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安全输血流程及注意事项
1. 临床医师根据病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清厉害关系后，签署《输血治疗同意书》由护士核对患者资料，原始血型、,RH血型后采集防疑血样输血科备血，血样要保证准确无误并符合培训要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定，抗体筛检和输血前检查原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天者，应检查全部项目。
2. 护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。
① 患者姓名、科室、病房、床号、血型。
② 血液容量、采集日期、有效期。
③ 献血者姓名，血液编号、血型。
④ 血液外观检查：标签完整性，供血单位，条形码，血袋完整性，有无明显疑块、血液颜色有无异常、有无溶血等。
⑤ 交叉配血试验结果，以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。
3. 血液自输血科取出后，运输过程中物剧烈震动，以免红细胞破坏破坏引起溶血，库存血不得加湿，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15—20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
4. 输液前由两名护士对以上第二条核对无误后备输.
5. 至患者床边输血对，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷，意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲戚共同进行确认，或确认患者手腕上的标识，（如果有时）
6. 核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混均后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。
7. 输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注，如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血后，在输注另外一带血液。
8. 输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况，应立即减慢输血速度或停止输血，通知临床医师和输血科，用生理盐水维持通道，若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁型消毒处理。
9. 若凝为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查、保留输血器及血袋，封存、送检。
10. 血液为特殊制品，如不立即输注应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能返回，血液一经开封不能退换。
11. 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，并做相应处理。若有输血不良反应的同时填写反应卡，反馈给输血科按照《临床输血技术规范》处理，若无不良反应将有关输血记录，输血报告单，输血治疗同意书存入病历永久保存。
一般病人用血：
1. 当班护士协助医生向病人解释，做好输血前的“九项”检查工作。
2. 将血交叉申请单与贴好标签的试管携病人床边核对“4项”内容后，采血标本5---6毫升
3. 将“4单”及血标本一起送到血库与血库人员核对，双签名。
4. 交叉配血完成后，由当班护士与血库人员共同核对“九项”，双签名后领回血液。
5. 输血时，两名医护人员携带病历到病人床边核对“九项”后，方能输血。调整滴数10---15滴∕min，并向病人或家属交代输血注意事项。
6. 填写护理记录单（内容包括：输血、时间、血型与核对等）
7. 观察10min后根据病情调整滴数。
8. 随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师处理，并做好记录。
9. 输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入双层黄色污物袋内，并填写《护理记录单》（内容包括：血输完时间，有无输血反应，病人有无不适等）及《输血不良反应回报单》签名。
10. 血袋在血库封存一天后，临床未反馈，输血异常情况，送焚化炉清点后焚烧，并签名。
急诊病人用血：
1. 当班护士电话通知血库人员。
2. 血库人员到病房与当班护士一起核对后采集血交叉标本。
3. 血库人员严格交叉配血后，将配血报告单送到病区，与当班护士核对后双签名。
4. 同一般病人输血“步骤5—11”
5. 病人抢救结束后相关手续输血前的九项检查内容：ALT.HBSAg,抗HBS抗体、HBeAg, 抗HBe抗体、HCV1
HIV1∕2、梅毒
6. 核对4项内容包括：姓名、年龄、床号、住院号
7. 四单内容：《临床输血申请单》《血型检查申请单》《交叉配血申请单《受血者输血前全套检查申请单》
8. 查对九项内容：姓名、姓别、年龄、住院号、病室、床号、血型、配血报告。
血液：各种成分血的输的输注特点：
1. 悬浮红细胞：
输入前需要将血袋反复颠倒，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中也要不时轻轻晃动血袋，使红细胞悬起，以免出现越输越慢的现象，严格掌握输血速度，一般情况下5—10
M∕min输血时严格遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢(2ml∕min)并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度，不论什么情况一袋血需要在4h内输完，若因故未内及时输用，需放置在4度冰箱中保存。
2. 血小板：
输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤，摇均时出现云雾状为合格。疗效差，血小板的功能可随时间的延长而降低，故应尽快输用，若因故未能及时输用，应在常温下放置每隔10min轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。
3. 新鲜冰冻血浆：
使用前于37℃水浴融化，肉眼观察应为淡黄色透明液体，如发现颜色异常或絮状物不能输输用。融合后的新鲜冰冻血浆应尽快输用，以免血浆蛋白变性如不稳定的疑血因子丧失活性，若因故未能及时输用，可在4℃冰箱内暂存，不可超过24h，更不可冰冻保存。

东方医院护理部
2016.9.

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