监测记录。
10分
每项不合格扣1分

抗菌药物管理
1.有用药指征。
2.治疗性用药前培养。
3.种类选择合理，用量、用法恰当。
4.联合用药有指征。
5.围手术期用药方法正确。
10分
查看病例，提问一项不合要求扣2分提问回答不全酌情0.5~1分

医疗废物管理
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，
5.每天按规定时间收、送医疗废物
6.各垃圾桶加盖、清洁
7.生活垃圾不得混入医疗废物
20分
查看记录，实地查看
1~6一项不合要求扣1.3分
7不合要求扣2分