颅脑损伤的康复护理.ppt

颅脑损伤的康复护理颅脑损伤的康复护理 综合教研室 邹瑞1教学目标掌握：颅脑损伤的定义、康复护理措施及康复护理指导。熟悉：颅脑损伤的主要功能障碍及康复护理评定。了解：颅脑损伤的分类。2（）概述 颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。损伤病因是暴力直接或间接作用于头部，如交通事故、工伤、失足坠落、火器、利器伤等。（一）概述v年龄分布年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即分化，即15152424岁青少年（岁青少年（200/10200/10万人口），万人口），65657575岁老岁老年人（年人（200/10200/10万人口）居多万人口）居多v发生率发生率：男性多于女性，两者比例为：男性多于女性，两者比例为2 2：1 1；男性；男性TBITBI死亡率死亡率是女性的是女性的3 34 4倍倍.v分类分类 按损伤性质分：开放性脑损伤、闭合性脑损伤。按损伤性质分：开放性脑损伤、闭合性脑损伤。按病理机制分：原发性脑损伤、继发性脑损伤、弥漫性脑按病理机制分：原发性脑损伤、继发性脑损伤、弥漫性脑 损伤。损伤。（二）主要功能障碍（二）主要功能障碍身体方面认知方面心理和社会方面 运动功能、言语功能、认知功能及心理评定神经行为恢复阶段的评估（三）康复护理评定（三）康复护理评定功能及预后评测颅脑损伤严重程度评定（四）康复护理措施1234运动功能、言语及心理障碍的康复护理昏迷和无意识期的康复护理行为恢复期的康复护理认知功能障碍的康复护理 康复护理指导康复护理指导 颅脑损伤患者预后与损伤程度、康复治疗护理的介入、家庭支持等众多因素有关，尽管有及时的康复介入和良好的家庭支持，但任有部分伤者可能永久性残疾。1、康复护理观察2、一般护理3、功能康复护理 瘫痪震颤运动失调平衡和直立反应障碍感觉障碍脑神经损伤迟发性癫痫注意力和集中力下降。记忆力和学习能力下降。知觉障碍：空间关系问题、体像障碍、失认和失用等。言语功能障碍。1 1、昏迷期间依据格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)睁睁 眼眼 反反应（应（E E）计分计分运运动动反反应应(M)(M)计分计分言言语语反反应应(V)(V)计分计分自自 动动 睁睁眼眼 4 4按按吩吩咐咐动动作作6 6回答正确回答正确5 5呼呼 唤唤 睁睁眼眼3 3刺刺痛痛能能定定位位5 5回答错误回答错误4 4刺刺 痛痛 睁睁眼眼 2 2刺刺痛痛能能躲躲避避4 4乱说乱讲乱说乱讲3 3不不 能能 睁睁眼眼1 1刺刺痛痛肢肢体体屈曲屈曲3 3只能发音只能发音2 2刺刺痛痛肢肢体体伸展伸展2 2不能言语不能言语1 1不能运动不能运动1 1将三个方面的评分相加得出总分，将三个方面的评分相加得出总分，总分最小为总分最小为3 3分，最大为分，最大为1 51 5分；分；8 8分为昏迷，分为昏迷，9 9分无昏迷，分无昏迷，3 35 5分为特重型，分为特重型，6 68 8分为严重损伤，分为严重损伤，9 91212分示中度损伤分示中度损伤，12121515分示轻度损伤。分示轻度损伤。2.清醒后的评定根据损伤后遗忘（post-traumatic amnesia，PTA）的期间长短进行评定，较简单易行。PTA评定标准为：10min-极轻型；10min1h-轻型；1h1天-中型；1天1周-重型；1周-极重型。格拉斯哥预后量表1.1.死亡死亡2.2.植物状态：植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、哈无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、哈欠与局部运动反应欠与局部运动反应3.3.严重残疾：严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者障碍，患者2424小时需要人照顾小时需要人照顾4.4.中度残疾：中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹痫或颅神经麻痹5.5.恢复良好：恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症工作，但可能有轻度后遗症 认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。意力、记忆理解和智能等。认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。空间辨别障碍等。目前对认知障碍的分级常采用目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los AmigosRancho Los Amigos量表。量表。目标：尽可能的排除影响意识恢复的因素，促醒，防止并发症。躁动不安躁动不安排除引起躁动不安的因素环境管理：病房安静、减少刺激等。异常行为的康复护理异常行为的康复护理一致性治疗原则适当鼓励控制不良行为，增加自律激发患者兴趣适当改变环境，减少刺激。解决问解决问题能力题能力的训练的训练失认失认症的症的护理护理失用失用症的症的护理护理记忆记忆力训力训练练注意注意力训力训练练认知功能障的康复护理 环境改变。阅读训练。加强患侧感觉输入。鼓励患侧上下肢参与翻身等。单侧忽略单侧忽略视觉空间失认视觉空间失认颜色失认 面容失认 方向失认 结构失认GertmannGertmann综合征综合征左右失认 手指失认 失读 失写结构性失用运动失用穿衣失用意念性失用意念运动性失用