临床常见的心电图异常.pptx

临床常见异常心电图l l 李丽琼一、窦速、窦缓和窦性心律不齐一、窦速、窦缓和窦性心律不齐1、窦性心律、窦性心律2、窦性心动过缓、窦性心动过缓3、窦性心动过速、窦性心动过速4、窦性心律不齐、窦性心律不齐窦性心律窦性心律 sinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.2.P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3.3.频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec。窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次次次minmin。多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。病病病病理理理理状状状状态态态态下下下下可可可可见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下时时时时或或或或 受体阻滞剂等药物作用后。受体阻滞剂等药物作用后。受体阻滞剂等药物作用后。受体阻滞剂等药物作用后。窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，有有有有时时时时可可可可继继继继发发发发STST段段段段轻轻轻轻度度度度压压压压低低低低和和和和T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec。多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。二、早搏二、早搏1、房性早搏2、室性早搏3、交界性早搏过早搏动过早搏动 premature beatvv 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。所引起，是最常见的心律失常。所引起，是最常见的心律失常。所引起，是最常见的心律失常。vv早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。的是室性早搏，交界性早搏较少见。的是室性早搏，交界性早搏较少见。的是室性早搏，交界性早搏较少见。室性早搏室性早搏 ventricular premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRST T波群，波群，波群，波群，QRSQRS宽大畸形，其宽大畸形，其宽大畸形，其宽大畸形，其时限常时限常时限常时限常0.12sec0.12sec，T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。2.2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波之波之波之波之间的间隔等于正常间的间隔等于正常间的间隔等于正常间的间隔等于正常P PP P间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；3.3.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性波，而窦性波，而窦性P P波可巧合波可巧合波可巧合波可巧合于早搏波的任意位置上。于早搏波的任意位置上。于早搏波的任意位置上。于早搏波的任意位置上。P P PX 2XX 2X房性早搏房性早搏 atrial premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波，一般不变形，其前有一个波，一般不变形，其前有一个波，一般不变形，其前有一个波，一般不变形，其前有一个复杂的复杂的复杂的复杂的P P波，波，波，波，P-R0.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，或与其前波，或与其前波，或与其前波，或与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 2X 早搏之早搏之P波引起的波引起的QRS波有时也可增宽波有时也可增宽变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早搏变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（伴室内差异传导（aberrant conduction）。）。V1交界性早搏交界性早搏 junctional premature beat心电图特征心电图特征1.提早出现的提早出现的QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的行的P波（波（PII,III,aVF倒置，倒置，PaVR直立）；直立）；3.P波可出现在波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现交界区激动不能上传者，可以不出现P波；波；5.常有完全性代偿间歇。常有完全性代偿间歇。交界性早搏与房性早搏交界性早搏与房性早搏 junctional&atrial premature beat房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏其后无完其后无完其后无完其后无完全性代偿全性代偿全性代偿全性代偿性间歇，性间歇，性间歇，性间歇，PP波直立波直立波直立波直立PPP PP PPPP PP P交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏其后有完全其后有完全其后有完全其后有完全性代偿间歇，性代偿间歇，性代偿间歇，性代偿间歇，PP波倒置波倒置波倒置波倒置v过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性和频发性；和频发性；v在某些频发性早搏中，可见一在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：定的配对规律：如如 1正常正常1早搏称二联律早搏称二联律 2正常正常1早搏称三联律。早搏称三联律。偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律）多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 连发室性早搏连发室性早搏 短阵室性心动过速短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）三、房扑和房颤三、房扑和房颤心房扑动心房扑动 atrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心房扑动心房扑动 atrial flutter心电图特征心电图特征2.F波频率为波频率为250350次次/min，大多以，大多以2:1或或4:1下传，故心室律规则；如房室传导下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS波的时限一般不增宽。波的时限一般不增宽。心房颤动心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是最为常见的房性心律失常心房颤动是最为常见的房性心律失常心房颤动是最为常见的房性心律失常心房颤动是最为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，导联为最明显，导联为最明显，导联为最明显，f f波的波的波的波的频率为频率为频率为频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动心房颤动 atrial fibrillationvv房颤与心房扩大和心房肌受损有关；房颤与心房扩大和心房肌受损有关；vv有少数房颤患者可无明显器质性心脏病有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变；变；vv许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生；可能发生；四、室上速和预激综合症四、室上速和预激综合症室上性心动过速室上性心动过速V V1 1 V V6 6 发发发发作作作作前前前前心电图特征心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。波通常无增宽变形。2.心室率为心室率为150240次次/min，绝对匀齐。，绝对匀齐。发发发发作作作作中中中中 V V1 1 V V6 6 预激综合征预激综合征 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。旁路传导束旁路传导束 bypass tract预激综合征预激综合征 根据预激向量方向的不同，一般分为根据预激向量方向的不同，一般分为根据预激向量方向的不同，一般分为根据预激向量方向的不同，一般分为A A A A、B B B B、C C C C三型。三型。三型。三型。预激综合征预激综合征心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.在在在在QRSQRS波之前出现波之前出现波之前出现波之前出现“”（deltadelta）波；）波；）波；）波；2.P2.PR R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短(0.12sec)(9090o o J J心肌缺血心肌缺血 当心室肌发生缺血时，即将影响心室当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量心电向量的改变。的改变。心肌缺血心肌缺血 上述上述上述上述STSTT T波改变只是非特异性的心肌复极波改变只是非特异性的心肌复极波改变只是非特异性的心肌复极波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现异常的共同表现异常的共同表现异常的共同表现 ，亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。运动前运动前运动前运动前各导联各导联各导联各导联STST段及段及段及段及T T波基本正常波基本正常波基本正常波基本正常V V1 1 V V2 2V V3 3 aVRaVRaVLaVLaVF aVF V V4 4 V V5 5V V6 6运动后运动后运动后运动后 运动试验阳性就是在运动后，心电图出现运动试验阳性就是在运动后，心电图出现运动试验阳性就是在运动后，心电图出现运动试验阳性就是在运动后，心电图出现STST波和波和波和波和T T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。足。足。足。V V1 1 V V2 2V V3 3 aVRaVRaVLaVLaVF aVF V V4 4 V V5 5V V6 6心肌损伤心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的联的联的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。心肌梗死心肌梗死心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.在在在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3），），），），呈呈呈呈QSQS波；波；波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波QQ的导联，的导联，的导联，的导联，QQ波增宽波增宽波增宽波增宽（0.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心肌梗死心肌梗死 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死的图形演变过程心肌梗死的图形演变过程心肌梗死的图形演变过程心肌梗死的图形演变过程QrQr型型型型A.A.梗死前梗死前梗死前梗死前 B.B.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型型型C.C.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 D.D.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生（h-1dayh-1day）（1week1week）急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死 aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 47急性前间壁心肌梗死lV1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS 型或r 型，伴ST段显著抬高 48急性下壁心肌梗死l主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变；一般III导联的Q波0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应0.02s，II导联也应有肯定的q波 49高钾血症lP波平坦，PR间期延长；QRS波群时限延长；T波高尖 50低钾血症lP波振幅和宽度增加,PR间期延长;T波平坦或倒置,U波显著增高;ST段轻度压低;出现早搏及各种心动过速