颅内压增高及脑疝.pptx
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1、颅内压增高和脑疝黑龙江远东心脑血管医院黑龙江远东心脑血管医院神经外科神经外科颅内压形成与正常值颅内压形成与正常值脑组织血液血液脑脊液脊液颅骨颅骨成人正常值:成人正常值:70200mmHg儿童正常值:儿童正常值:50100mmHg颅内压调解与代偿颅内压调解与代偿血压:收缩期血压:收缩期 舒张期舒张期呼吸:呼呼吸:呼 气气 吸吸 气气生理状态生理状态(小范围波动)(小范围波动)调调 节节 颅内静脉血外流颅内静脉血外流脑脑脑脑 脊脊脊脊 液液液液 分分分分 泌泌泌泌高于高于70mmHg70mmHg:分泌减少,吸收增多:分泌减少,吸收增多低于低于70mmHg70mmHg:分泌增多,吸收减少:分泌增多,
2、吸收减少代代 偿偿体积增加超过体积增加超过5%5%:颅内压:颅内压开始增高开始增高体积增加超过体积增加超过8%10%8%10%:严重颅内压增高:严重颅内压增高体积增加低于体积增加低于5%5%:不出现颅内压增高:不出现颅内压增高颅内压增高原因颅内压增高原因颅内占位性病变挤占颅内空间颅内占位性病变挤占颅内空间颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿脑组织体积增大脑组织体积增大脑水肿脑水肿脑脊液循环和(或)循环障碍脑脊液循环和(或)循环障碍梗阻性脑积水梗阻性脑积水交通性脑积水交通性脑积水脑血流过度灌注脑血流过度灌注/静脉回流受阻静脉回流受阻脑肿胀脑肿胀静脉窦血栓静脉窦血栓先天畸形(容积减小)
3、先天畸形(容积减小)狭颅症狭颅症颅底凹陷症颅底凹陷症影响颅内压增高因素影响颅内压增高因素年龄:老年人脑萎缩使颅内代偿空间增多年龄:老年人脑萎缩使颅内代偿空间增多 婴幼儿及小儿颅缝未毕或闭合不全婴幼儿及小儿颅缝未毕或闭合不全病变部位:颅中线或颅后窝病变部位:颅中线或颅后窝梗阻性脑积水梗阻性脑积水症状症状早且重早且重 静脉窦附近静脉窦附近静脉回流受阻静脉回流受阻/脑脊液回流受阻脑脊液回流受阻 症状可症状可早早发发病变扩张速度:超过代偿值后颅内压病变扩张速度:超过代偿值后颅内压迅速迅速增高,增高,可可快速快速出现颅内高压危象或脑疝出现颅内高压危象或脑疝伴发脑水肿程度:伴发脑水肿程度:早期早期即可出现
4、症状即可出现症状全身系统性疾病:电解质及酸碱平衡失调、尿毒症、肝性脑病、毒血症、肺部感染全身系统性疾病:电解质及酸碱平衡失调、尿毒症、肝性脑病、毒血症、肺部感染 等都可以起等都可以起继发性脑水肿继发性脑水肿而至颅内压增高。高热往往会而至颅内压增高。高热往往会加重加重颅内颅内 压增高程度压增高程度病情发展病情发展缓慢缓慢颅内压增高后果颅内压增高后果脑血流降低而造成的脑缺血或脑死亡脑血流降低而造成的脑缺血或脑死亡库欣(库欣(库欣(库欣(CushingCushingCushingCushing)反应)反应)反应)反应:颅内压急剧升高时,患者出现心跳脉搏缓慢、呼吸节律减颅内压急剧升高时,患者出现心跳脉
5、搏缓慢、呼吸节律减颅内压急剧升高时,患者出现心跳脉搏缓慢、呼吸节律减颅内压急剧升高时,患者出现心跳脉搏缓慢、呼吸节律减 慢、血压升高(又称慢、血压升高(又称慢、血压升高(又称慢、血压升高(又称“两慢一高两慢一高两慢一高两慢一高”),多见于),多见于),多见于),多见于急性急性急性急性颅内压颅内压颅内压颅内压 增高,慢性者不明显增高,慢性者不明显增高,慢性者不明显增高,慢性者不明显 胃肠功能紊乱及消化道出血:胃肠功能紊乱及消化道出血:部分患者可首先出现部分患者可首先出现呕吐呕吐等胃肠道功能紊乱症状,与颅内压等胃肠道功能紊乱症状,与颅内压增高引起下丘脑自主神经中枢缺血而至功能紊乱有关。也有观点认为
6、增高引起下丘脑自主神经中枢缺血而至功能紊乱有关。也有观点认为颅内压增高时,消化道黏膜血管收缩造成缺血,导致胃十二直肠溃疡颅内压增高时,消化道黏膜血管收缩造成缺血,导致胃十二直肠溃疡形成而发生形成而发生出血或穿孔出血或穿孔。神经源性肺水肿:神经源性肺水肿:急性颅内压增高病例中发生率高达急性颅内压增高病例中发生率高达5%10%5%10%。是由于下丘脑、。是由于下丘脑、延髓受压导致延髓受压导致-肾上腺素能神经活性增强,血压反应性增高,左肾上腺素能神经活性增强,血压反应性增高,左心室负荷过重,左心房及肺静脉压增高,液体外渗,引起肺水肿,心室负荷过重,左心房及肺静脉压增高,液体外渗,引起肺水肿,病人表现
7、为病人表现为呼吸急促、痰鸣并有大量泡沫状血性痰液呼吸急促、痰鸣并有大量泡沫状血性痰液。脑水肿:脑水肿:颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿,使脑的体使脑的体积增大积增大,进而加重颅内压增高进而加重颅内压增高 。脑水肿时液体的积聚可在细胞外间隙。脑水肿时液体的积聚可在细胞外间隙,也也可在细胞膜内可在细胞膜内,前者称为血管源性脑水肿前者称为血管源性脑水肿,后者称为细胞毒性脑水肿。后者称为细胞毒性脑水肿。血管源性脑水肿:多见于血管源性脑水肿:多见于脑损伤、脑肿瘤脑损伤、脑肿瘤等病变的等病变的初期初期,主要是由于主要是由于毛细血管的通透性
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