守合同重信用申报书.doc

合 肥 市 2009～2010年度
守 合 同 重 信 用 单 位
申 报 书

单位名称：
法定代表人：
单位住所：
单位电话：

合肥市工商行政管理局制

填 表 说 明

一、本申报书用于申报认定市级守合同重信用单位。
二、申报书一式二份填写，并按我局红盾网上《2009～2010年度守合同重信用单位申报认定工作公告》所规定的装订顺序与其他申报材料一并装订成册。
三、申报书中统计数据或信息均为2009～2010年的时间范围内，其中第一页“经营情况”可按2009年末资产负债表和损益表填写。
四、申报书中有“□”，应将选项涂黑。
五、申报书中的货币单位为“万元”。
六、申报书应当采用计算机打印填写（可正反面打印）或空表下载后用水笔书写，要求字迹端正。
七、申报书中的栏目不够填写时，可附页填写。
八、申报书中的“初审意见”由县、区工商分局填写，审批意见由市工商局填写。

承 诺 书
本单位自愿参加守合同重信用活动，申请认定命名为守合同重信用单位。向认定命名机关提交的所有申报资料均真实无误，不含虚假成分，特此承诺。

法定代表人签字： 单位盖章:

年 月 日

一、基 本 信 息
资 本 结 构 状 况
自然人控股□ 国有资本控股□ 外资控股□
集体资本控股□ 各类资本均股□
主 营 业 务 门 类
农林渔业□ 采矿业€ 制造业□ 建筑业□
批发和零售业□ 房地产业□ 其他门类□
注：1、参照《国民经济行业分类（GB/T4754-2002）》填写。
2 根据主营业绩填写其中一类。
资质服务等级

组织机构代码证号

从业人员
名
其中：管理人员
名
经 营 情 况
资产总额

负 债 总 额

净资产总额

营 业 额

利润总额

净 利 润

亏 损
原 因

银 行 开 户 情 况
基本户开户银行

账 号

开 户 日 期
年 月 日

―1―
二、合同管理机构人员及合同管理状况
机构名称

负 责 人

联系电话

合同管理员

联系电话

单 位 合 同 管 理 状 况

—2―
三、合同订立履行情况
订 立
合 同
正在履行
合 同
合 同 终 止
履行终止
其他终止
合 计
份数
金额
份数
金额
份数
金额
份数
金额
份数
金额

订 立 合 同 种 类
合 同 种 类
份 数
金 额

合 计

注：1、申报单位在2009～2010年期间内签订的所有合同均应统计在内。
2、统计截止日期为申报日的上个月底。
往 届 合 同 本 届 履 行 情 况
合同名称
履行期限
履 行 情 况

―3―

四、隶属企业一览表
隶属企业名称
注 册 号
住所（经营地址）
主 营 业 务
经 营 期 限

说明:1、本表所称隶属企业，是指由申报单位投资并冠以申报单位名称分公司或营业单位等。
2、单位在申报期间未设立隶属企业的，本表做零报告。

申报单位盖章：
年 月 日
―4―

五、信用奖惩情况
守
合
同
重
信
用
届别
年 度
认 定 命 名 机 关

～

～

～

～

银行 信用
评 定 银 行
评 定 等 级
评定日期

税务信用
评 定 机 关
评 定 等 级
评定日期

商标荣誉
评 定 单 位
评 定 内 容
评定日期

其他信用
评 定 单 位
评 定 内 容
评定日期

行政处罚
执 法 机 关
案 件 性 质
处罚种类及内容

―5―
六、相关部门意见
基 本 户
开户银行
意 见
盖 章
年 月 日
主营业务
监管部门
意 见

盖 章
年 月 日
初 审 意 见
盖 章
年 月 日
守合同重信用单位评审委员会意见
盖 章
年 月 日
审 批 意 见
盖 章
年 月 日
―6―