产科医院感染的控制与管理.ppt

产科医院感染的控制与管理科医院感染的控制与管理v医院感染目前已成医院感染目前已成为影响患者安全、医影响患者安全、医疗质量和增加医量和增加医疗费用的重要用的重要原因。原因。v产科是医院感染的高危科室之一。孕科是医院感染的高危科室之一。孕产妇由孕期、分娩期向由孕期、分娩期向产褥期褥期过渡，其机体的生理和内分泌渡，其机体的生理和内分泌产生一系列生一系列变化，此期化，此期间容易受到多种感容易受到多种感染。染。v有有调查表明，医院感染中有表明，医院感染中有3050与不恰当的与不恰当的护理操作及理操作及护理管理管理有关。理有关。参考文献：1任丽娟，宋媛，泰平医院感染管理的现状与分析【J】中华医院感染学杂志，200616(11)：126112632王羽医院感染管理办法及适用指南【M】北京：中国法制出版社，200626 产妇产妇方面方面 产科医院科医院感染感染发发生的相关因素生的相关因素1 环环境条件方面境条件方面 2 留置留置导导尿管因素尿管因素3 分娩方式分娩方式、产程程 4 妊娠合并症与并妊娠合并症与并发发症症5 抗菌抗菌药药物的物的应应用用6产科医院科医院感染感染发发生的相关因素生的相关因素1、产妇方面方面 妇女妊娠晚期及女妊娠晚期及临产后，生殖道、内后，生殖道、内环境被破坏，手境被破坏，手术创伤、失血等、失血等进一步削弱机体抵抗力，一步削弱机体抵抗力，细菌易上行感菌易上行感染染宫腔，手腔，手术切口与切口与创面感染机率增大面感染机率增大。v资料料显示肥胖、示肥胖、贫血、有妊娠合并症与并血、有妊娠合并症与并发症、行剖症、行剖 宫产术者医院感染率高。者医院感染率高。2、环境条件方面境条件方面 产科病房科病房为母母婴同室，人同室，人员较多，加上探多，加上探视者多，易引者多，易引起交叉感染。医院感染率最高起交叉感染。医院感染率最高为上呼吸道感染，占医院感上呼吸道感染，占医院感染部位的染部位的38.10%。3、留置、留置导尿管因素尿管因素 剖剖宫产术常常规留置留置导尿管尿管，阴道助，阴道助产有有时也需要也需要导尿，尿，侵侵袭性操作致尿道黏膜性操作致尿道黏膜损伤与与污染是造成泌尿系感染的主染是造成泌尿系感染的主要原因，且留置要原因，且留置导尿管尿管时间越越长，感染，感染发生率越高。生率越高。4、分娩方式、分娩方式、产程程v剖剖宫产相相对阴道分娩手阴道分娩手术创伤大，手大，手术时间较长，失血，失血较多，加上剖多，加上剖宫产取出胎儿取出胎儿时阴道分泌物反流，阴道分泌物反流，污染染宫腔、腹腔和腹壁切口。腔、腹腔和腹壁切口。v剖剖宫产切口感染高危因素依次切口感染高危因素依次为：胎膜早破、：胎膜早破、术前血色素偏低、手前血色素偏低、手术时间过长、术前未前未预防性使用抗菌防性使用抗菌药物、入院后物、入院后过多的阴道多的阴道检查和肛和肛查等。等。v总产程程时间越越长，阴道，阴道检查次数增多，破膜次数增多，破膜时间延延长，均可，均可导致感染致感染机会增大。机会增大。5、妊娠合并症与并、妊娠合并症与并发症症u重度妊高征患者由于低蛋白血症易造成切口渗液；重度妊高征患者由于低蛋白血症易造成切口渗液；u糖尿病患者或体形肥胖者脂肪糖尿病患者或体形肥胖者脂肪组织较多易液化；多易液化；u剖剖宫产再孕者由于常再孕者由于常规楔形切除疤痕楔形切除疤痕组织，局部微循，局部微循环受受到影响，加上周到影响，加上周围仍有仍有较丰富的丰富的结缔组织，血供减少，如，血供减少，如果是果是纵式腹部切口，由于切口式腹部切口，由于切口张力作用，力作用，缝针之之间存在存在间隙，易造成出血、隙，易造成出血、积血而影响切口愈合。血而影响切口愈合。6、抗菌、抗菌药物的物的应用用 合理合理应用抗菌用抗菌药物物预防防宫腔及手腔及手术后感染极后感染极为重要的是重要的是用用药时机，机，产时使用抗菌使用抗菌药物可避免因物可避免因宫腔感染而腔感染而导致的致的新生儿感染、新生儿感染、脑瘫及死及死产等并等并发症。因症。因为给药后后 0.51h胎膜和羊水内即可达到胎膜和羊水内即可达到杀菌菌浓度；度；术前前3060分分钟静脉静脉给予有效抗菌予有效抗菌药物，数分物，数分钟后血后血药浓度即达高峰，度即达高峰，手手术时组织药物物浓度亦达到高峰。度亦达到高峰。国内文献国内文献报道：道：围术期、手期、手术前后前后应用抗菌用抗菌药物感染率最物感染率最低，低，术后后应用抗菌用抗菌药物感染率最高。物感染率最高。产科与医院感染相关的科与医院感染相关的护理因素理因素部分部分护士手士手卫生的生的观念和无菌念和无菌观念淡薄；念淡薄；分娩室分娩室终末末处理不理不规范，如接台接生之范，如接台接生之间空气消毒空气消毒时间短；短；对患者及家属指患者及家属指导欠到位，如欠到位，如对长期留置尿管、胎膜早期留置尿管、胎膜早破患者保持外阴清破患者保持外阴清洁的指的指导简单；母母婴同室同室对产妇及家属接触新生儿前的清及家属接触新生儿前的清洁卫生措施等生措施等强调不足等。不足等。产科科护理管理中的不足理管理中的不足v对发生的医院感染重生的医院感染重视程度不程度不够；v探探视制度制度执行不力；行不力；v对保保洁员与与护工的管理不工的管理不严格；格；v医院感染防控知医院感染防控知识的培的培训相相对不足；不足；v灭菌物品管理不菌物品管理不严格。格。护护理管理措施改理管理措施改进进 1.1.建立护理感染管理体系 2.2.建立并完善护理管理制度 4.4.强化防控措施的落实 3.3.加强护理培训 5 5.产科控制感染对策一、建立一、建立护理感染管理体系理感染管理体系科室科室设有医院感染管理小有医院感染管理小组:由科主任、由科主任、护士士长、院感院感监控医生、控医生、监控控护士士组成。成。医院感染管理委医院感染管理委员会会医院感染管理部医院感染管理部门:护理理质量管理委量管理委员会有会有专门的的医院感染管理小医院感染管理小组,并并设有感控有感控护士士,协同医院感同医院感染管理科染管理科,负责全院与全院与护理工作相关的医院感染理工作相关的医院感染预防控制工作防控制工作,制定相关制度、培制定相关制度、培训并并监督落督落实。一一级监控控二二级监控控三三级监控控二、建立并完善二、建立并完善护理管理制度理管理制度医院感染管理办法 及时修订和完善各项护理管理制度和措施，并规范操作规程，优化工作流程，完善消毒隔离制度、一次性医疗用品管理、使用、消毒处理制度、消毒灭菌效果检测制度、职业防护制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度等。通过制度的建立和工作流程的制定，使护理人员在工作中有章可循，有据可依，有效地预防医院感染的发生。消毒管理办法医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法三、加三、加强护理培理培训v临床一床一线护士培士培训：感染管理科主要：感染管理科主要负责感控基感控基础理理论、基本知、基本知识、基本技、基本技能的培能的培训。护理部主要是理部主要是强化化护理人理人员的安全意的安全意识，规范自己的范自己的护理行理行为，提高其参与医院感染控制的提高其参与医院感染控制的责任感有效地控制医院感染的任感有效地控制医院感染的发生。生。v医院工勤人医院工勤人员的培的培训：设专门的的护士士长管理管理护工工队伍，定期伍，定期对其其进行行针对性性的培的培训。从基本的。从基本的卫生生洁具使用、辨具使用、辨别感染感染标识、物体表面的清、物体表面的清洁流程，流程，处理排泄物、分泌物理排泄物、分泌物时如何做好个人防如何做好个人防护、如何洗手、医院、如何洗手、医院废物的收集等。使物的收集等。使他他们认识到到预防医院感染防医院感染对个人、家庭、医院及社会的重要性，提高个人、家庭、医院及社会的重要性，提高对清清洁、消毒制度消毒制度执行的依从性。行的依从性。v实习、进修人修人员培培训：各：各级护理管理人理管理人员加加强对刚毕业的的护士、士、进修人修人员、实习生的培生的培训和管理。在上和管理。在上岗前、入科前前、入科前进行感控相关知行感控相关知识培培训并考核，增并考核，增强他他们对医院感染的医院感染的预防和控制意防和控制意识。v加加强职业防防护教育：教育：强化化预防知防知识教育，要求教育，要求护理人理人员在在护理活理活动中中坚持做持做到到标准准预防，熟防，熟练掌握掌握职业暴露的暴露的预防和防和处理方法。理方法。四、四、强化防控措施的落化防控措施的落实v加加强医医务人人员手手卫生。治生。治疗车上配上配备快速手消毒快速手消毒剂，按照手，按照手卫生要求生要求操作，尤其是在操作，尤其是在给每一个患者治每一个患者治疗后，必后，必须洗手或使用速干手消毒洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。行手消毒。v遵守无菌技遵守无菌技术操作操作规程，尽量减少各种侵程，尽量减少各种侵袭性操作。性操作。v加加强医医疗环境和医境和医疗物品的清物品的清洁和消毒工作；和消毒工作；v定期定期进行微生物行微生物监测，监测内容包括空气、物体表面、医内容包括空气、物体表面、医务人人员的手、的手、医医疗物品的消毒物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液、紫外菌效果、使用中的消毒液、紫外线的的强度等。度等。v严格格实行医院感染三行医院感染三级监控措施；控措施；v严格格实习、进修、陪修、陪护及探及探视人人员管理，管理，实施施预约、挂牌管理的方法，、挂牌管理的方法，限制人数和活限制人数和活动区域。区域。五、五、产科控制感染科控制感染对策策产房房建筑布局建筑布局 n产房周房周围环境必境必须清清洁、无、无污染源，染源，应与母与母婴室和新生儿室室和新生儿室邻近，相近，相对独立。独立。n布局合理，布局合理，严格划分无菌区、清格划分无菌区、清洁区、区、污染染区，区域之区，区域之间标志明确，无菌区内志明确，无菌区内设置正常分置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清；清洁区区内内设置刷手置刷手间，待，待产室、隔离待室、隔离待产室、器械室、室、器械室、办公室；公室；污染区内染区内设置更衣室、置更衣室、产妇接收区、接收区、污物物间、卫生生间、车辆转换处。n墙壁、天花板、地面无裂壁、天花板、地面无裂缝，表面光滑，有，表面光滑，有良好的排水系良好的排水系统，便于清洗和消毒。，便于清洗和消毒。u严格出入人格出入人员的管理，最大限度地减少人的管理，最大限度地减少人员流流动。u进入入产房工作人房工作人员应洗手、更衣、戴帽子和口罩、洗手、更衣、戴帽子和口罩、换产房房专用鞋。用鞋。u离开离开产房房时，应换外出衣和鞋。外出衣和鞋。u接生接生时应严格遵守无菌操作格遵守无菌操作规程。程。u陪陪产人人员必必须穿隔离衣、戴口罩和帽子、穿隔离衣、戴口罩和帽子、换鞋等。鞋等。五、五、产科控制感染科控制感染对策策产房房消毒消毒隔离隔离要求要求人人员管管理理五、五、产科控制感染科控制感染对策策产房房消毒消毒隔离隔离要求要求环境境的的消消毒毒u空气的消毒：每日空气消毒空气的消毒：每日空气消毒12次。有条件次。有条件的可采用空气的可采用空气动态消毒器。无人的情况下可采用消毒器。无人的情况下可采用化学消毒化学消毒剂密密闭喷雾消毒。消毒。u地面和物品表面的消毒：湿式清地面和物品表面的消毒：湿式清扫或擦拭，每或擦拭，每日常日常规进行，以清行，以清洁为主；若被主；若被污染染应及及进用消用消毒毒剂拖地（擦拭）。拖地（擦拭）。u待待产床、床、产床、平床、平车每次使用后必每次使用后必须更更换一切一切用品，并用含用品，并用含氯消毒消毒剂擦拭床擦拭床单位。其他物品位。其他物品应定期清定期清洁消毒。消毒。产妇出出产房后房后终末消毒。末消毒。u产房房为重点易感区域，重点易感区域，应每月每月进行行环境境卫生学生学监测，监测项目包括：空气培养、物体表面及医目包括：空气培养、物体表面及医务人人员手培养。手培养。u标准准为：空气培养菌落不大于：空气培养菌落不大于200cfu/m200cfu/m3 3;物体表物体表面培养菌落不大于面培养菌落不大于5cfu/m35cfu/m3；医；医务人人员手培养菌落手培养菌落不大于不大于5cfu/m35cfu/m3，且不得，且不得检出致病微生物。出致病微生物。五、五、产科控制感染科控制感染对策策产房房消毒消毒隔离隔离要求要求环境境卫生生学学监测u应根据根据标准准预防的原防的原则实施消毒隔离。施消毒隔离。u有刷手禁忌者有刷手禁忌者严禁上台。禁上台。u保持无菌保持无菌单布及手布及手术衣干燥，潮湿衣干燥，潮湿视为污染染应更更换。u无菌包在使用前，必无菌包在使用前，必须检查核核对包装原包装原样、有效、有效期和期和灭菌指示菌指示带。u灭菌后的物品必菌后的物品必须在有效期内使用，在有效期内使用，产包打开包打开4 4小小时视为污染。（染。（转下下页）五、五、产科控制感染科控制感染对策策产房房消毒消毒隔离隔离要求要求接接生生中中的的预防防措措施施u助助产用的器械用的器械视为相相对污染，必染，必须与与脐带处理器理器械分开使用，械分开使用，严禁用禁用侧切剪刀剪切剪刀剪脐。u重复使用的无菌布重复使用的无菌布单，一，一经打开，无打开，无论是否使用，是否使用，均必均必须重新重新灭菌；一次性物品，一旦开启，若未菌；一次性物品，一旦开启，若未用完，也用完，也视为已已污染。染。u持物持物钳灭菌后干燥保存，每次接生使用一套。菌后干燥保存，每次接生使用一套。u及及时清理新生儿口腔的上呼吸道内吸入物，以防清理新生儿口腔的上呼吸道内吸入物，以防止吸入性肺炎。止吸入性肺炎。u新生儿娩出后，新生儿娩出后，应尽快与母尽快与母亲皮肤接触皮肤接触获得正常得正常菌群。菌群。五、五、产科控制感染科控制感染对策策产房房消毒消毒隔离隔离要求要求接接生生中中的的预防防措措施施u凡患有凡患有传染性疾病的染性疾病的产妇均均应收入隔离待收入隔离待产室待室待产、隔离分娩室分娩。按隔离技、隔离分娩室分娩。按隔离技术规程程护理和助理和助产。u需手需手术者，手者，手术通知通知单上上应注明隔离注明隔离类别和感染和感染疾病的疾病的诊断。断。u用后的一次性用品及胎用后的一次性用品及胎盘必必须放入黄色塑料袋内，放入黄色塑料袋内，密密闭运送，无害化运送，无害化处理。理。u对隔离待隔离待产室、隔离分娩室及室、隔离分娩室及产妇床床单位位进行行严格的格的终末消毒末消毒处理。理。五、五、产科控制感染科控制感染对策策隔离隔离孕孕产妇的的管理管理u根据根据标准准预防的原防的原则实施消毒隔离。施消毒隔离。u母母婴同室每日空气消毒及上下午各通同室每日空气消毒及上下午各通风一次，每次一次，每次至少至少2020分分钟。u母母婴一方有感染性疾病一方有感染性疾病时，应予隔离。予隔离。产妇在在传染染病急性期，病急性期，应暂停哺乳。停哺乳。u产妇哺乳前哺乳前应洗手、清洗手、清洁乳乳头。哺乳用具。哺乳用具应一一婴一一用一消毒，隔离用一消毒，隔离婴儿用具儿用具应双消毒。双消毒。u婴儿洗澡水儿洗澡水应为流流动水，沐浴用具水，沐浴用具应一一婴一用一消一用一消毒，浴巾、内衣等清洗、毒，浴巾、内衣等清洗、灭菌后再用。菌后再用。u严格探格探视制度，任何人接触制度，任何人接触婴儿前必儿前必须清清洁洗手。洗手。u母母婴出院后，其床出院后，其床单位、保温箱等位、保温箱等应行行终末消毒。末消毒。五、五、产科控制感染科控制感染对策策母母婴同室同室的管的管理：理：u孕孕妇学校普及感染控制知学校普及感染控制知识，将母，将母婴同室医院感染同室医院感染内容内容纳入宣教入宣教课程，程，讲解医院感染防治知解医院感染防治知识，提高孕，提高孕妇的感染控制意的感染控制意识。u正确引正确引导住院分娩的陪住院分娩的陪护和探和探视，探，探视人人员探探视期期间不得坐卧母不得坐卧母婴床，不私自抱新生儿。患有呼吸道、床，不私自抱新生儿。患有呼吸道、消化道或其他有消化道或其他有传染性疾病者染性疾病者谢绝探探访。u指指导产妇注意清注意清洁卫生，改生，改变传统的的产后后卫生生习惯，强调开窗通开窗通风，并采用空气消毒机定，并采用空气消毒机定时消毒。消毒。五、五、产科控制感染科控制感染对策策孕孕产妇和和新生新生儿的儿的管理管理u在病房配在病房配备快速手消毒液，指快速手消毒液，指导产妇及家及家属接触新生儿前洗手或属接触新生儿前洗手或进行手消毒。行手消毒。u由科室提供由科室提供灭菌的新生儿被服；菌的新生儿被服；u新生儿加奶由病区提供安全的奶粉，并随新生儿加奶由病区提供安全的奶粉，并随时配置；配置；u加加强产妇哺乳前后的清哺乳前后的清洁卫生指生指导。五、五、产科控制感染科控制感染对策策孕孕产妇和和新生新生儿的儿的管理管理 预防与控制医院感染，防与控制医院感染，保保证母母婴安全！安全！5/7/20245/7/20243030.