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鼻及鼻窦影像学检查.ppt
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1、鼻及鼻窦第一节第一节 解剖解剖n n前组副鼻窦包括上颌窦、额窦、前组筛窦,开口于前组副鼻窦包括上颌窦、额窦、前组筛窦,开口于中鼻道;中鼻道;n n后组副鼻窦包括后组筛窦、蝶窦,开口于上鼻道。后组副鼻窦包括后组筛窦、蝶窦,开口于上鼻道。n n注意发育时间,各鼻窦发育个体差异很大,并常有注意发育时间,各鼻窦发育个体差异很大,并常有变异,不要把某一阶段正常表现误认为病变。额窦变异,不要把某一阶段正常表现误认为病变。额窦发育缓慢,发育缓慢,4 4岁时约平眼眶中点水平,约岁时约平眼眶中点水平,约5%5%成人无成人无额窦;蝶窦额窦;蝶窦3-43-4岁开始气化。岁开始气化。n n鼻骨:两片,双侧对称,上窄下
2、宽。有鼻骨间缝、鼻骨:两片,双侧对称,上窄下宽。有鼻骨间缝、鼻额缝及鼻上颌缝,还有一些血管沟。鼻额缝及鼻上颌缝,还有一些血管沟。n n上、中、下鼻甲。上、中、下鼻甲。1 1第二节 X线检查一、一、X X线平片检查方法线平片检查方法n n1 1、华(、华(water)water)氏位氏位 :又称顶颏位或又称顶颏位或3737度后前位,度后前位,用于观察前组副鼻窦、鼻腔、上颌骨、颧骨、下颌用于观察前组副鼻窦、鼻腔、上颌骨、颧骨、下颌骨喙突;张口位时可以看蝶窦。骨喙突;张口位时可以看蝶窦。n n2 2、柯氏位:观察额窦、前后组筛窦。、柯氏位:观察额窦、前后组筛窦。n n3 3、侧位:、侧位:观察上颌窦
3、、额窦、蝶窦。观察上颌窦、额窦、蝶窦。n n4 4、颏顶位:、颏顶位:主要观察蝶窦和后组筛窦,上颌窦前、主要观察蝶窦和后组筛窦,上颌窦前、内、外侧壁。内、外侧壁。n n5 5、视神经孔位:、视神经孔位:后组筛窦、同侧额窦。后组筛窦、同侧额窦。n n6 6、鼻骨一般双侧位显示,外伤应用,轴位观察双、鼻骨一般双侧位显示,外伤应用,轴位观察双侧鼻骨及上颌骨额突骨结构,判断鼻骨骨折左、右侧鼻骨及上颌骨额突骨结构,判断鼻骨骨折左、右移位征象。移位征象。2 2二、正常X线表现n n1 1、正常鼻窦窦腔透明,窦壁清晰锐利,黏膜不显、正常鼻窦窦腔透明,窦壁清晰锐利,黏膜不显影,密度、大小、形态不一。影,密度、
4、大小、形态不一。n n2 2、上颌窦:华(、上颌窦:华(water)water)氏位观察好,倒三角形,氏位观察好,倒三角形,密度内高外低,圆孔投影于内侧中部;侧位两侧重密度内高外低,圆孔投影于内侧中部;侧位两侧重叠。叠。n n3 3、额窦:、额窦:柯或华氏位,扇形,两侧多不对称,大柯或华氏位,扇形,两侧多不对称,大小、形态个体差异较大。小、形态个体差异较大。n n4 4、筛窦:柯氏位上于眼眶之间,呈蜂窝状;华氏、筛窦:柯氏位上于眼眶之间,呈蜂窝状;华氏位上后组筛窦投影于上颌窦内上方,视神经孔位投位上后组筛窦投影于上颌窦内上方,视神经孔位投影于眶窝内下方。影于眶窝内下方。n n5 5、蝶窦:、蝶
5、窦:颅底位上呈卵圆形,两侧多不对称,侧颅底位上呈卵圆形,两侧多不对称,侧位片呈类圆形。位片呈类圆形。3 34 45 56 67 7鼻骨侧位8 8三、常见疾病的X线诊断n n一、鼻窦炎一、鼻窦炎n n上颌窦多见,急性期黏膜肿胀、充血、增厚,脓液上颌窦多见,急性期黏膜肿胀、充血、增厚,脓液存留。慢性期黏膜增厚加重,肉芽组织增生,息肉存留。慢性期黏膜增厚加重,肉芽组织增生,息肉形成;窦壁增生硬化或吸收;可形成浆液或黏液囊形成;窦壁增生硬化或吸收;可形成浆液或黏液囊肿。肿。n nX X线表现:线表现:n n1 1、急性期:、急性期:n n1 1)窦腔透光度均匀减低,密度增高。)窦腔透光度均匀减低,密度
6、增高。n n2 2)黏膜增厚表现为平行于窦壁之带状影。)黏膜增厚表现为平行于窦壁之带状影。n n3 3)窦腔积液充满窦腔,密度均匀增高,积液少立)窦腔积液充满窦腔,密度均匀增高,积液少立位见液平。位见液平。n n4 4)窦壁吸收模糊或无改变。)窦壁吸收模糊或无改变。9 9101011111212n n2 2、慢性期、慢性期n n1 1)黏膜增厚更明显。)黏膜增厚更明显。n n2 2)窦腔积脓征象。)窦腔积脓征象。n n3 3)突向窦腔圆形或半圆形软组织影,边缘光滑)突向窦腔圆形或半圆形软组织影,边缘光滑息肉息肉n n4 4)常有窦壁骨质吸收或增生硬化。)常有窦壁骨质吸收或增生硬化。131314
7、141515n n(二)鼻窦囊肿(二)鼻窦囊肿n n1 1、粘膜下囊肿:、粘膜下囊肿:n n也称黏膜囊肿,包括黏液腺(潴留)囊肿和浆液也称黏膜囊肿,包括黏液腺(潴留)囊肿和浆液囊肿,上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏囊肿,上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏液腺导管口阻塞,黏液存积、腺腔扩大;浆液囊液腺导管口阻塞,黏液存积、腺腔扩大;浆液囊肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变,致血浆外渗,肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变,致血浆外渗,浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。n nX X线表现:窦腔内圆形或半圆形软组织影,边缘光线表现:窦腔内圆形或半圆形软组织影,边缘光滑,好发
8、于上颌窦窦腔下部或外下方。滑,好发于上颌窦窦腔下部或外下方。n n与息肉鉴别:单发,无黏膜增厚,囊肿可能性大;与息肉鉴别:单发,无黏膜增厚,囊肿可能性大;多发,伴黏膜增厚则息肉可能性大。多发,伴黏膜增厚则息肉可能性大。16161717n n2 2、黏液囊肿:、黏液囊肿:n n窦口长期阻塞,窦腔内黏液潴留形成,腔内压力窦口长期阻塞,窦腔内黏液潴留形成,腔内压力增大,窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见,多以囊增大,窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见,多以囊肿累及眼眶导致眼球突出就诊,蝶窦黏液囊肿最肿累及眼眶导致眼球突出就诊,蝶窦黏液囊肿最常见症状为视力下降。常见症状为视力下降。n nX X线表现线表现 早期窦
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