康复医学和社区康复基本概念.doc

康复医学与社区康复
南昌大学一附院康复医学科
冯 珍
第一节 康复医学概论
康复、康复医学定义
一、康复国际的含义
• 康复(Rehabilitation):
由词头re、词干habilis和词尾ation合成。
其中之re- 是 “重新”，habilis 是“使得到能力
或适应”，ation是“行为状态的结果”。
Rahabilitation: 重新得到能力或适应正常
社会生活。
• 国际应用：中世纪、近代和现代。

二、康复国内的含义
u 公元900年左右的《旧唐书》：武则天病后得以康复。
u 英文“Rehabilitation”翻译：
香港：复康
台湾：复健
大陆：康复
u 健康（WHO）定义：
健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。

三、康复≠恢复
(Rehabilitation) ≠ (Recovery)

• Rehabilitation 所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。
• Recovery 一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。
四、康复的定义
• 1942年：康复是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济的能力。----美国纽约召开的全美康复讨论会
• 1969年：康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。----WHO医疗康复专家委员会
• 1981年：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。----WHO医疗康复专家委员会

五、康复的内涵
• 医学康复 (medical rehabilitation)：
-----利用医疗手段促进康复。
• 教育康复(educational rehabilitation）：
-----通过特殊教育和培训以促进康复。
• 职业康复 (vocational rehabilitation）：
----恢复就业，取得就业机会。
• 社会康复 (social rehabilitation )：
-----在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会
l 实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”

六、康复服务的方式
• 康复机构的康复
（institution-based rehabilitation,IBR)
• 上门康复服务
（out-reaching rehabilitation service,ORS)
• 社区康复
（community-based rehabilitation,CBR)
机构内康复(IBR)
– 在综合医院康复科或专门康复中心内实施的康复
– 特点
• 有比较完善的康复设备
• 有经过正规训练的各类专业人员
• 有比较高的专业技术
• 可以开展
– 早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU）
– 相关临床科室的床边治疗
– 提供康复科（门诊或住院）的治疗
– 不足
• 病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。

上门康复服务(ORS)
– 介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。
– 特点
• 病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。
– 不足
• 时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。

社区康复(CBR）
特点
－按照社区的力量，利用社区资源，社区所有，为社区服务
鼓励伤、残、病患者及其家庭的积极参与，使伤、残、病患者及其家庭受益

－必须包括转介服务部分：一些康复技术由上面（机构内康复）下传；而一些难于在社区解决的困难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统是CBR的重要内容。缺乏转介系统的CBR难于持续生存和发展。

三种康复服务方式的关系
机构康复是基础，强调早期介入，早期开始；
上门康复是过渡；
社区康复是伤、残、病患者得到全面康复的保证。

– 转诊系统是关键

没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复
没有社区康复，机构康复也难以持久。
七、有关康复的政策法令
• 国际上规定：每年12月3日为“国际残疾人日”

• 我国规定：每年5月第三个星期日为“全国助残日”。

• 2002年8月国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中残联《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》提出目标：到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”。

八、康复医学
• 定义：是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的残疾者，使其功能最大限度地提高。是医学的一个重要分支。

• 范畴：功能障碍者。包括：外伤、急、慢性疾病、老龄及先天发育障碍者。
康复医学的重要性
• 社会和患者的迫切需要：目前人类的死因。
• 经济发达和生活水平提高后的必然结果：
平均寿命延长，存活者残疾比例增加；
工业与交通发达，残疾人口不断增多；
文体活动及竟争激烈，残疾人口不断增多。
• 应付重大自然灾害和战争的必要储备。
• 临床医学的进步带来康复需求增加。
康复医学与临床医学区别

我国康复医学误区
• 康复医疗等于针灸、推拿、按摩。

• 康复医学是临床医学的延续：废用综合症。

• 康复治疗效果误区：痊愈、有效。

• 康复医学可有可无，没有专业技术：误用综合症。

康复医学的组成及工作方式
• 康复医学组成：
康复医学理论基础：涵盖康复、康复医学的基本内容、康复医学的基础（包括残疾学、运动学、物理学等）以及康复医学与其他临床联系等。
康复评定：是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。
康复治疗：根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。完整的康复治疗方案，包括有机地、协调地运用各种治疗手段。
工作方式

康复医学的分支
• 1. 骨科康复学（orthopedic rehabilitation）
• 2. 神经科康复学（neurological rehabilitation）
• 3. 心脏康复学（cardiac rehabilitation）
• 4. 儿科康复学（pediatric rehabilitation）
• 5. 老年病康复学（geriatric rehabilitation）
• 6. 肿瘤康复学（cancer rehabilitation）
• 7. 精神科康复学（psychiatric rehabilitation）
• ……
康复医学发展简史
• 国际：
史前期（1910年以前）：康复医学最简洁而且至今仍用的英文名称为physiatrics，该词由希腊字自然(physis)与医学(iatoria)组成,这充分说明康复医学与自然医学有密切的关系。
形成期（1910~1946年）：1910年开始，康复一词才正式应用在残疾者身上。1971年美国陆军成立了身体功能重建和康复部，这成为最早的康复机构。英国于1943年发表公告，公开承认了康复的概念。
确立期（1947~1970年）：第二次世界大战客观的促进了康复医学的发展。
发展期（1970年以后）：康复医学在医疗、教育、科研方面都有较快的发展。

• 国内：康复医学在我国20世纪80年代以后逐渐发展起来。

• 1980年3月由国家教育部派出卓大宏教授以访问学者的身份赴加拿大进行为期两年的访问学习。
• 1982年6月广州中山医学院第一个成立了物理医学与康复医学教研室。
• 1984年召开了我国第一次康复医学学术会议，并成立了康复医学教育、中医和中西医结合、康复医学工程三个专业委员会。组织编写了我国第一部专著——《康复医学》，翻译出版了《康复医学》、《世界康复》、等国外著作。
• 1989年卫生部在颁布《综合医院分级管理标准》时，提出综合性医院设置康复医学科的要求；
• 2000年，国家人事部设立康复医学专业系列技术职称考试等等，这对我国康复医学事业的发展起到了巨大的推动作用。
残疾问题
• 定义：残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。

• 病因：疾病、营养不良、遗传、意外事故、物理、化学因素及社会、心理因素。

分类
国际分类：
• 1980年发布的《国际病损、残疾、残障分类》（ICIDH）将残疾划分为三个独立的类别，即伤病、残疾、残障。
• 2000年《国际功能、残疾与健康分类》(ICF).
国内分类：
• 1995年我国将残疾是按六类残疾分类，即视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。

健康状况（疾病或障碍）
Health Condition（Disease/Disorder）

身体结构或功能 活动 参与
（Body Function and Structure）（Activity） （Participation）

环境因素 个人因素
（Environmental Factors） （Personal Factors）

WHO的ICF为我们理解“功能”和“残疾”的
概念提供了一种国际通用的语言，也为我们
理解康复医学的概念、开展康复医学的评
定、判断康复医学的后果等确定了基本的“法
则”。
我国，目前大多还在使用视力、听力、
言语、肢体和精神五类残疾概念。显然还有
一个与国际接轨的过程。

• 残疾预防
一级预防：减少各种病损的发生。
二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。
三级预防：防止残疾转化为残障。
康复医学与其它学科的关系

二、康复医学的诊疗对象
是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。
－骨科及神经系统疾病和损伤者
－儿科如脑瘫等
－老年病
－心脏肺科病
－烧伤
－癌症和慢性疼痛
－精神病
－其他

三、康复医学的基本原则、基本观点和学科
特征
㈠基本原则
现代康复医学以残疾人为主要康复对象，以“功能训练、全面康复、重返社会、改善生活质量”为基本原则。

康复医学专业人员职责
1 康复医师
－接诊患者、采集病例、制定康复治疗计
划
－住院病人会诊、开出临床康复医嘱
－ 门诊患者复查、处理
－高年资医师主持康复协作组、负责指导

2 康复护士
－基础护理
－康复护理
－进行康复教育
－保证良好康复环境

3 物理治疗师
－ 运动功能评定
－运动功能训练
－物理因子治疗

4 作业治疗师
－功能评定
－指导作业活动
－指导日常生活活动训练
－指导职业训练
－评定家居条件，提出意见

5 言语治疗师
－言语功能评定
－言语功能训练
－吞咽功能训练
－言语、吞咽的康复教育

6 假肢矫形师
－进行肢体测量及功能检查，确定假肢/矫形
器制作处方
－指导假肢/矫形器保养、训练、使用

7 心理治疗师
－ 临床心理测验
－提出心理治疗建议
－提供心理咨询

8 社会工作者
－了解患者生活习惯、家庭、经济、以及社
会处境，评定其在回归社会中有待解决的问
题。
－帮助解决患者出院后的康复及生活问题
－提出患者出院后如何适应家庭及社会生
活，要求患者定期门诊复诊。

9 中医师、针灸师
－参与协作组会议，从中医角度制定康复训
练计划
－负责院内中医会诊，及时开出中医医嘱和
处方

10 职业咨询师
－评估患者职业兴趣、基础和能力
－组织机体或个人的求职技能训练，并进行
有关工作态度、工作纪律等辅导
－帮助患者与职业培训中心、民政福利及劳
动人事部门等联系，提供就业信息及有关法
律法规帮助。
第二节 社区康复
社区康复概述
• 产生于是20世纪40年代
• 70年代受到许多国家的广泛重视。
• 70年代末期世界卫生组织在 阿拉木图召开的国际会议上予以确认 。
• WHO已推出社区康复指南和手册。
• 国外三级康复网络。

定 义
• 社区康复：指在城乡水平，积极调动和协调社区有关部门及人员，包括残疾人及其家庭成员的参与，充分发挥社区优势和利用社区的资源，在医疗、教育、职业、社会四大康复方面，为残疾人在社区和家庭中提供有效、可行、经济的全面康复服务，扩大残疾人的康复受益面，从而促使他们能做到自尊、自信、自强、自立。
------1976年WHO
社区康复重要性
• 人人享有康复服务是人人享有基本医疗卫生服务的重要组成部分。
• 社区康复顺应了我国医疗卫生体制改革发展的方向。--“大病在医院，小病在社区，康复回社区”
• 大的康复机构主要负责解决急性期、恢复早期及疑难的康复问题。
• 社区康复是以家庭康复为基础的，而且只有方便、安全、有效、价廉的康复，才能得以维持。
社区康复特点
• 以社区为基地，由社区组织领导、社区参与。
• 依靠社区康复原有的卫生保健、社会保障、社会服务网络，协力开展康复服务。
• 按照全面康复的方针，为社区残疾人提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务。
• 使用社区的康复技术、简便廉效，因地制宜，就地取材。
• 充分发挥残疾人本人，残疾人家庭和残疾人的组织（如残联、残疾人协会等）在康复中的作用。
社区康复服务内容
• 基础康复医疗护理服务 ；
• 训练指导服务；
• 心理疏导服务；
• 知识普及服务 ；
• 用品用具服务；
• 咨询转介服务 。

社区康复目标
• 使残疾人身心得到康复，通过康复训练和给予辅助用具用品使残疾人生活能够自理，能够在周围活动（包括步行或用轮椅代步），能够与人互相沟通和交流。
• 使残疾人能享受均等的机会，主要是指平等地享受入学和就业的机会。
• 使残疾人能成为社会平等的一员，融入社会，不受歧视，不受孤立和隔离，不与社会分开，残疾人能得到必要的方表条件和支持以参加社会活动。
社区康复员应具备条件
• 热爱残疾人事业，对残疾人富有爱心。

• 了解当地康复资源和残疾人基本康复需求。

• 掌握康复训练与服务的基本知识和技能：包括残疾的识别，残疾人康复需求的确定，康复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的方法，简单实用训练技能，家庭康复护理，简易康复训练器具的制作及咨询转介等知识。
我国社区康复发展现状
• 河南省06年开始建30个残疾人社区康复示范区 。
• 北京市 于06年开始，于08年覆盖面将达90%。
• 海南省社区康复 将2015年目标定为2010年提前达到。
• 广东省社区康复将2015年目标定为2010年提前达到。

特点：
1 .战略位置 社区发展的一项张略，实现残疾人¡°人人享受康复服务¡±基本策略，应纳入社区建设规划。
2 .管理方式 政府领导、多部门参与，充分发挥社会力量，形成社会管理方式。
3 .服务成面 在社区和家庭提供就地、就
近、便利的康复服务 。

4 .服务对象 残疾人及有康复需求的慢性病老年人等 。
5 .病伤残者角色 病伤残及其亲友主动
参与，积极开展康复训练。
6 .技术支持 技术资源中心、专家指导小组及转介服务系统 提供全面康复。

7 .效果与效益 投入少、服务覆盖大、康
复效果好。
8 .康复训练 场所就地就近；方法简单易
行；器材因陋就简；时间经常持久。
9 .有利于回归家庭和社会。
社区康复的实施方法
经过20年努力，我国自己的经验是：¡°三
级负责，社区为主¡±。
三级负责－ 中央、省市、社区三级。
社区为主－ 社区是搞好社区康复工作的主要和基本力量

中央 －－ 社区康复纳入国家总策略中，
从计划方针进行提倡、支持、指导和扶助
省市－－ 组织社区康复人员的培训，建立转诊和咨询系统
社区－－ 最基层组织，负责社区康复工作的具体计划和实施。
社区康复工作的具体内容
1 社区残疾预防
如预防接种、环境卫生、保健咨询、营
养卫生、精神卫生、完全防护、优生优育等
2 社区残疾普查
普查本社区残疾发生的情况，包括残疾
人数、残疾种类、致残原因、残疾人分布等,
建立康复档案和数据库，为制定预防和康复
计划，以及科学地管理康复服务工作打下基础

3 社区医疗康复
对本社区残疾人进行以家庭为基地，或以镇（街道）、乡（区）为基地的康复医疗，改善其生活自理能力和劳动能力，逐渐适应家庭及社会生活

4 社区职业康复
对本社区有劳动能力的残疾人提供就业咨询和辅导。给予必要的职业训练，帮助他们解决就业问题
5 社区教育康复
帮助本社区残疾儿童上学或组织社区内残疾儿童的特殊教育

6 社区康复
组织本社区残疾人的文娱体育和社会活动，并为残疾人尽可能全面地参与社会生活创造条件，如对社区的群众、残疾人、家属进行宣传教育，消除歧视，帮助他们融入社会。帮助改建家居和社区环境，以便他们的生活和工作。
社区康复的组织机构
⑴ 组织领导机构
1 第一级－－区（县）社区康复领导小组
由区（县）主管卫生或民政工作的区（县）长担任
组长，成员包括区（县）各方面的负责人及残疾代表。
2 第二级－－街道（乡）社区康复领导小组
由主管卫生或民政工作的街道办事处主任（乡长）担任组长，成员包括街道（乡）有关负责人及残疾人代表。
3 第三级－－居民委员会（村）康复领导小组
居民委员会主任担任组长，成员包括乡村医生、红十字卫生员、残疾人家属或残疾代表。

⑵ 工作网络
社区康复工作应充分利用原有的初级卫生保健
及基层民政福利和社会保障的网络。
1 利用初级卫生保健网络 在一个区（县）、建立区（县）、街道（乡）、居民委员会（村）三级社区康复工作网络
A 区（县）级 以区（县）医院或康复中心为依托，设立社区康复办公室，负责技术业务的规划管理和本区（县）社区康复的指导工作。

B 街道（乡）级 以街道（乡）卫生院为依托，设立基层康复组，负责管理和指导各居委会（村）基层康复员。
C 居委会（村）级 以居委会红十字站（村卫生
站）为依托，设1~2名基层康复员（由乡村医生或红
十字会员、志愿者担任），负责组织、指导残疾人
的家庭康复。 在残疾人家庭设立家庭训练员，负责指导、督促、鼓励残疾人进行康复治疗。

2 利用民政基层社会保障网络
区（县）、街道（乡）、居委会（村）现有的民政工作网络可与初级卫生保健网络协作，分担部分社区康复任务。

⑶ 转诊系统和支持系统
1 转诊系统
在社区需要进行康复的残疾人中约有30％需转送至康复医疗条件较好、层次较高的康复医疗机构或上级医院康复医学科，进行检查诊断和康复功能评定，解决复杂的治疗和康复问题。
2 支持系统
包括残疾、职业咨询及培训中心、康复工程服务中心，以及精神卫生、心理卫生和其他与康复有关的研究机构和咨询机构。支持系统在技术咨询、人员培训、经验介绍等方面起到社区康复资源中心的作用
社区康复与医院康复
⑴ 医院康复
是指综合医院康复科或康复中心所开展的康复医疗，是以本单位医务人员为康复医疗服务的主要力量，以本单位为基础，采用国内外先进的康复医疗技术，对前来就诊的患者进行康复医疗。
医院康复除了医疗康复以外，同时对社区康复负有一定责任。

⑵ 社区康复
主要依靠社区的人力资源，利用初级卫生保健及民政工作网点，使用¡°适宜技术¡±，即因地制宜、因陋就简地采取简单而经济地技术和设备，帮助社区群众以比较经济地投入，满足他们对社区康复地基本需求。并且将疑难病例转到医院康复科或康复中心去医疗。此外，还要进行职业康复、教育康复及社会康复方面地工作，以达到全面康复地目的。

⑶ 社区康复的特点
1 战略位置 社区发展的一项张略，实现残疾人¡°人人享受康复服务¡±基本策略，应纳入社区建设规划。

2 管理方式 政府领导、多部门参与，充分发挥社会力量，形成社会管理方式。

3 服务成面 在社区和家庭提供就地、就近、便利的康复服务。

4 .服务对象 残疾人及有康复需求的慢性病老年人等 。

5 .病伤残者角色 病伤残及其亲友主动参
与，积极开展康复训练。

6 .技术支持 技术资源中心、专家指导小组及转介服务系统全面康复。

7 .效果与效益 至今投入少、服务覆盖大、
康复效果好。

8 .康复训练 场所就地就近；方法简单易
行；器材因陋就简；时间经常持久。

9 .有利于回归家庭和社会。

⑷ 医院康复与社区康复的关系
1社区康复以普及为主，医院康复以提高为主，提高与普及相结合；

2 社区康复是医院的延伸，医院康复是社区的后盾；
八、社区康复的模式
⑴ 社区康复的主要模式
1 世界卫生组织模式
是以家庭为基础进行残疾人的治疗和训练为主，以基层康复员指导训练为主，以身心功能（特别是日常生活活动功能）训练为主，利用初级卫生保健网络，并建立转诊和咨询系统进行社区康复。

2 社区福利保障模式
以职业康复以及对老幼残疾人的收容和康复作为社区康复的主要内容，把社区康复纳入社会福利和基层社会保障工作。
3 残疾初级医疗模式
由医院、康复机构、开业医务人员、社区医务人员，对社区内患有慢性病、老年病及残疾的患者，给予初级医疗护理，改善其健康和功能状况。
此模式分为社区单项康复医疗、社区康复家庭病床、社区康复站服务、社区执业医生和治疗师康复服务四种形式。

⑵我国社区康复模式
主要模式是利用城乡基层的卫生和民政工作网点，按照一网多用，一员多用，卫康结合，福康结合的原则，实行家庭康复治疗训练为主，家庭康复治疗训练与社区康复站治疗和咨询并举，互相补充，并充分发挥社区服务中心和转诊咨询系统的作用