肌电图的临床应用2.ppt

1针极肌极肌电图张娟娟张娟张娟 2018-02-052概概 说说l肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。刺激时各种电特性的一门技术。l肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术，肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术，被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；l是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段；变的客观检测手段；l应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等l组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取而代之。均不能取而代之。3概概 说说l狭义肌电图狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。缩的各种电特性。l广义肌电图包括广义肌电图包括常规肌电图常规肌电图神经传导检测神经传导检测(nerve conduction studies(nerve conduction studies，NCS)NCS)重复神经电刺激重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation(repetitive nerve stimulation，RNS)RNS)F F波、波、H H反射、瞬目反射反射、瞬目反射(blink reflex)(blink reflex)单纤维肌电图单纤维肌电图(single fiber electromyography(single fiber electromyography，SFEMG)SFEMG)运动单位计数、巨肌电图等。运动单位计数、巨肌电图等。4EMGEMG解剖基础解剖基础-运动单位（运动单位（motor unitmotor unit）n概概念念：指指由由一一个个前前角角细细胞胞及及其其轴轴突突所所支支配配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位n运动神经元单次发放冲动，运动神经元单次发放冲动，可引起其轴突所支配的可引起其轴突所支配的 全部肌纤维同步收缩，全部肌纤维同步收缩，所记录到的电位，称为所记录到的电位，称为 运动单位动作电位（运动单位动作电位（MUPMUP）2024/5/8 周三45何时做肌电图何时做肌电图适应症适应症l前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。断。包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉经、神经肌肉接头和肌肉肌内注射肉毒毒素部位的选择肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者部分患者)l补充临床的定位诊断补充临床的定位诊断l发现临床下病灶或易被忽视的病变发现临床下病灶或易被忽视的病变l判断病情、疗效和预后判断病情、疗效和预后l手术监测手术监测6EMGEMG注意事项注意事项适应症适应症:前角细胞以下病变前角细胞以下病变绝对禁忌症绝对禁忌症:晕针；出血倾向晕针；出血倾向检查后检查后24h24h内内CKCK可升高可升高,6h,6h为为1.51.5倍倍,48h,48h后后恢复正常恢复正常检测程序（清醒患者，智力正常，可配合）检测程序（清醒患者，智力正常，可配合）静息：患者完全放松，观察静息状态静息：患者完全放松，观察静息状态小力收缩：观察运动单位电位的时限与波幅小力收缩：观察运动单位电位的时限与波幅最大力收缩：观察募集相最大力收缩：观察募集相2024/5/8 周三67检查的安全性和注意事项检查的安全性和注意事项l对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。意，避免意外损伤。l对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。正凝血功能异常。l对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCSNCS。l体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm15 cm以上，以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms0.2ms。8检查的安全性和注意事项检查的安全性和注意事项l肋间神经或肋间神经或ErbErb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。慎重选择，严格规范操作，避免气胸。l对于疑诊对于疑诊Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob病（病（CJDCJD）的患者，）的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。过的物品均要妥善处理。l对于对于HIVHIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。及处理电极时要注意自身防护。9对肌电图检查者的基本要求对肌电图检查者的基本要求l检查者应熟悉神经解剖知识。检查者应熟悉神经解剖知识。l检测前应进行详细的神经系统检查。检测前应进行详细的神经系统检查。l检查前向患者解释检查前向患者解释检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张紧张检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动觉，运动NCSNCS测定时会有肌肉收缩测定时会有肌肉收缩l（狭义）肌电图检查之前应常规进行（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCSNCS。l左右对比。左右对比。10肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义l可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。肉萎缩的检测等。l可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。接头病变进行诊断和鉴别诊断。l神经病变节段的定位诊断，如下肢神经病变节段的定位诊断，如下肢H H反射异反射异常提示常提示S S1 1神经根病变；肱二头肌和三角肌神神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示经源性损害提示C C5-65-6神经根受累。神经根受累。l了解病变的程度和病变的分布。了解病变的程度和病变的分布。11同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。下的电活动。插入电位插入电位静息期（异常自发电活动）静息期（异常自发电活动）肌肉静息肌肉静息运动单位电位（运动单位电位（MUPMUP）肌肉轻微收缩肌肉轻微收缩大力收缩时的募集电位大力收缩时的募集电位肌肉最大用力肌肉最大用力12同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l肌肉放松状态下的电活动肌肉放松状态下的电活动插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失13同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l波形：大多数电位是三相波和双相波。波形：大多数电位是三相波和双相波。l时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。l波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。离。l相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过下一般不超过4 4相。超过者称为多相波，正常肌肉相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占多相波约占20%20%，但胫骨前肌可达，但胫骨前肌可达35%35%。14同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l运动单位动作电位运动单位动作电位(motor unit action(motor unit action potentialpotential，MUAP)MUAP)肌肉轻度随意收缩状态的肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为电活动称为MUAPMUAP，即，即1 1个前角细胞支配的一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。应的正常值。15正常运动单位电位正常运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）注意时限、波幅和相位）16同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l肌肉大力收缩募集电位：肌肉大力收缩募集电位：相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的基线的MUAPMUAP相互重叠的现象。相互重叠的现象。波幅：正常通常为波幅：正常通常为24 mV24 mV。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三17可编辑18正常的大力收缩时的募集电位正常的大力收缩时的募集电位 最大用力的干扰最大用力的干扰相相19异常肌电图的判断异常肌电图的判断l插入电位：增多或减少。插入电位：增多或减少。l自发电位自发电位正锐波正锐波(positive sharp wave)(positive sharp wave)纤颤电位纤颤电位(fibrillation potentia1)(fibrillation potentia1)束颤电位束颤电位(fasculation potentia1)(fasculation potentia1)复合重复放电复合重复放电(complex repetitive discharge(complex repetitive discharge，CRD)CRD)肌颤搐放电肌颤搐放电(myokymic discharge)(myokymic discharge)肌强直放电肌强直放电(myotonic discharge)(myotonic discharge)等。等。3%4%3%4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。位。20EMGEMG的神经源性损害的神经源性损害l l插入电位插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波诱发出不断自发出现的正锐波和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位的延长提示失神经状态或肌强直的延长提示失神经状态或肌强直 2122EMGEMG的神经源性损害的神经源性损害l l静息电位静息电位静息电位静息电位：失神经支配失神经支配失神经支配失神经支配2 2 2 2周可见到正锐波和纤周可见到正锐波和纤周可见到正锐波和纤周可见到正锐波和纤颤电位（时限颤电位（时限颤电位（时限颤电位（时限15ms15ms15ms15ms，波幅波幅波幅波幅20200V 20200V 20200V 20200V）23EMGEMG的神经源性损害的神经源性损害l l异常运动单位电位异常运动单位电位 时限延长时限延长 波幅增高波幅增高 多相波增多多相波增多多发性神经病的第一骨间肌多发性神经病的第一骨间肌多发性神经病的第一骨间肌多发性神经病的第一骨间肌MUPMUPMUPMUP24EMGEMG的神经源性损害的神经源性损害l最大用力时出现混合相或单纯相最大用力时出现混合相或单纯相干扰相干扰相干扰相干扰相混合相混合相混合相混合相单纯相单纯相单纯相单纯相25EMGEMG的神经源性损害的神经源性损害l对于肌萎缩侧索硬化对于肌萎缩侧索硬化(ALS)(ALS)的诊断，已经的诊断，已经明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变；变；l胸胸6 6水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均可以提示胸段的病变，越来越广泛常均可以提示胸段的病变，越来越广泛应用于应用于ALSALS的临床诊断；的临床诊断；26神经源性损害急性或进行性急性或进行性慢性慢性静息时失神经电静息时失神经电位位较多较多较少较少/无无小力收缩时小力收缩时MUP增大（急性可正增大（急性可正常）常）较大较大/巨大电位巨大电位募集募集减少减少减少减少疾病疾病单神经损伤、神单神经损伤、神经根病变、经根病变、MND神经根病变神经根病变脊髓灰质炎后遗脊髓灰质炎后遗症症2024/5/8 周三2627EMGEMG的肌源性损害的肌源性损害l插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似l运动单位电位（运动单位电位（MUPMUP）呈）呈时限缩短、波幅降低、时限缩短、波幅降低、时限缩短、波幅降低、时限缩短、波幅降低、多相波增多多相波增多多相波增多多相波增多l最大用力出现低波幅干扰相最大用力出现低波幅干扰相 A A A A 正常正常正常正常 B B B B 低波幅、低波幅、低波幅、低波幅、短时限、多相短时限、多相短时限、多相短时限、多相28大力收缩大力收缩 -观察募集相观察募集相神经源性损害神经源性损害单单纯纯-混混合合相相：运运动动单单位位、波波幅幅可可达达 40004000 V V 单单纯纯相相：运运动动单单位位明明显显、单单个个可可见见的的MUAPMUAP；波幅可达；波幅可达 4000 4000 V V 肌源性损害肌源性损害病理干扰相，低波幅干扰相病理干扰相，低波幅干扰相(2000 2000 V)V)其他：癔病及不合作其他：癔病及不合作2024/5/8 周三2829前角前根损害：运动传导前角前根损害：运动传导+针极肌电异常（肢体肌肉与棘旁肌）针极肌电异常（肢体肌肉与棘旁肌）后根节前损害：后根节前损害：H H反射异常反射异常丛或神经干损伤：感觉传导丛或神经干损伤：感觉传导+运动传导运动传导+肌电（肢体肌肉）异常肌电（肢体肌肉）异常2024/5/8 周三2930肌无力与肌萎缩-前角或前根损害l局限：颈椎病、腰椎病局限：颈椎病、腰椎病l广泛：急性：广泛：急性：GBS-AMANGBS-AMAN；慢性进行性：慢性进行性：MNDMND球部球部颈段颈段胸段胸段腰骶段腰骶段胸锁乳突肌胸锁乳突肌舌肌舌肌上肢肌肉上肢肌肉胸部棘旁肌胸部棘旁肌腹直肌腹直肌下肢肌肉下肢肌肉四段肌电图鉴别四段肌电图鉴别广泛神经源性损害：三段以上存在神经源性损害的证广泛神经源性损害：三段以上存在神经源性损害的证据（确定）；两段（可疑，建议据（确定）；两段（可疑，建议3-63-6个月后复查）个月后复查）2024/5/8 周三3031谢谢！谢谢！THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三32可编辑