急性肾损伤(AKI)的诊断与治疗.ppt
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1、急性肾损伤的诊断与治疗急性肾损伤的诊断与治疗中山大学附属第一医院肾内科中山大学附属第一医院肾内科毛海萍毛海萍 余学清余学清Outlinel急性肾损伤的新概念急性肾损伤的新概念l急性肾损伤的分期急性肾损伤的分期l急性肾损伤的生物学标志物急性肾损伤的生物学标志物l急性肾损伤的替代治疗急性肾损伤的替代治疗治疗时机治疗时机治疗方式治疗方式治疗剂量治疗剂量l总结总结急性肾损伤与急性肾衰竭急性肾损伤与急性肾衰竭(ARF)目前,国际肾脏病和急救医学界将目前,国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性改为急性肾损伤(肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)。)。AKI 覆盖的肾损伤覆盖的肾损伤
2、Warnock DG.J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006Biesen WV et al.CJASN.2006GFR正常正常伴肾脏损伤的标志物改变伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始开始下降下降GFR明显明显异常异常既往既往 ARF 的诊断标准的诊断标准混乱而多种多样;混乱而多种多样;2003年年Mehta等在文献中发现等在文献中发现16种;种;2002年年Kellum等在文献中发现等在文献中发现35种;种;共同特点:共同特点:溶质的清除:常用血肌酐,有时用尿或血尿素氮;溶质的清除:常用血肌酐,有时用尿或血尿素氮;24小时尿量:小时尿量:480500ml/24h,或
3、,或0.5ml/kg/h;区别慢性肾脏病基础上的区别慢性肾脏病基础上的AKI:排除或单独标准。:排除或单独标准。Mehta RL,et al.J Am Soc Nephrol 14:2178-2187,2003Kellum JA et al.Curr Opin Crit Care.8:509-514,20022004年年560个中心个中心AKI标准标准Ricci Z,et al.Nephrol Dial Transplant 2006;21:690-696AKI的界定值?的界定值?血肌酐血肌酐0.5 mg/L;血肌酐血肌酐1.0 mg/L;血肌酐血肌酐25%;血肌酐血肌酐50%;血肌酐血肌酐
4、25%2.5 mg/L;血肌酐血肌酐1mg/dl/2d;DeathAKI 是患者死亡的独立危险因素是患者死亡的独立危险因素ComplicationsNormalIncreasedriskKidneyfailureDamage GFR住院病人住院病人AKI的年龄分布的年龄分布From National Center For Health Statistics,National Hospital Discharge Survey 血肌酐与患者预后血肌酐与患者预后Chertow GM,et al.J Am Soc Nephrol 2005;16:3365-3370.2005年年9月在阿姆斯特丹召开了
5、月在阿姆斯特丹召开了AKI的国际研讨会。的国际研讨会。.提出了提出了AKI的定义、诊断和分的定义、诊断和分期的统一标准。期的统一标准。AKI 的定义的定义 AKI 是指不超过是指不超过 3个月的肾脏结构个月的肾脏结构或功能的异常,包括血、尿、组织或功能的异常,包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。的异常。AKIN Organizing Committee 2005Hoste EA et al.Critical Care.10(3):1-10,2006Rabb H.J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006AKI的诊断标准的诊断
6、标准肾功能在肾功能在48小时内突然降低:小时内突然降低:Scr升高绝对值升高绝对值0.3mg/dl(26.5umol/L);Scr较前升高较前升高50%;持续持续6小时以上尿量小时以上尿量0.5ml/kg/h。符合下列条件之一:符合下列条件之一:单独应用尿量的改变作为诊断标准时,需要除外尿单独应用尿量的改变作为诊断标准时,需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。AKIN Organizing Committee 2005Outlinel急性肾损伤的新概念急性肾损伤的新概念l急性肾损伤的分期急性肾损伤的分期l急性肾损伤的生物学标志物急性肾损伤的生物学标志物l
7、急性肾损伤的替代治疗急性肾损伤的替代治疗治疗时机治疗时机治疗方式治疗方式治疗剂量治疗剂量l总结总结AKI的分期标准的分期标准lRIFLE 标准标准l2005年阿姆斯特丹年阿姆斯特丹AKI合作合作研讨会标准研讨会标准 AKI合作研讨会标准合作研讨会标准IIIIIIIncreased creatinine x0.5OR 0.3mg/dlUO .3ml/kg/hx 24 hr or Anuria x 12 hrsUO .5ml/kg/hx 12 hrUO 2.8 mg/dL,or Potassium 6 mEq/LUOP 5.0 mg/dL,or Potassium 5.5 mEq/L AKI进行进
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