第二篇血液透析原理.ppt

血液透析血液透析1.123肾脏的功能的功能血液透析的功能血液透析的功能血液透析的基本原理血液透析的基本原理血液透析原理血液透析原理2024/5/7 周二周二2.肾脏的功能的功能2024/5/7 周二周二3.肾脏 人体有人体有2个个肾脏，正常成年人的，正常成年人的肾脏大小大小约为12 cm6 cm3 cm，重量，重量为120-130 g。2024/5/7 周二周二4.肾脏2024/5/7 周二周二5.肾单位2024/5/7 周二周二6.肾单位每个每个肾脏约有有100万个万个肾单位。位。肾单位包括位包括肾小球和小球和肾小管。小管。肾小球由一小球由一团毛毛细血管血管丛和球囊和球囊组成。成。肾小管起始于小管起始于肾小球囊，小球囊，总长约112 km，分，分为近曲小管、髓袢近曲小管、髓袢和和远曲小管，最后曲小管，最后连接于集合管，接于集合管，开口于开口于肾盏，汇集于集于肾盂。盂。2024/5/7 周二周二7.肾小球滤过 2024/5/7 周二周二8.肾小球毛细血管壁肾小球毛小球毛细血管壁有血管壁有3层：毛：毛细血管内皮血管内皮层、基、基膜膜层和外和外层。基膜是。基膜是滤过膜的主要屏障，小分膜的主要屏障，小分子物子物质可以自由通可以自由通过该层。2024/5/7 周二周二9.尿的生成 肾小球有小球有滤过作用，作用，滤过率率125 ml/min，24小小时约为180 L。肾小管主要有重吸收功能，将小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分液中大部分水、水、电解解质、葡萄糖以及其他小分子物、葡萄糖以及其他小分子物质吸收入血液，吸收入血液，每天排出尿液每天排出尿液仅约2 L。2024/5/7 周二周二10.肾脏的主要功能u排泄功能排泄功能 u调节水的平衡水的平衡 u调节电解解质平衡平衡 u调节酸碱平衡酸碱平衡 u分泌生物活性物分泌生物活性物质 2024/5/7 周二周二11.排泄功能排出体内蛋白排出体内蛋白质代代谢终产物，物，尿素是主要成分，每天排出尿素是主要成分，每天排出约30 g。其次是氨基酸、尿酸、。其次是氨基酸、尿酸、肌肌酐、肌酸和氨。、肌酸和氨。2024/5/7 周二周二12.排泄功能1.排出物中有小分子物排出物中有小分子物质，如尿素、肌，如尿素、肌酐、尿酸；、尿酸；2.还有中分子物有中分子物质，相，相对分子分子质量在量在350-5000，是引起尿毒症症状的主要毒，是引起尿毒症症状的主要毒性物性物质；3.正常正常肾脏滤过的大分子物的大分子物质很少，每很少，每天排出的蛋白天排出的蛋白质不超不超过150 mg。2024/5/7 周二周二13.肾小球每天小球每天滤过尿液尿液180 L，80%在近曲小管被重吸收，受尿在近曲小管被重吸收，受尿液渗透液渗透压的的调节；远曲小管重吸曲小管重吸收受抗利尿激素的收受抗利尿激素的调节，从而保，从而保持机体体液平衡。持机体体液平衡。调节水的平衡2024/5/7 周二周二14.大量大量钠、钾、钙、镁、碳酸、碳酸氢盐、氯和无机和无机盐等等电解解质滤过进入入肾小管，大部分被小管，大部分被重吸收，受神重吸收，受神经、内分泌和、内分泌和体液体液调节。调节电解质平衡2024/5/7 周二周二15.人体血液保持人体血液保持pH值为7.35-7.45，肾脏主要通主要通过以下方式以下方式进行行调节：一是回吸收：一是回吸收NaHCO3，排出，排出氢离子；二是离子；二是排出可滴定酸；三是生成氨，与排出可滴定酸；三是生成氨，与强酸基酸基结合，生成合，生成铵盐排出，并排出，并保留保留钠。调节酸碱平衡2024/5/7 周二周二16.分泌生物活性物质1.是内分泌器官是内分泌器官;2.近球旁近球旁细胞分泌胞分泌肾素，素，对血血压有有重要重要调节作用；作用；3.产生促生促红细胞生成素（胞生成素（EPO），），刺激骨髓加速刺激骨髓加速红细胞生成；胞生成；2024/5/7 周二周二17.分泌生物活性物质4.维生素生素D3在肝内在肝内羟化化为25-羟基基D3，在，在肾脏再次再次羟化化为1,25-二二羟基基D3，成，成为有活性的有活性的维生素，才具有生素，才具有调节钙磷代磷代谢的作用；的作用；5.分泌前列腺素，具有分泌前列腺素，具有扩张血管，增血管，增加加肾脏血流量的作用；血流量的作用；6.对促胃液素、胰促胃液素、胰岛素和甲状旁腺激素和甲状旁腺激素的素的灭活都有影响。活都有影响。2024/5/7 周二周二18.血液透析的功能血液透析的功能2024/5/7 周二周二19.血液透析是治是治疗终末期末期肾病的病的一种方法：将患者的一种方法：将患者的血液引出体外，通血液引出体外，通过血液透析装置，完成血液透析装置，完成对血液中的代血液中的代谢废物、物、毒物、致病因子以及毒物、致病因子以及水、水、电解解质和酸碱的和酸碱的清除，再将清除，再将净化后的化后的血液回血液回输人体，人体，实现机体内机体内环境的平衡。境的平衡。2024/5/7 周二周二20.缺陷仅部分排出代部分排出代谢废物及物及调节水水电解解质和酸碱平衡，无法完全和酸碱平衡，无法完全实现肾脏的全部功能，依靠血液的全部功能，依靠血液净化化不能达到正常人的生存不能达到正常人的生存质量。量。有了生物工程技有了生物工程技术的的发展，展，现可可以人工合成或基因重以人工合成或基因重组表达出人表达出人体所需要的生物活性物体所需要的生物活性物质，如，如EPO和和1,25-(OH)2D3，从而部，从而部分分补偿血液血液净化治化治疗的缺陷。的缺陷。2024/5/7 周二周二21.血液透析的血液透析的基本原理基本原理2024/5/7 周二周二22.基本原理弥散弥散对流流吸附吸附2024/5/7 周二周二23.弥散与透析溶溶质溶于溶溶于溶剂形成溶液，只要存在形成溶液，只要存在浓度梯度，溶度梯度，溶质分子就会分子就会热运运动，由高，由高浓度向低度向低浓度方向迁移，在溶度方向迁移，在溶剂中分中分散散趋于均匀，于均匀，这种种现象称象称为弥散。弥散。在不同的溶液在不同的溶液间，用一个半透膜将溶，用一个半透膜将溶质分成两部分，溶分成两部分，溶质也能跨膜从高也能跨膜从高浓度度侧向低向低浓度度侧运运动迁移，迁移，这一跨膜一跨膜弥散弥散过程称程称为透析透析过程。程。2024/5/7 周二周二24.弥散与透析血液透析就是基于血液透析就是基于这一原理一原理发展展而来，血液在空心而来，血液在空心纤维内流内流动，透析液在空心透析液在空心纤维外流外流动，溶，溶质从血液从血液侧经过空心空心纤维膜向透析膜向透析液液侧运运动迁移。迁移。2024/5/7 周二周二25.弥散与透析溶溶质从血液从血液侧经过空心空心纤维膜向膜向透析液透析液侧运运动迁移，受到迁移，受到“血液血液侧”、“半透膜半透膜”、“透析液透析液侧”三三层阻力的影响，此阻力的影响，此为透析器透析器溶溶质弥散的参数。弥散的参数。2024/5/7 周二周二26.弥散与透析这一理一理论基基础对临床的指床的指导：1.血液血液侧的弥散阻力是主要的，增的弥散阻力是主要的，增加血液流速，有助于降低血液加血液流速，有助于降低血液侧的的弥散阻力，提高透析效率。使用高弥散阻力，提高透析效率。使用高通量透析器，血液流速高，也有助通量透析器，血液流速高，也有助于达到治于达到治疗目的。目的。2024/5/7 周二周二27.弥散与透析2.半透膜的弥散阻力与膜的厚度是半透膜的弥散阻力与膜的厚度是呈正相关，降低透析器空心呈正相关，降低透析器空心纤维膜膜的厚度，有利于提高透析效率。的厚度，有利于提高透析效率。3.半透膜面半透膜面积越大，在相同条件下越大，在相同条件下透析效率越高。透析效率越高。4.血液中代血液中代谢废物等的物等的浓度与透析度与透析液中溶液中溶质的的浓度相差越大，越有利度相差越大，越有利于提高透析效率。于提高透析效率。2024/5/7 周二周二28.弥散与透析5.透析液流速透析液流速较血液流速高，因血液流速高，因此，从透析器流出的透析液中清此，从透析器流出的透析液中清除的溶除的溶质浓度度较低，直接低，直接废弃在弃在经济上不合理。小于上不合理。小于10-15%的的透析流出液重新与新透析流出液重新与新鲜透析液合透析液合并使用，可并使用，可节省透析液，但并不省透析液，但并不影响血液影响血液侧代代谢废物的弥散。物的弥散。2024/5/7 周二周二29.对流与滤过对流是在外力下，整个溶液迁移的流是在外力下，整个溶液迁移的过程，比弥散快得多。程，比弥散快得多。这种外力不种外力不是是浓度差，而是力学度差，而是力学强度差，如度差，如压力差。力差。对流可以在二相流可以在二相间发生，生，如用一个半透膜将血液如用一个半透膜将血液和透析液分开，膜两和透析液分开，膜两侧予以一定的予以一定的压力差，血力差，血液中的水分在液中的水分在负压吸引吸引下由血液下由血液侧对流迁移至流迁移至透析液透析液侧，血液中的代，血液中的代谢废物也随水分的迁移物也随水分的迁移从血液从血液进入透析液，入透析液，这一一过程称程称为滤过，血液，血液滤过就是基于就是基于这一原理一原理发展而来。展而来。2024/5/7 周二周二30.对流与滤过溶溶质以以对流的形式随水的流的形式随水的滤过而清除，而清除，受半透膜面受半透膜面积和迁移外力的影响，和迁移外力的影响，这一理一理论对临床工作的指床工作的指导：1.血液血液滤过溶溶质对流迁移的速率与流迁移的速率与半透膜两半透膜两侧的的压力差呈正相关，合理力差呈正相关，合理地地对压力差力差进行控制，使之与人的生行控制，使之与人的生理状理状态相适相适应。2024/5/7 周二周二31.对流与滤过2.血液血液滤过器的参数，如面器的参数，如面积、孔径、孔、孔径、孔结构、构、孔隙率、截留最大分子量、膜表面孔隙率、截留最大分子量、膜表面电荷性等，荷性等，影响血液影响血液滤过溶溶质的的对流迁移速率：流迁移速率：面面积大，迁移速率高；大，迁移速率高；相同面相同面积下孔径大及孔隙率高，迁移速率大；下孔径大及孔隙率高，迁移速率大；孔的孔的规整度影响溶整度影响溶质的的对流迁移速率，而且与流迁移速率，而且与截留分子量的大小直接相关；截留分子量的大小直接相关；膜表面膜表面带负电荷，不易与血液中荷，不易与血液中带负电荷的蛋荷的蛋白相互作用，不易在半透膜的表面形成次白相互作用，不易在半透膜的表面形成次级膜。膜。否否则，形成次，形成次级膜增加膜的膜增加膜的对流迁移阻力，引流迁移阻力，引起溶起溶质对流迁移速率的下降。流迁移速率的下降。2024/5/7 周二周二32.对流与滤过3.血血细胞的比容、血脂的含量、胶体渗胞的比容、血脂的含量、胶体渗透透压的高低也影响溶的高低也影响溶质的的对流迁移速率。流迁移速率。4.血液血液滤过治治疗时不同的不同的补液方式也液方式也对溶溶质的的对流迁移速率有影响。流迁移速率有影响。前稀前稀释与后稀与后稀释方式相比，前者溶方式相比，前者溶质的的对流迁移的速率明流迁移的速率明显要高，次要高，次级膜的形膜的形成成较低，但因低，但因为溶溶质浓度低，小分子物度低，小分子物质总清除率清除率较低。低。2024/5/7 周二周二33.对流与滤过5.溶溶质的的对流迁移随水的流迁移随水的滤过而清而清除，膜两除，膜两侧溶溶质的的浓度基本相当，因度基本相当，因此与血液透析相比，此与血液透析相比，对小分子物小分子物质的的迁移速率低，但迁移速率低，但对中分子物中分子物质的迁移的迁移速率速率较高。高。6.血液血液滤过中少有溶中少有溶质弥散迁移的弥散迁移的发生，而血液透析除了有溶生，而血液透析除了有溶质弥散迁弥散迁移，也有移，也有对流迁移的流迁移的发生。生。2024/5/7 周二周二34.吸附与灌流许多材料表面多材料表面带不同的基不同的基团，在，在电荷荷或分子或分子间力的作用下，可以吸附力的作用下，可以吸附许多多物物质。如疏水基。如疏水基团可以可以选择性吸附蛋性吸附蛋白白质、药物及有害物物及有害物质（如内毒素、（如内毒素、补体和体和2微球蛋白）。微球蛋白）。将将这些具有吸附作用的材料制成含有些具有吸附作用的材料制成含有大、中和微孔的孔道大、中和微孔的孔道结构，形成具有构，形成具有微孔微孔结构的球形吸附材料，构的球形吸附材料，获得相当得相当大的比表面，再以微囊包膜大的比表面，再以微囊包膜。2024/5/7 周二周二35.吸附与灌流血液与吸附材料表面接触血液与吸附材料表面接触时，溶，溶质以弥散和以弥散和对流方流方式通式通过微囊膜微囊膜进入吸附材料的大、中孔道，最后入吸附材料的大、中孔道，最后进入微孔道，在静入微孔道，在静电或范德或范德华力作用下被吸附。力作用下被吸附。若吸附材料表面固定有抗原或抗体，若吸附材料表面固定有抗原或抗体，则可以利用生可以利用生物物亲和力将血液中相和力将血液中相应的抗体或抗原吸附。的抗体或抗原吸附。综上所述，血液和吸附材料直接接触，溶上所述，血液和吸附材料直接接触，溶质分子通分子通过静静电作用、范德作用、范德华力和生物力和生物亲和力被吸附材料吸和力被吸附材料吸附的附的过程称程称为血液（血液（浆）吸附，血液灌流治）吸附，血液灌流治疗就是就是基于基于这一原理一原理发展而来。展而来。2024/5/7 周二周二36.吸附与灌流这一理一理论对临床工作的指床工作的指导：1.根据要清除的溶根据要清除的溶质的化学的化学结构与构与生物特性，生物特性，选择合适的吸附材料：合适的吸附材料：水溶性溶水溶性溶质的清除，宜的清除，宜选用活性炭用活性炭类吸附材料；吸附材料；脂溶性溶脂溶性溶质的清除，宜的清除，宜选用用树脂脂类吸附材料；吸附材料；大分子溶大分子溶质的清除，宜的清除，宜选用用亲和性和性吸附材料。吸附材料。2024/5/7 周二周二37.吸附与灌流2.根据要清除的溶根据要清除的溶质分子大小来分子大小来选择合合适孔径及分布、孔隙率及比表面的吸附适孔径及分布、孔隙率及比表面的吸附材料。材料。并非所有溶并非所有溶质的清除都要求吸附材料高的清除都要求吸附材料高比表面。当清除相比表面。当清除相对分子分子质量量较大的溶大的溶质时，比表面，比表面过大反而使孔径大反而使孔径过小，不小，不易于溶易于溶质进入吸附材料的孔道，不利于入吸附材料的孔道，不利于吸附清除。因此，血液灌流吸附清除。因此，血液灌流时，首先要，首先要强调适宜的孔径及其分布。适宜的孔径及其分布。2024/5/7 周二周二38.吸附与灌流3.对于固定有生物活性物于固定有生物活性物质，依靠生物，依靠生物亲和力和力进行溶行溶质吸附的吸附材料，要重吸附的吸附材料，要重视生生物活性物物活性物质的洗脱和自的洗脱和自动脱落的脱落的问题，这可以可以对机体造成危害。机体造成危害。4.吸附材料的微粒脱落吸附材料的微粒脱落问题也要引起重也要引起重视。对吸附材料采用微囊技吸附材料采用微囊技术对其表面其表面进行微行微囊化，可以防止吸附囊化，可以防止吸附剂微粒脱落，并提高微粒脱落，并提高吸附材料的生物相容性。吸附材料的生物相容性。2024/5/7 周二周二39.2024/5/7 周二周二40.血液透析原理动画2024/5/7 周二周二41.血液透析原理2024/5/7 周二周二42.2024/5/7 周二周二43.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析2024/5/7 周二周二44.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求2024/5/7 周二周二45.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/7 周二周二46.