传染病(2.77M).ppt
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1、第十二章第十二章 传染病染病(Infectious Disease)Infectious Disease)病理学与法医学教研室病理学与法医学教研室1.第一节 概论概念:病原微生物具有传染性流行炎症性疾病发病情况:社会问题已消灭或接近消灭:天花、麻风、脊髓灰质炎死灰复燃:结核病、淋病、淋毒新病:艾滋病2.一、病原微生物的传播三个基本环节:1、传染源:人和动物2、易感人群:某群体对某传染病免疫水平低下3、传播途径:消化道呼吸道虫媒接触母婴3.常常见传染病染病传播途径及病播途径及病变特异性器官特异性器官 二、病原微生物的致病机制影响发病的因素:病原体毒力(virulence)数量侵入部位宿主的反应性
2、(responsiveness)病原体损伤宿主细胞的机制:直接内、外毒素、酶、血管缺血超敏反应5.(一)病毒致病机制1、病毒侵入细胞的特异性l病毒表面特异性蛋白宿主细胞表面特异性受体EB病毒巨噬细胞表面补体受体(CD2)鼻病毒粘膜上体细胞表面(ICAM-1)l病毒只能在某些细胞复制白质脑病JCparavirus胶质细胞6.2、病毒进入靶细胞的方式易位跨过质膜融合受体介导吞胞作用、3、病毒进入细胞后复制4、潜伏感染和持续感染7.5、病毒损害和杀死宿主细胞的机制抑制核酸或蛋白合成细胞融合溶解宿主免疫攻击细胞增生和转化损害免疫力依赖性细胞连锁反应8.(二)细菌致病机制细胞的粘附细胞内细菌感染细菌毒素
3、(三)宿主抗感染的免疫反应非特异性免疫特异性免疫9.第二第二节 结核病核病(tuberculosis)(tuberculosis)一、概述一、概述概念:由概念:由结核杆菌感染引起的一种慢性肉核杆菌感染引起的一种慢性肉芽芽肿性炎,全身各器官均可性炎,全身各器官均可发生,但以肺生,但以肺结核最核最为多多见。1.1.世界人口世界人口1/3感染感染结核菌,每年新核菌,每年新发病病900万人,万人,300万人死于万人死于结核,成核,成为单一一病原菌造成死亡人数最多的病原菌造成死亡人数最多的传染病染病(AIDS,耐,耐药菌株)。菌株)。2.2.我国受感染人数我国受感染人数4亿(2000年),患年),患者者
4、200万,居世界第二(印度)。万,居世界第二(印度)。3.1993年年WHO宣布宣布“全球全球结核病核病紧急状急状态”,1998年重申遏制年重申遏制结核病刻不容核病刻不容缓。发病状况病状况(一)病因和发病机制病因:结核杆菌:人、牛二型。抗酸染色(+)呈红色。12.传播途径播途径1)1)主要呼吸道主要呼吸道2)2)少数消化道少数消化道3)3)偶偶尔皮肤皮肤伤口感染。口感染。发病机制:由菌体和胞壁成分致病。1)脂质(索状因子、蜡质D)被巨噬细胞吞噬引起免疫、变态反应局部炎症。2)机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫。3)结核病的免疫反应和变态反应(型)常同时发生和相伴出现。变态反应同时伴随干酪样坏死破
5、坏、杀灭结核杆菌,坏死严重组织器官严重损伤。14.(二)结核病的基本病变1.变质:干酪样坏死 2.渗出:浆液性或浆液纤维素性炎 3.增生:结核结节 具有诊断意义15.Caseation Necrosis结核结节(Tuberculous tubercle,granuloma)1)Rounded outlines.2)Central Caseous necrosis.3)Transformed macrophages called epithelioid cells.4)Langhans giant cells.5)Lymphocytes,plasma cells,and fibroblasts.
6、Tuberculous GranulomaEpitheloidcellsinGranuloma(三)结核病的转归1.转向愈合1)吸收消散:渗出性病变、较小的坏死及增生性病变。2)纤维化、钙化:增生性病变,小的干酪坏死灶。疤痕。3)纤维包裹、钙化:较大的干酪坏死灶。20.2.转向恶化1)浸润进展:病灶周围出现渗出性病变或坏死。2)溶解播散:自然管道(局部空洞型成)、淋巴道、血道。21.结核病中最常见的是肺结核 分为1.原发性2.继发性二、肺二、肺结核病核病22.机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病,又称儿童型肺结核病。1.1.原原发性肺性肺结核核病病变特点:原特点:原发综合征合征(Ghons c
7、omplex or(Ghons complex or Primary complex)Primary complex)原原发灶右肺多灶右肺多见,上叶下部或下叶上部近胸膜,上叶下部或下叶上部近胸膜处,多,多为干酪干酪样坏死。坏死。1-1.5cm1-1.5cm结核性淋巴管炎核性淋巴管炎肺肺门淋巴淋巴结结核核:干酪干酪样坏死坏死 23.Ghon Complex临床床常无明显的症状、体征,结核菌素试验(+),X-ray:哑铃形阴影。潮热,盗汗。结局局1)转向愈合:95%2)转向恶化播散支气管播散:小叶性干酪性肺炎(较少见)淋巴道播散:支气管淋巴结结核血道播散:全身性或肺粟粒性结核25.再次感染结核杆菌
8、所引起的肺结核病,多见于成人,又称成人型肺结核病。2.2.继发性肺性肺结核核PostPrimaryinimmunizedindividuals.ReactivationorReinfectionApicallobesorupperpartoflowerlobesCaseation,cavity-softgranulomaPulmonaryorextra-pulmonaryLocalorsystemic/Miliary26.1)局灶型肺结核:非活动性肺结核.多位于肺尖下2-4cm处,右肺较多,单个或多个,0.5-1cm.增生为主.2)浸润型肺结核:最常见类型,活动性肺结核。锁骨下。病变以渗出为主
9、,中央有干酪样坏死,周围为病灶周围炎。可发展为急性空洞。类型型27.3)3)慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核:肺内厚壁空洞形核:肺内厚壁空洞形成。成。开放性肺开放性肺结核:空洞与支气管相通核:空洞与支气管相通Cavitation is more common in the Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in reactivation tuberculosis seen in upper lobes.upper lobes.内内层为干酪干酪样坏死;中坏死;中层为结核肉芽核肉芽组织;外外层为纤维结缔组
10、织。新旧不一演新旧不一演变为硬化性肺硬化性肺结核。核。Cavitary TuberculosisWhen soft,necrotic center drain out leave behind a cavity.Cavitation is typical for large granulomas.Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in upper lobes.4)干酪性肺炎:“百日痨”“奔马痨”。大片干酪洋坏死灶。肺泡腔内有大量 浆液纤维蛋白性渗出物。5)结核球(tuberculoma):又称结核瘤。
11、孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶,直径约2-5cm,单个或多个,常位于肺上叶。为相对静止。6.结核性胸膜炎:分干性和湿性,湿性常见。30.原发性和继发性肺结核病比较 原原发性肺性肺结核病核病1.1.初染初染2.2.儿童儿童3.3.特异免疫和特异免疫和过敏:先无,病程中敏:先无,病程中发生生4.4.原原发综合征合征5.5.上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部;近肺膜近肺膜处6.6.以渗出和坏死以渗出和坏死为主主7.7.多多为淋巴道或血道淋巴道或血道8.8.短,大多自愈短,大多自愈 31.1.再染2.成人3.特异免疫和过敏:有,病变局限化4.病变多样,较局限,新旧病灶并存5.肺尖部6.以肉
12、芽肿形成和坏死为主7.多为支气管,趋于肺内演变8.长,波动性,需治疗继发性肺性肺结核病核病32.1)急性全身(肺)粟粒性结核病结核杆菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支,经左心全身各器官病变大小一致,分布均匀,病变以增生为主。3.3.肺肺结核病血源播散所致病核病血源播散所致病变33.Miliary TuberculosisExtensive infectionHematogenous spreadLow immunityPulmonary or Systemic types.2)2)慢性全身(肺)粟粒性慢性全身(肺)粟粒性结核病核病如急性期病程迁延如急性期病程迁延3周以上,或周以上,或结核
13、杆菌少量反复多次入血核杆菌少量反复多次入血病病变性性质和大小均不一致和大小均不一致3)3)急性肺粟粒性急性肺粟粒性结核病核病干酪干酪样坏死破入坏死破入邻近大静脉,淋巴液由近大静脉,淋巴液由胸胸导管回流,管回流,经静脉入右心,沿肺静脉入右心,沿肺动脉脉播散于两肺。播散于两肺。4)4)慢性肺粟粒性慢性肺粟粒性结核病核病患者原患者原发灶已痊愈,由肺外某器官的灶已痊愈,由肺外某器官的结核病灶内的核病灶内的结核杆菌核杆菌间歇入血而致病。歇入血而致病。肺外结核除淋巴结结核、消化道结核、皮肤结核外,其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展结果。三、肺外器官三、肺外器官结核病核病3
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