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泌尿外科解剖学泌尿外科解剖学Urologic Anatomy解放军总医院第二附属医院器官移植中心泌尿外科2007年10月5/8/20241泌尿系统泌尿系统男性生殖系统男性生殖系统肾上肾上 腺腺男性生殖系统男性生殖系统男性泌尿系统男性泌尿系统内分泌系统内分泌系统 肾上腺肾上腺 5/8/20242泌泌 尿尿 系系 统统 THE URINARY SYSTEM一、组成一、组成 肾肾(kidneys)-生尿器官生尿器官 输尿管输尿管(ureters)膀胱膀胱(urinary bladder)排尿管道排尿管道 尿道尿道(urethra)二、功能二、功能 1.排泄功能排泄功能 2.维持内环境稳定和电解质平衡维持内环境稳定和电解质平衡 5/8/20243组成肾输尿管膀胱尿道5/8/20244第一节 肾 Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门 Renal hilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂 Renal pedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。5/8/20245肾静脉renal v.肾动脉renal a.肾盂renal pelvis二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renal cortex肾乳头renal papillae肾柱renal columns肾小盏minor renal calices肾大盏major renal calices肾 窦肾锥体renal pyramids髓 质5/8/20246三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。5/8/20247 腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。5/8/20248肾与肋骨、椎骨的关系 左肾：上T12上缘，下L3上缘；右肾：上T12下缘，下L3下缘。第12肋横过左肾后面中 部，右肾后面上部。肾区(脊肋角)：指竖脊 肌外侧缘与第12肋之间 的区域。5/8/20249（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维囊脂肪囊 肾筋膜5/8/202410肾段动脉与肾段肾段动脉与肾段肾动脉 上段上前段下前段下段后段5/8/202411上上 下下动脉动脉静脉静脉肾盂肾盂前前 后后静脉静脉动脉动脉肾盂肾盂5/8/202412第二节 输尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。狭窄处口径0.20.3cm，结石处5/8/202413输尿管的位置与形态输尿管的位置与形态 输尿管位于腹后壁腹膜 深面。为成对细长肌性 管道,能作有节律性蠕 动。长度平均男性为26.5cm,女性为25.9 cm,管径 0.50.7cm。0.6cm结石可自行排出5/8/202414输尿管壁内段1.5CM斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管5/8/202415第三节 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角 Trigone of bladder输尿管间嵴 Interureteric fold5/8/202416膀胱形态储存尿液的囊状肌 性器官。形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。充盈的膀胱呈卵圆形。5/8/202417膀胱的粘膜特点膀胱的粘膜特点 膀胱三角膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。输尿管间嵴输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志5/8/202418膀胱的位置小骨盆前部，前为耻骨联合，后为精囊腺、输精管壶腹部和直肠(男性）;子宫和阴道(女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。5/8/202419膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方5/8/202420第四节 尿道男性尿道（见男性生殖系统）女性尿道 特点:短-5cm 直 宽 开口于阴道前庭 5/8/202421尿液的产生和排出途经肾小体(产生)肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 体外（自然腔道，腔镜手术）5/8/202422肾单位、集合管和肾血液循环模式图肾单位、集合管和肾血液循环模式图5/8/202423肾小体与球旁复合体立体模式图肾小体与球旁复合体立体模式图血管球近曲小管肾小囊致密斑球旁细胞5/8/202424肾小球的滤过与尿的生成肾小球的滤过与尿的生成肾是维持内环境稳定的重要器官。1）排出体内大部分代谢产物；2）调节细胞外液量和渗透压；3）维持酸碱平衡。尿的生成肾小球滤过肾小管、集合管重吸收分泌尿量400ml 少尿尿量100ml 无尿5/8/202425男男 性性 生生 殖殖 系系 统统 The Male Reproductive System 一、组成一、组成 内生殖器内生殖器-生殖腺生殖腺(睾丸睾丸)；输送管道；输送管道(附睾、附睾、输精管、射精管和男性尿道输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体和附属腺体(前前列列 腺、精囊腺和尿道球腺腺、精囊腺和尿道球腺)。外生殖器外生殖器-阴茎、阴囊阴茎、阴囊 二、二、功能功能 1.产生精液产生精液 2.分泌男性激素分泌男性激素5/8/202426组成内生殖器生殖腺（睾丸）输送管道附属腺体附睾 输精管 射精管 男性尿道精囊 前列腺 尿道球腺外生殖器阴囊阴茎5/8/202427男性内生殖器一、睾丸（一）形态（二）结构白膜：睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔：睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。二、附睾附睾头附睾体附睾尾附睾头睾丸输出小管睾丸纵隔附睾体输精管附睾尾白膜精曲小管睾丸小叶睾丸小隔5/8/202428三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部皮下精索部腹股沟管部盆部射精管输精管壶腹5/8/202429精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜5/8/202430四、精囊位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧5/8/202431五、前列腺（一）形态 前后稍扁的栗子形（二）位置 膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹（三）大小 前后2cm，上下3cm，左右4cm。8-20g5/8/202432前列腺分叶后叶中叶尿道两侧叶尿道嵴前列腺小囊射精管前叶5/8/202433前列腺重量按公式：W=105 前后径左右径上下径 052前列腺增生（前列腺增生（BPH）与前列腺癌（）与前列腺癌（Pca）BPH：移行区Pca：外周区III IIIIV20-4040-6060-80805/8/202434前列腺直肠直肠指检 DRE5/8/202435六、尿道球腺5/8/202436第二节第二节 外生殖器外生殖器一、阴囊阴囊中隔输精管鞘韧带腹横筋膜腹横肌腹外斜肌腱膜腹内斜肌精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜鞘膜腔肉膜阴囊皮肤5/8/202437二、阴茎阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。5/8/202438第三节第三节 男性尿道男性尿道分部前列腺部膜部海绵体部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟状窝前尿道三个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯三处扩大:前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝5/8/202439睾丸下降(1)睾丸引带午非氏体睾丸肾肾上腺睾丸下降过程睾丸下降过程5/8/202440睾丸下降(2)输精管睾丸腹膜鞘突睾丸引带5/8/202441睾丸下降(3)睾丸引带腹膜鞘突睾丸5/8/202442睾丸下降(4)睾丸鞘膜附睾鞘韧带鞘韧带5/8/202443精子的产生和排出途经精子的产生和排出途经 精曲小管(产生)精 直小管 睾丸网 睾 丸输出小管 附睾管 输精管(睾丸部 精索部 腹股沟部 盆部)射精管 尿 道(前列腺部 膜部 海绵体部)体外5/8/202444肾上腺肾上腺 Adrenal Gland结构结构 被膜：被膜：实质：皮质实质：皮质(周边周边)，占，占 80-90%.髓质髓质(中央中央)，少，少.球状带球状带束状带束状带网状带网状带皮质皮质髓质髓质5/8/202445形状:左 半月形 右 三角形 重约5克位置:左右肾上极上内方包裹在肾前、后筋膜围成的肾旁间隙 5/8/202446肾上腺血供肾上腺血供s肾上腺上动脉（膈下A分支）肾上腺中动脉（腹主A分支）肾上腺下动脉（肾A分支）肾上腺静脉（左）左肾静脉肾上腺静脉（右）下腔静脉5/8/202447肾肾上上腺腺模模式式图图5/8/202448球状带束状带网状带髓质肾肾上上腺腺光光镜镜像像5/8/202449 球状带球状带 束状带束状带 网状带网状带位置位置被膜下方被膜下方 球状带深面球状带深面 近髓质近髓质排列排列球团状球团状 索团状索团状 索吻合成网索吻合成网 形态形态小小,柱状柱状 大大 多边形，多边形，较束状带小较束状带小色深色深 核色浅核色浅,胞胞 色深色深,含脂色素含脂色素 质浅质浅(脂滴多脂滴多)分泌分泌(H)盐皮质盐皮质 糖皮质糖皮质 雄雄，雌，雌一一.皮质皮质二二.髓质髓质：约占20%功 能:分泌肾上腺素,去甲肾上腺素5/8/202450糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节5/8/202451盐皮质激素分泌的调节盐皮质激素分泌的调节5/8/202452全军器官移植中心泌尿外科5/8/202453