颈椎后纵韧带骨化.pptx
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1、颈后路不同手术方式治疗后纵韧带骨化症颈后路不同手术方式治疗后纵韧带骨化症的疗效及对颈椎曲度的影响的疗效及对颈椎曲度的影响马马 超超徐州市中心医院脊柱外科徐州市中心医院脊柱外科后纵韧带骨化(后纵韧带骨化(OPLL OPLL)病理:病理:多种退变因素导致,以后纵韧带的血管纤维化增多为起始,继而局部钙化,骨膜软骨增生,并最终发展为后纵韧带骨化的连续统一体。进展:进展:80%有影像学可见的进展,50%相应的症状加重。骨化在长轴方向的有进展的患者人数占41.3%,而厚度方面进展的者则有26.1%(长轴以2mm,厚度以1mm认定为有进展)。结局:结局:颈椎椎管直径显著减小,压迫脊髓,并最终导致脊髓缺血和脊
2、髓病变的产生(直接压迫)(直接压迫);除了对于脊髓的直接压迫外,另一个重要的致病机制为颈椎屈伸活动时骨化块反复对脊髓腹侧的冲击,导致脊髓实质受损(间接损伤)(间接损伤)。出现颈髓症状的危险因素包括:颈椎管狭窄率60%,椎管前后径8mm;颈椎活动度增加;骨化的后纵韧带向椎管侧方进展OPLL患者在颈椎外伤后,脊髓损伤的可能性要比正常人高。后纵韧带骨化(后纵韧带骨化(OPLL OPLL)OPLL的影像学分型的影像学分型孤立型孤立型节段型节段型连续型连续型混合型混合型日本学者津山(日本学者津山(Tsuyama,1984)-矢状面分型矢状面分型长征医院长征医院-横断面分型横断面分型“基底开放型基底开放型
3、”“基底闭合型基底闭合型”指导(前路)手术入路指导(前路)手术入路K-line 作为选择OPLL手术入路的重要参考指标定义:颈椎侧位片C2与C7椎管中点连线K-line(+)K-line(-)Fujiyoshi T.Spine.2008K-line(-)型患者后路椎板成型的手术效果差;活动角度大的后路椎管扩大成型效果差K-line混合型混合型分节型分节型K-line(-)在连续型骨化所占比例大K-line(-)骨化椎间活动度相对更小临床脊髓压迫症状明显,椎管矢状径临床脊髓压迫症状明显,椎管矢状径10mm,Torg-bavlov比比0.75;保守治疗无效或临床症状进行性加重;保守治疗无效或临床症
4、状进行性加重;合并脊髓型颈椎病,椎管狭窄,椎间盘突出,合并脊髓型颈椎病,椎管狭窄,椎间盘突出,节段不稳;节段不稳;暂无证据支持预防性手术。暂无证据支持预防性手术。OPLLOPLL的手术指证的手术指证术式选择术式选择-根据骨化形态、椎管内占有率以及颈椎曲度,结根据骨化形态、椎管内占有率以及颈椎曲度,结合脊髓受压的来源、临床表现、影像学表现综合制定。合脊髓受压的来源、临床表现、影像学表现综合制定。颈椎前路减压融合颈椎前路减压融合 “漂浮法漂浮法”骨化后纵韧带切除减压骨化后纵韧带切除减压 OPLLOPLL的手术方式的手术方式 颈椎后路减压颈椎后路减压 椎管扩大椎板成形术椎管扩大椎板成形术 椎板切除减
5、压或加压内固定椎板切除减压或加压内固定前后路联合前后路联合 一期或分期一期或分期OPLLOPLL各种手术方式的优缺点各种手术方式的优缺点手手术方式方式优点点缺点缺点前路减前路减压植骨融合植骨融合内固定内固定直接减压,对骨化严重,椎管侵占率超过60%者效果显著技术要求高,并发症较多,C2水平以上的骨化无法减压,C5神经根麻痹后路椎板切除减后路椎板切除减压植骨融合内固定植骨融合内固定可减压整个颈脊髓,并发症发生率低,术后颈椎后凸畸形发病率低,OPLL渐缩小间接减压,压迫严重者改善率相对较低,C5神经根麻痹后路椎管后路椎管扩大成形大成形术减压整个颈椎管,术后早期并发症发病率最低,可保留部分颈椎活动度
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