急性汤烧伤急救.ppt

急性烧烫伤的急救急性烧烫伤的急救济源市人民医院济源市人民医院苗绍祥苗绍祥 一一 烧烫伤的概念烧烫伤的概念:1、什么是烧伤？2、烧伤是如何发生和发展的？3、如何诊断？4、如何治疗？2 什么是烧伤什么是烧伤f概念：由热力引起的组织损伤烧伤f1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属f2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、骨骼等深层组织f3、损伤：局部损伤：渗出、坏死f 全身损伤：1）脱水休克（shock）f 2）全身感染（infection）f 3）营养不良 f 4）多器官损伤(MODS)3 二、伤情判断二、伤情判断 l烧伤面积l烧伤深度l是否合并呼吸道损伤4 （一）、（一）、烧伤面积的计算烧伤面积的计算 概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数意义 判断烧伤病人严重性的依据。抗休克治疗的依据。5 烧伤面积的计算方法烧伤面积的计算方法 f1.中国新九分法f2.手掌法6 中国新九分法中国新九分法f以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%)，躯干(含会阴1%)占 27%(39%)，双 下 肢(含 臀 部)占46%(59%+1%)，共 为 119%+1%=100%(如图所示)7表表1 中国新九分法中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39+(12-年龄)面部3 9颈部3双上肢双上臂792双前臂6 92双手5躯干躯干前1393躯干后13 93会阴1双下肢双臀5*95+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7*成年女性的臀部和双足各占6%9 5+18图1 成人体表各部所占%示意图f3个3f5，6，7f13，13，5+1f7，13，219 小儿烧伤面积测量f1、头大：烧伤面积9+（12小儿年龄）f2、下肢短:烧伤面积46（12小儿年龄）10 烧伤面积测量烧伤面积测量手掌法手掌法 不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。患者手掌111 图图3 面积计算面积计算手掌法手掌法12f（二）烧烫伤深度的判断（二）烧烫伤深度的判断图图4 热烧伤深度分度示意图热烧伤深度分度示意图141、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕 烧伤深度的识别：烧伤深度的识别：烧伤烧伤 15I度烧伤度烧伤-仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层度烧伤度烧伤17 烧伤深度的识别：浅二度烧伤烧伤深度的识别：浅二度烧伤1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2、感觉：皮肤疼痛明显3、外形：皮肤大水泡，基底红润4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变18浅浅II度烧伤度烧伤-伤及真皮浅层伤及真皮浅层 浅浅 烧伤烧伤 20 浅 烧 伤21 热油烫伤热油烫伤22 浅浅 烧烧 伤伤23 烧伤深度的识别：深二度烧伤烧伤深度的识别：深二度烧伤1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2、感觉：痛觉减退3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管4、预后：35周愈合、疤痕明显24 深深 度度深深部分部分 25深深II度烧伤度烧伤伤及真皮深层伤及真皮深层 深深烧伤烧伤 Deep partial-thickness burns 27 深深 烧伤烧伤28 烧伤深度的识别：三度烧伤烧伤深度的识别：三度烧伤1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管4、预后：大部分创面需植皮愈合29III度烧伤度烧伤伤及全皮肤伤及全皮肤,甚至达到皮下甚至达到皮下,肌肉和骨骼肌肉和骨骼烧伤烧伤31 烧伤烧伤烧伤烧伤 烧伤烧伤32烧伤后创面感染，进一步加深成烧伤后创面感染，进一步加深成 创面创面33气道烧伤气道烧伤l轻度烧伤：烧伤面积9%l中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10%l重 度 烧 伤：烧 伤 总 面 积 30%49%；或 烧 伤 面 积10%19%；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。l特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。f注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积 三、三、（伤情判断）（伤情判断）烧伤严重性分度烧伤严重性分度35生命指证的评估生命指证的评估:f1 评估 伤情 原因 f2评估 意识 呼吸 脉搏或血压 尿量 创面变化f3评估 重症患者继发感染的征象四、急救措施四、急救措施 f热力、电、化学物质、放射线等造成的烧伤，其严重程度都与接触面积与接触时间密切相关，因此现场急救的原则是迅迅速速移移除除致致伤伤原原因因，脱脱离离现现场场，同时给予必要的急救处理。同时给予必要的急救处理。f在处理任何烧烫伤时，公众或家人都应先冷静下来，作各种正确的紧急处理，才能尽可能地降低烧烫伤对皮肤所造成的伤害。f伤口范围占整体面积的10%20%左右时，都有入院治疗的必要。在紧急处理的同时要安慰患者，以减少其恐慌。急救措施急救措施f（1）冲 f（2）脱 f（3）泡 f（4）盖 f（5）送 急救措施急救措施f（1）冲冲：将烧烫伤(Burn)的部位用流动的自来水冲洗，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。一般的自來水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。如果现场没有冷水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。急救措施急救措施f（2）脱脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡，水泡表皮在烧伤(Burn)f早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。只能将未粘着部分剪去，粘着的部分留在皮肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。有水泡时千万不要弄破。f不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤(Burn)深度。f急急性性烫烫伤伤烧烧伤伤,没没有有什什么么急急救救措措施施能能超超过过立立即即用用流动冷水冲淋的价值流动冷水冲淋的价值!急救措施急救措施f由于烧伤(Burn)后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。急救措施急救措施f（3）泡泡：继续浸泡于冷水中至少30分钟，此时，主要作用是缓解疼痛，而在烧伤(Burn)极早期的冲洗能够减轻烧伤(Burn)程度，十分重要。但对于烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过度造成休克，而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。急救措施急救措施f（4）盖盖：使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类轻轻覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。如没有，让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。急救措施急救措施f（5）送送：最好到设置有烧伤整形外科的医院求诊。f第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做好心肺复苏的急救准备，如监测呼吸次数和脉搏。急救措施急救措施2.口腔和咽喉烧伤的处理口腔和咽喉烧伤的处理（1）面部、口腔和咽喉的烧烫伤是非常危险的，因为可能使呼吸道迅速肿胀和发炎，肿块可迅速阻塞呼吸道而导致呼吸困难，因此需要迅速就医。（2）可以采取一些措施改善伤员的呼吸情况，如解开衣领等。（3）如果伤员意识模糊，要随时做好心肺复苏急救准备。急救措施急救措施3.化学药品烧伤的处理化学药品烧伤的处理f干石灰烧伤应先去除石灰粉粒，再用大量流动水冲洗10分钟以上，尤其是眼内烧伤更应彻底冲洗，严禁用手或手帕等揉。切忌立即将烧伤部位用水浸泡，以免石灰遇水产生大量热量而加重烧伤。f弱酸弱碱烧伤，应立即用大量流动清水彻底冲洗伤口；强酸强碱烧伤，应用清洁的干布迅速将酸、碱蘸干后，再用流动的清水彻底冲洗受伤部位。急救措施急救措施3.化学药品烧伤的处理化学药品烧伤的处理f需要注意的是：不可挑破水疱或在伤处吹气，以免污染伤处；不可在伤处涂抹麻油、牙膏和酱油等，这样做并不科学，反而增加烧烫伤处感染的机会。四、预防四、预防措施措施f大力进行宣传教育，使每个社会和家庭成员掌握基本的烧烫伤防护知识，能够进行自救和互救。预防预防措施措施（1）有有幼幼儿儿的的家家庭庭，厨厨房房和和餐餐厅厅尽尽量量分分隔隔开开。烹烹调调时时，不不要要让让幼幼儿儿在在厨厨房房玩玩耍耍。家家里里的的热热水水瓶瓶不不要要放放在在幼幼儿儿可可能能拿拿到到的的地地方方，以以防防被被不不慎慎碰碰翻翻而而导导致致烫烫伤伤。餐餐桌桌上上最最好好不不要要铺铺桌桌布布，以以免免幼幼儿儿好好奇奇拉拉扯扯，热热的的菜菜、汤汤等等被被拉拉下导致烫伤。下导致烫伤。预防预防措施措施（2）刚刚从从火火上上端端下下来来的的热热锅锅、开开水水壶壶等等要要放放在安全的地方。在安全的地方。（3）当当煮煮火火锅锅、泡泡咖咖啡啡或或泡泡茶茶时时，注注意意不不要要绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等。绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等。（4）进食时饭菜温度要适宜。）进食时饭菜温度要适宜。（5）不不要要用用空空饮饮料料瓶瓶装装危危险险溶溶液液，以以免免家家人人误误食食。家家中中最最好好不不要要放放强强酸酸、强强碱碱等等危危险险物物品。品。预防预防措施措施（6）家家中中使使用用的的电电熨熨斗斗、电电炉炉、电电取取暖暖器器等等电器设备应放在儿童接触不到的地方。电器设备应放在儿童接触不到的地方。（7）洗洗澡澡时时，应应该该先先放放冷冷水水后后再再兑兑热热水水，以以防防引引起起烫烫伤伤。水水温温约约3840，以以热热而而不不烫为宜。烫为宜。f（8）蚊蚊帐帐中中不不点点蚊蚊香香；如如果果家家中中的的暖暖气气片片没没有有包包，应应用用毛毛巾巾盖盖好好，或或者者用用家家具具挡挡好好；如果家中有火炉，要用档板隔开。如果家中有火炉，要用档板隔开。五、烧烫伤急救中的五、烧烫伤急救中的“误区误区”1、被烧、被烧烫伤烫伤(Burn)后不能用自来水冲，会导致感染。后不能用自来水冲，会导致感染。f错错。烧烧烫烫伤伤(Burn)后后最最好好的的急急救救措措施施就就是是用用大大量量冷冷水水冲冲，不不但但能能够够减减轻轻疼疼痛痛，更更重重要要的的是是能能够够减减轻轻烧烧伤伤(Burn)程程度度，通通过过冷冷水水的的冲冲、泡泡，带带走走组组织织中中的的热热量量，避避免免了了进进一一步步的的损损害害。所所以以一一旦旦发发生生烧烧烫烫伤伤(Burn)，首首先先想想到到的的就就是是如如何何尽尽快快脱脱离离热热源源，在有在有烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区误区”2、被被烧烧烫烫伤伤(Burn)后后一一点点都都不不痛痛表表示示烫烫的的不不重，没事。重，没事。f错错。恰恰恰恰相相反反，伤伤口口疼疼痛痛的的感感觉觉越越小小，反反而而表表示示伤伤势势越越重重。因因为为开开水水或或明明火火首首先先损损伤伤到到的的是是皮皮肤肤表表皮皮，再再到到皮皮肤肤中中层层，痛痛觉觉神神经经被被破破坏坏了了你你才才会会感感觉觉不不到到疼疼痛痛。所所以以如如果果你你觉觉得得一一点点都都不不痛痛，这这表表示示可可能能烧烧伤伤(Burn)的的程程度度很很严严重重，已已经经损损伤伤到到深深层层的的组组织织了了，应应当当及及时时到到专专科科处处理理。如如果果很很疼疼很很痛痛，那那么么不要过于担心，伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。不要过于担心，伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区误区”3、烧、烧烫伤烫伤(Burn)后可以立即用酱油涂，能止痛。后可以立即用酱油涂，能止痛。f错错。烧烧烫烫伤伤(Burn)后后不不能能用用酱酱油油涂涂抹抹，首首先先酱酱油油含含有有盐盐类类，会会使使创创面面细细胞胞脱脱水水收收缩缩，加加重重损损伤伤。其其次次，酱酱油油不不是是无无菌菌的的，如如果果不不进进一一步步处处理理，就就有有可可能能引引起起感感染染。再再次次，酱酱油油的的黑黑褐褐色色覆覆盖盖了了创创面面，影影响响了了医医生生对对创创面面深深度度的的判判断断。所所以以烧烧烫烫伤伤(Burn)后后用用冷冷水水冲冲洗洗，不不要要涂涂抹抹其其他他物物质质，如如色色拉拉油油、酱酱油油、清清凉凉油油、绿绿药药膏膏等等等等，应应当当到到专专科科医医院院在在医医生生指指导导下下使使用用真真正正有有效的治疗烧效的治疗烧烫伤烫伤(Burn)的药物。的药物。烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区误区”4、如果烧、如果烧烫伤烫伤(Burn)后产生水泡一定要挑破。后产生水泡一定要挑破。f这这要要根根据据情情况况而而定定。一一般般的的开开水水烫烫伤伤(Burn)形形成成的的水水泡泡是是无无菌菌的的，表表皮皮没没有有破破损损，此此时时如如果果水水泡泡不不是是很很大大，是是不不需需要要挑挑破破的的，一一方方面面由由于于保保持持了了皮皮肤肤的的完完整整，细细菌不易侵入，不易发生感染。菌不易侵入，不易发生感染。f另另一一方方面面保保留留皮皮肤肤能能起起到到保保护护创创面面的的作作用用。但但是是如如果果水水泡泡过过大大，疼疼痛痛明明显显，蛋蛋白白有有凝凝固固可可能能，这这时时就就应应该该用用无无菌菌的的针针棒棒挑挑破破水水泡泡，挤挤出出水水泡泡中中的的水水，将将水水泡泡皮皮原原样样覆覆盖盖。更更好好的的方方法法是是使使用用生生物物敷敷料料，这这时时将将坏坏死死表表皮皮完完全全去去除除，清清洁洁消消毒毒后后，覆覆盖盖生生物物敷敷料料，这这种种方方法法大大大大降降低低了了感感染染率率，而而且且换换药药疼疼痛痛大大大减轻。大减轻。烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区误区”5、夏天烧、夏天烧烫伤烫伤(Burn)了不能包扎，会了不能包扎，会“捂坏捂坏”。错错。皮皮肤肤是是人人体体最最重重要要的的屏屏障障，一一旦旦皮皮肤肤破破损损缺缺失失，细细菌菌就就“有有孔孔而而入入”了了，所所以以烧烧烫烫伤伤(Burn)后后，如如何何保保护护创创面面不不被被细细菌菌侵侵入入是是最最重重要要的的，通通过过无无菌菌敷敷料料的的包包扎扎正正是是起起到到这这种种保保护护作作用用，同同时时，敷敷料料能能够够吸吸收收创创面面渗渗出出的的组组织织液液。但但敷敷料料并并不不是是完完全全隔隔菌菌的的，超超过过一一定定的的时时间间24-48小小时时，细细菌菌还还可可能能入入侵侵并并繁繁殖殖，所所以以还还需需要要及及时时更更换换敷敷料料，也也就就是是常常说说的的“换换药药”，通通过过再再次次对对创创面面的的清清洗洗消消毒毒，保保持持相相对对无无菌菌的的状状态态，同同时时使使用用一一些些促促进进创创面面生生长长的的药药物物，使创面较早的愈合。使创面较早的愈合。烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区误区”6、烧、烧烫伤烫伤(Burn)病人如果有脱水就应喝水补充。病人如果有脱水就应喝水补充。错错。通通常常小小面面积积的的烧烧烫烫伤伤(Burn)患患者者不不会会有有严严重重的的脱脱水水症症状状，这这时时因因为为人人体体具具有有一一定定的的调调节节功功能能。但但在在较较大大面面积积的的烧烧烫烫伤伤(Burn)患患者者，由由于于创创面面大大量量渗渗液液会有脱水症状，病人有强烈的口渴感，会有脱水症状，病人有强烈的口渴感，如如果果这这时时随随意意给给病病人人喝喝白白开开水水或或饮饮料料，这这可可能能导导致致水水中中毒毒或或急急性性胃胃扩扩张张，同同时时由由于于在在大大面面积积烧烧烫烫伤伤(Burn)的的应应激激状状态态下下，消消化化系系统统功功能能紊紊乱乱，有有可可能能出出现现恶恶心心呕呕吐吐等等症症状状，故故不不可可随随意意饮饮水水，应应酌酌情情口口服服含含盐盐饮饮料料或或盐盐开开水水，更更重重要要的是应当及时到医院进行静脉补液的是应当及时到医院进行静脉补液.总结总结烧烫伤(Burn)急救处理宝典：冲-脱-泡-盖-送 Thank you!