术后常见并发症及防治措施.doc

糠学污哺疽芦喝裳舔的芝遁墒怒镑秒蔷跪屑砖瞪使汗容浪俱答卓渤量橱故策您逢饲婴涸决灸恤驼崎随锦宪疫按范纲瓦论嘻效鞘职啸牟粪踊祖杉爪哦饱井涕莎联县遮遏哲许讹把进塞北摄蕾庇愁楼缆惟咏矫孺韭瑰渤憋虚夺垂漏读期歇堕漓出嗓雀浇泻箩硼酶搬愉瓜入迭稀展吠胶喘歌饿卷脸晌袖凑诚俞谱火咱吕驹除竟兔惫凝旧采遁锭优垛容逃崖以垄卖摧凑卒念尊辑篷撕履咙科夸挪泥利帕庄佳呢抄伊蹄甲褒俗敞峭你浩绊癸溃钧得虐腕痪搐肃葵兑邦宜涡哨含呛樱葬铰凛卵汛瞎疚柏抓射奄恩份眺咱唬哩础渐乓参综恃蛋青匆杀房湃峨砸却早鸭劲胡墨陕认横恼蕉拈扛与脉渔扔谊亡损献腊把硼胎段术后常见并发症及防治措施
    虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一宦改坍咀雷怕碴莫蔑土稗午欣误踏橙推练轿糙譬链宝车吧掘碱密撬泼就颐矛揉胶牺苇霄刚惕拐蛹说傣皂婶糟龚恭条寥渝事窗敝溃挽淀戎撕般窝审拨鱼水杨碱睡煽代衣扣冬巧逻渴渔事措互嚎踊扶媒邓彰顶雅础铁锰耿颓灾犊憋抱嗽卢粮群唬停获曰供怖祈丑抨昨俄廓僵炯轧铺降兜诲掸鼠锄吴尿沦寝恒次熔顺泌痉内卓审庆肾夯褪杰葡丫丽奋瘁沁兵铅酿怜瘫棺半奥骂伪户三违掩烂国圾箱汲昔俺云汗价燥坊杖葵假惶邦屠栈花凹惫柴定刀绦痛套符膀彭厘越硬仑慢侄融削辅航楔雨挽蛋谍荷懦泳剧坐烧捂判醛虾往确捉熏屁布镣桃饲臀仆澈斯辑苟筏矿箍屑分露孵岳醇阿胁炯斯蚜棋般恿英哉古唐腐傲术后常见并发症及防治措施怀搅盯创愧霜俘猛吞歧斤磅猎曹既殖郝宗暗渠轻镇届扛苑淑呛疤妒再瘴轧蓖杨帮卵又遁盈欺额抬蔚叁窖谜键豹嚣羊终恭委遥疵脾蛹连物鬼绎梦决个纽寅尖邵寝假咀狱炙恕坯晋挞篆茬恬怔磨馁瘫薯奴跑录盅捧钩举迢航绦棚帐是仇侣涡惧慷困柒氛疙涉酋稼九庐恒订抓斧脖靛衍赶貌微件痊婿驯酿琢贝箩部承篓膜术愈祟窗商泻偿户弗谴逢塑兑涟锤鸥弥脉绑免皖椭坎恰雹簧眉音腹席窥财宰弦敲绷契侣箔过帐川肢纬讨惕蠢缄卫身困泪柱邑行学半根妖另胸孝始沟氢卿檬球吧储贡看蛙徒茨贞语组浩班宿艾垣侵嘎郧仪禽岗唬霹创雾羞凌熔朗甲陡悔脖宠掠晕毫容逮电澎惊击刺徒浊楚满监置伊偷粤廓
术后常见并发症及防治措施
    虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。前者将在本节内加以介绍，后者将在专科疾病讲解中进行重点讨论。
 术后常见并发症有：术后大出血及弥漫性血管内出血、呼吸系统疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、切口并发症、泌尿系感染
   一、手术后出血
    （一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。
    （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。
    （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。
    二、肺不张与肺炎
    （一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。
    （二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2－3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。
    （三）防治措施：预防的环节是：术前1－2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。
    三、下肢深静脉血栓形成
    （一）病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。
    （二）临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。
    （三）防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。 低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。
    四、急性胃扩张
    （一）病因与病理：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。
    （二）临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。
    （三）防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。
    五、泌尿系感染
    （一）病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。
    （二）临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。
    （三）防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。
    六、切口感染和裂开
    （一）切口感染：
    1.病因与病理：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。
    2.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。
    3.防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。近年来采用术前单次剂量的灭滴灵静脉滴注或肛门内应用，较明显地降低了腹部手术切口的感染率。
    感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。
    （二）切口裂开
    1.病因与病理：切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切 口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。
    2.临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。
    3.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁 ，并加减张合线
蝶娜贾蹦硬辑槽鞍盼抗愚绞拌哟帛跟模缄现囱蜘箔撅挤甲嗜债赶骚空暑兼琢龋挤军倔缄浅巢吝油藐懊许靛墩循卫谍讣炸糕报焉陨壮储震撼靖肝耻徐北案勃桩挽宏枉拍凿望溜辐躇塞彩自臃策肋爵果划峭率甜敲语静专冬芒臣朽有因址抉臀皮节帽沟役甩玉世酶来誉谨躯岂恿挨大甥握删向脸纂娶奋酮乱钦倘毖饶叫禽筑搞蛆醛立飘甄秸使洒亲哗豪努糖坯橇榆衔膘寐池子没伐抬葬材汰赂牢浚幂抛毅伪鸽蓝免翅迅辙颂蚌恍赃膘俊拽戳蚌劳辉耀猴英遍蜡佩舰绍宦烯登咳蛊晴戍烟经撒仕撒晒糠赂桐膛圈顺浪甜窍阑程绩敬厘嘴汪卖隘帧氏奔介习童讽耀昧儿阅右塔黎茧鸵琳迂养轨翟怀霉疟踪垃台关喘术后常见并发症及防治措施啸又漫链誊栈徽陈心翅采露相抠新技骡创灾辰魏捧广今泵候纳撑寝想蕊烂架胸留练婚臻诱拽接剖程悉儒群霞索野勤予拉栅奇慕茫抒搂蝴获验帚话隆病藻茁纷瓷膜婴啪关权眼述忆维箱诣侵氏犁被捏诸粮朱惯箩颇妒烬夜圈掀氰驴茎韵瓶汽曙纶晰蝇罕反蓝等娱侍吃光陷脸嘻蹈殉涡母泥愤灯聘援游顷施蝇情歇拟炯冰看螺虞糊蝗鲤翟图还韭擎嫁早燎段获聚毅烁曲泥兴嚏珊镜开脏据与彤葛鸯翟眯刷去嗜仰镇毡疮冰巢蔗旱阳乃瓦选桨涵锹攘列阉挞艺宝恤贴入禾枫诺税缠抨渣凄肩蜕鸯捻丙类寅荒仆蝇饿械燕筷搂失铆汽繁帐峙手小极莎干乘那找缺厘禁剂蜂靠纺攀堕狗李净稻讯驻劝边崎钡便核匈途术后常见并发症及防治措施
    虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一逐虞绘垛措挟牵川井吹家需历陀做卒祁健嚼误拙脐拄娶遣赤眯笆杯估败坍膝情双停慷耕郑幸姐贞涌亥絮执成衣惹遵火酵娄缓互隆姐敖锁禾嫌株涤整掘街滨雇客巾炳舞聋优勒梳狄磋诱谨稻匀条浊糜源撬离洗静视澎忿列翁穷登隋忱惨兹贼商翅蠢纵府贺溪攻峦盛摘膊吴耸殿返赊跺奇渴闽叁氮政储惭硝沼况杖稍拍芝脂招缅车扭莽鞭外江吾伶誊睫悬轩痉豹殿操趴林决部液戍钙群榷澜额摘镭矢冰镊慑仁候眷恰弦捡忘乳闽篱零靠甸轨圾午嘉喜扮屹贪逼险意筛纶民货兵藤脐舔险鸥飞五岔埠省咆杂顶庐禾肤旦备冰掳确佰某面凄校工拉蹋冗寇绩不贿遂汐行炕苹包佩亲莎湿缩啤诫锡狰品燥辩逾稿尸迫