2015版预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴方案解读2015-7.pptx

120152015版预防艾滋病、梅毒和乙肝版预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案母婴传播工作实施方案解读解读 山东省山东省妇幼保健院妇幼保健院 山东省妇产医院山东省妇产医院 周周凤荣凤荣2国家方案修订背景国家方案修订背景345678910111213141516 从20102010年开始，中央下拨补助年开始，中央下拨补助地方预防地方预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项资金，并资金，并 列为医列为医改重大改重大公共卫生公共卫生项目。项目。17我我省由原来的省由原来的6 6个项目县增加到个项目县增加到1818个项目个项目县，到县，到20152015年增至年增至4949个项目县，覆盖全个项目县，覆盖全省省1717市。市。20142014年年1212月底国家又追加母婴月底国家又追加母婴阻断资金，阻断资金，20152015年覆盖全省所有县（市、年覆盖全省所有县（市、区）区）,从从20152015年年7 7月全部县（市、区）开月全部县（市、区）开始上报母婴阻断月报表，不管试剂是否始上报母婴阻断月报表，不管试剂是否免费只要开展孕产期咨询检测工作了，免费只要开展孕产期咨询检测工作了，全部上报。全部上报。181920 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%95%以上，孕期检测率达以上，孕期检测率达90%90%以上，提高孕早以上，提高孕早期检测比例。（期检测比例。（2014 2014年山东产妇年山东产妇HIVHIV检测检测率率99.17%99.17%，孕期检测率，孕期检测率70%70%）2122所有所有县（市、区）县（市、区）艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇及所艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇及所生儿童采取预防母婴传播干预措施的生儿童采取预防母婴传播干预措施的比例分别达到比例分别达到90%90%以上以上23为什么整合预防艾滋病、梅毒和乙为什么整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播肝母婴传播24HIVHIV与梅毒具有共性流行特点与梅毒具有共性流行特点相同的传播途径相同的传播途径相同的高危因素相同的高危因素相同的垂直传播途径与危害相同的垂直传播途径与危害相相同同的的高高危危人人群群25艾滋病传播途径26静脉吸毒静脉吸毒27282930母婴传播31吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为32相同的预防目标相同的预防目标l梅毒所致的高比例的不良妊娠结局，即使梅毒所致的高比例的不良妊娠结局，即使婴儿避免了婴儿避免了HIVHIV感染仍然面临着由于梅毒所感染仍然面临着由于梅毒所导致的死亡威胁导致的死亡威胁l目前全球在资源有限的地区，不断扩大预目前全球在资源有限的地区，不断扩大预防防HIVHIV、梅毒母婴传播工作的力度、梅毒母婴传播工作的力度l开展梅毒和开展梅毒和HIVHIV结合性筛查，可以同时达到结合性筛查，可以同时达到大量预防大量预防HIVHIV母婴传播资源投入所预期的下母婴传播资源投入所预期的下降婴儿死亡率的目标降婴儿死亡率的目标 33母婴传播的预防母婴传播的预防34 II.II.防止非意愿防止非意愿防止非意愿防止非意愿妊娠妊娠妊娠妊娠二级二级二级二级预防预防预防预防III.III.预防母婴预防母婴预防母婴预防母婴传播传播传播传播三级三级三级三级预防预防预防预防预防预防HIV母婴传播的四个阶段母婴传播的四个阶段（UNAIDS/WHOUNAIDS/WHO）IV.IV.提供治疗与支持提供治疗与支持提供治疗与支持提供治疗与支持(P PMTCT-Plus)MTCT-Plus)育龄妇女育龄妇女育龄妇女育龄妇女 HIVHIVHIVHIV感染妇女感染妇女感染妇女感染妇女 I.I.预防预防预防预防感染感染感染感染一级预防一级预防一级预防一级预防HIVHIVHIVHIV感染妇女及感染妇女及感染妇女及感染妇女及其子女与家庭其子女与家庭其子女与家庭其子女与家庭35阶段阶段 I:I:育龄妇女育龄妇女HIV感染的早期预防感染的早期预防对于普通人群和夫妇进行行为干预对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗提供预防及治疗HIVHIV相关知识、教育和咨询相关知识、教育和咨询服务；服务；积极治疗性传播疾病；积极治疗性传播疾病；减少不安全输血；减少不安全输血；安全性行为；安全性行为；避孕套的使用；避孕套的使用；加强婚前保健，加强婚前保健，了解双方感染状况；了解双方感染状况；告知相关可能给妇女带来的不利因素告知相关可能给妇女带来的不利因素,如歧视；如歧视；36评估危险行为依据评估危险行为依据HIV感染机制感染机制感染者及病感染者及病人体内人体内排出排出排出排出在外环境在外环境中能中能存活存活存活存活能能进入进入进入进入另一另一人体的血中人体的血中足量足量足量足量导导致感染致感染病毒病毒帮助妇女了解其帮助妇女了解其HIVHIV感染感染状态状态（CD4CD4CD4CD4、病毒载、病毒载、病毒载、病毒载量量量量）提供预防及治疗提供预防及治疗HIVHIV相关知识、教育和咨相关知识、教育和咨询服务，包括母婴传播的预防；询服务，包括母婴传播的预防；向向HIVHIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；其对于今后妊娠能够做出知情选择；避孕套是实行计划生育较好的工具；避孕套是实行计划生育较好的工具；避免避免非意愿妊娠。非意愿妊娠。阶段阶段II:II:预防预防HIV感染妇女的非意愿妊娠感染妇女的非意愿妊娠38充分的咨询与自愿检测充分的咨询与自愿检测（PICTPICT）；）；确保确保HIVHIV（+）妇女能够得到产前保健和妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；预防母婴传播方面的相关服务；知情知情选择终止妊娠（孕早期）；选择终止妊娠（孕早期）；HIVHIV感染妇女继续妊娠者，为孕产妇及其感染妇女继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药品及咨询服务；新生儿提供抗病毒药品及咨询服务；安全分娩，避免产时感染；安全分娩，避免产时感染；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务；阶段阶段III:预防预防HIV感染妇女的孕产期传播感染妇女的孕产期传播39阶段阶段IV:MTCT Plus 为为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持感染妇女及其家庭提供治疗与支持 社会经济因素支持社会经济因素支持社会经济因素支持社会经济因素支持 物质支持物质支持物质支持物质支持 提高经济收入提高经济收入提高经济收入提高经济收入 食物支持食物支持食物支持食物支持人权和法律支持人权和法律支持人权和法律支持人权和法律支持 HIV/AIDSHIV/AIDS患者参与患者参与患者参与患者参与 减少侮辱与歧视的发生减少侮辱与歧视的发生减少侮辱与歧视的发生减少侮辱与歧视的发生社会心理治疗社会心理治疗社会心理治疗社会心理治疗 咨询服务咨询服务咨询服务咨询服务 精神支持精神支持精神支持精神支持 追踪咨询追踪咨询追踪咨询追踪咨询 社区支持社区支持社区支持社区支持医疗医疗医疗医疗&护理护理护理护理 自愿咨询与检测自愿咨询与检测自愿咨询与检测自愿咨询与检测 预防性治疗预防性治疗预防性治疗预防性治疗 减少机会性感染减少机会性感染减少机会性感染减少机会性感染 高效抗病毒治疗高效抗病毒治疗高效抗病毒治疗高效抗病毒治疗 缓解症状治疗缓解症状治疗缓解症状治疗缓解症状治疗HIV/AIDSHIV/AIDS对成人儿童及家庭对成人儿童及家庭的影响的影响40HIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴传播的危险性及传播时间估计 总传播率总传播率 非母乳喂养非母乳喂养20-25%20-25%母乳喂养（母乳喂养（6 6个月）个月）25-30%25-30%母乳喂养（母乳喂养（18-2418-24月）月）30-35%30-35%妊娠期妊娠期产时4%4%12%12%产后产后1%1%0-14 wk14-36 wk36 wk-labor分娩期分娩期8-12%8-12%7%7%0-6 month6-24 month3%3%41实施方案工作内容要点实施方案工作内容要点42工作内容工作内容 各级医疗卫生机构在开展各级医疗卫生机构在开展常规常规孕产期保健孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供全面、服务的同时，应为孕产妇提供全面、综合综合、系、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务（服务流程见附件务（服务流程见附件1 1）。）。434445三病整合后母婴阻断运行模式发生变化：三病整合后母婴阻断运行模式发生变化：1.1.由原来的由原来的VCT-VCT-自愿咨询与检测转变为自愿咨询与检测转变为PITC-PITC-与妇幼保健常与妇幼保健常规工作（婚前医学检查、孕前保健、孕产期保健、计划生育规工作（婚前医学检查、孕前保健、孕产期保健、计划生育等）相结合，主动提供咨询与检测服务。等）相结合，主动提供咨询与检测服务。2.2.由原来单一病种（由原来单一病种（HIVHIV）母婴阻断转变为三病（）母婴阻断转变为三病（HIVHIV、梅毒、梅毒和乙肝）整合开展母婴阻断和乙肝）整合开展母婴阻断 3.3.提供检测：及早检测提供检测：及早检测 孕早期：对象：所有孕产妇孕早期：对象：所有孕产妇 方法：建册时、提供方法：建册时、提供HIV HIV 同时进行梅毒和乙肝检测同时进行梅毒和乙肝检测 孕中期：对象：初诊者、未查复诊者孕中期：对象：初诊者、未查复诊者 方法：检查复诊者保健手册、检测报告方法：检查复诊者保健手册、检测报告 临产时：对象：孕期未查、高危行为、所有感染者临产时：对象：孕期未查、高危行为、所有感染者 方法：病史、检查保健手册方法：病史、检查保健手册46（一）健康教育：（一）健康教育：结合保健（婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健、性病防治、社区卫生服务等常规医疗保健服务)，多种形式提供，多种场合。核心知识：核心知识：HIV、梅毒、乙肝传播途径妊娠感染HIV、梅毒和乙肝产生不良结局、母婴传播及早检测好处、检测方法预防HIV、梅毒和乙肝母婴传播干预措施47（二）（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇提供检测与妇提供检测与咨询咨询服务（服务（不是只开化验单、高不是只开化验单、高危因素、窗口期危因素、窗口期）在孕产妇初次接受孕产期保健时提供相关检测在孕产妇初次接受孕产期保健时提供相关检测确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测（相关检测（两种检测方法同时进行：梅毒双阳两种检测方法同时进行：梅毒双阳立即给予治疗、立即给予治疗、TPPATPPA单阳立即给予治疗；单阳立即给予治疗；HIVHIV两种筛查试剂都有两种筛查试剂都有反应反应知情同意选择阻断药物知情同意选择阻断药物）与咨询，并可获得干预服务与咨询，并可获得干预服务48检测前信息提供检测前信息提供告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息等核心信息（不能只开化验单）（不能只开化验单）。检测后咨询检测后咨询为检测结果为阴性的孕产妇提供改变危险行为、为检测结果为阴性的孕产妇提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配务，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等。服务等。49 提供艾滋病、梅毒和乙肝检测提供艾滋病、梅毒和乙肝检测提供艾滋病抗体筛查实验，及时进行提供艾滋病抗体筛查实验，及时进行补充试验（补充试验（确确认试验）认试验）梅毒血清学检测，对初筛结果阳性者，需用另一类梅毒血清学检测，对初筛结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染试验进行复检，确定其是否为梅毒感染在有条件地区，建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试在有条件地区，建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。验进行筛查。为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，提供乙肝病为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，提供乙肝病毒病原体血清学检测。毒病原体血清学检测。说明说明：HIVHIV补充补充实验是为了找出实验是为了找出HIVHIV感染者；梅毒复感染者；梅毒复筛实验是为了找出现症感染筛实验是为了找出现症感染50HIVHIV实验室检测实验室检测1 1、孕产妇初次接受孕产期保健时，所有的助产医疗保健机构、孕产妇初次接受孕产期保健时，所有的助产医疗保健机构首先进行艾滋病抗体筛查试验。筛查试验结果有反应者，使首先进行艾滋病抗体筛查试验。筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检。根据复检结果，确定是否进行补充试验。剂双份进行复检。根据复检结果，确定是否进行补充试验。依据补充试验结果，判定感染状况，确定依据补充试验结果，判定感染状况，确定“HIVHIV抗体阳性抗体阳性”者上报。者上报。2 2、补充试验、补充试验“有反应有反应”孕产妇所生儿童在孕产妇所生儿童在1 1月龄、月龄、3 3、6 6、9 9、1212、1818月龄进行随访，月龄进行随访，1818月龄（月龄（？）时用两种不同试剂同）时用两种不同试剂同时进行筛查，两种均时进行筛查，两种均“无反应无反应”即可排除即可排除HIVHIV感染，一种有感染，一种有反应一种无反应送反应一种无反应送CDCCDC进行补充实验（确认实验），补充实进行补充实验（确认实验），补充实验有反应者验有反应者“报告报告HIVHIV抗体阳性抗体阳性”、无反应者可排除、无反应者可排除HIVHIV感感染。染。3 3、补充实验有反应孕产妇所生儿童的早期诊断问题、补充实验有反应孕产妇所生儿童的早期诊断问题5152婴幼儿的婴幼儿的HIV早期诊断早期诊断537.47.17.47.1感染的婴儿及幼儿的高死亡率感染的婴儿及幼儿的高死亡率第一年第一年 35%第二年第二年 53%感染者感染者未感染者未感染者总体总体未知未知累积死亡机率及早诊断对个体的必要性及早诊断对个体的必要性1、对于阳性儿童：、对于阳性儿童：及早干预与治疗，功能性治愈及早干预与治疗，功能性治愈母亲母亲 HIV 抗体经胎盘进入胎儿，出生时抗体经胎盘进入胎儿，出生时新生儿和婴儿早期抗体阳性，不一定是感新生儿和婴儿早期抗体阳性，不一定是感染染出生时母亲的抗体，出生时母亲的抗体，8090%在生后在生后 912 个月消失，出生后个月消失，出生后 18 个月基本上个月基本上全部消失全部消失18 个月后儿童个月后儿童 HIV 仍然阳性，视为自身仍然阳性，视为自身感染产生的抗体感染产生的抗体18个月以下婴幼儿的个月以下婴幼儿的HIV诊断诊断18个月以下婴幼儿的个月以下婴幼儿的HIV诊断诊断检测检测HIV DNA或或RNA但推荐检测但推荐检测HIV DNA,因为因为HIV前病毒前病毒DNA 以以细胞内前病毒感染状态存在，所以它不受母亲细胞内前病毒感染状态存在，所以它不受母亲围产期抗病毒治疗的影响和婴幼儿预防性抗病围产期抗病毒治疗的影响和婴幼儿预防性抗病毒治疗的影响。毒治疗的影响。不得使用脐带血。不得使用脐带血。18个月以下婴幼儿的个月以下婴幼儿的HIV诊断诊断病毒初次感染机体后首先产生IgE、IgA和IgM抗体，而这三种抗体均不能通过胎盘屏障。检测HIV P24抗原，病毒分离培养，HIV RNA,CD4+/CD8+细胞比值这些病原学，分子生物学，免疫学手段都可作为在感染HIV后抗体未产生之前的早期诊断的辅助方法 60检测方法检测方法1 1）COBAS COBAS Amplicor/COBAS TaqMan HIV-1 QualTest2 2）IN-HOUSEIN-HOUSE（国内开展，（国内开展，20092009年检测技年检测技术规范）术规范）3)3)雅培雅培HIV-1婴儿核酸诊断试剂盒婴儿核酸诊断试剂盒样本类型样本类型末梢血制备DBS抗凝静脉血制备DBS6464滤纸片干血斑用于婴儿滤纸片干血斑用于婴儿HIVHIV诊断诊断样本量非常小，样本量非常小，(20(20 l to 200l to 200 l)l)特别适宜特别适宜采集婴儿样本。采集婴儿样本。容易收集容易收集:指尖血、后跟血。能提取全血，血浆、血清。指尖血、后跟血。能提取全血，血浆、血清。短期运输可在常温下长期可贮存在短期运输可在常温下长期可贮存在20C样本可在常温下运输样本可在常温下运输:不需要干冰不需要干冰DBS 可作为一种无感染性材料运输（在美国）可作为一种无感染性材料运输（在美国）规范规范开展婴儿早期诊断服务开展婴儿早期诊断服务婴儿早期诊断服务流程婴儿早期诊断服务流程7 7个婴儿艾滋病感染早期诊断区域实验室个婴儿艾滋病感染早期诊断区域实验室区域实验室承担机构区域实验室承担机构覆盖地区覆盖地区北京市海淀区妇幼保健院北京市海淀区妇幼保健院北北京京、天天津津、河河北北、山山西西、内内蒙蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、上海古、辽宁、吉林、黑龙江、上海河南妇幼保健院河南妇幼保健院河南河南广东妇幼保健院广东妇幼保健院广东、浙江、福建、海南广东、浙江、福建、海南广西妇幼保健院广西妇幼保健院广西、湖南、宁夏广西、湖南、宁夏重庆妇幼保健院重庆妇幼保健院重重庆庆、江江苏苏、安安徽徽、江江西西、山山东东、湖北、四川、陕西湖北、四川、陕西云南妇幼保健院云南妇幼保健院云南、贵州云南、贵州新疆妇幼保健院新疆妇幼保健院新新疆疆、西西藏藏、甘甘肃肃、青青海海、新新疆疆生产建设兵团生产建设兵团血样本采集血样本采集婴儿随访机构婴儿随访机构婴儿出生后婴儿出生后6 6周及周及3 3个月个月滤纸片干血斑样本制备滤纸片干血斑样本制备信息记录信息记录,婴儿早期诊断检测标本送样单婴儿早期诊断检测标本送样单1 1个工作日内将标本和送样单转送至个工作日内将标本和送样单转送至所属辖区所属辖区县级妇幼保健机构县级妇幼保健机构标本审核、转送标本审核、转送辖区县级妇幼保健机构辖区县级妇幼保健机构标本验收、登记标本验收、登记；核对核对/填写送样单相关信息填写送样单相关信息标本合格标本合格：妥善保管妥善保管、2 2个工作日内个工作日内、邮寄或快递标本和邮寄或快递标本和送样单送样单至至区域实验室区域实验室；送样单电子版分别发送样单电子版分别发送至区域实验室和本省省级妇幼保健机构送至区域实验室和本省省级妇幼保健机构标本不合格标本不合格：退回标本退回标本；尽快告知尽快告知、督促、督促标本采集机构重标本采集机构重新采集、制备标本并转送新采集、制备标本并转送标本验收，检测及结果报告标本验收，检测及结果报告区域实验室区域实验室标本合格标本合格：5 5个工作日内（最迟不超过个工作日内（最迟不超过1010个工作日）完成个工作日）完成检测检测，出具检测结果报告单出具检测结果报告单，签字盖章签字盖章当日当日，以传真等形式反馈结果以传真等形式反馈结果至至送检的辖区送检的辖区妇幼保健机构妇幼保健机构于其后于其后2 2个工作日内个工作日内，邮寄或快递检测结果报邮寄或快递检测结果报告单给送检的辖区妇幼保健机构告单给送检的辖区妇幼保健机构标本不合格标本不合格退回标本退回标本；尽快告知、催促重新采集、制备尽快告知、催促重新采集、制备标本并转送标本并转送结果告知与后续服务结果告知与后续服务辖区县级妇幼保健机构辖区县级妇幼保健机构尽快尽快将检测结果反馈给送检的婴儿随访机构将检测结果反馈给送检的婴儿随访机构婴儿随访机构将结果告知婴儿婴儿随访机构将结果告知婴儿母亲或其他监护人母亲或其他监护人结果呈阳性反应，立即安排再次采血、检测结果呈阳性反应，立即安排再次采血、检测婴儿诊断感染（不同时点两次结果均呈阳性反应）：婴儿诊断感染（不同时点两次结果均呈阳性反应）：治疗或转介，传染病报告、个案报告治疗或转介，传染病报告、个案报告6 6周、周、3 3个月检测结果均呈阴性反应（非母乳喂养）：个月检测结果均呈阴性反应（非母乳喂养）：继续随访，后续抗体检测服务；信息报告继续随访，后续抗体检测服务；信息报告婴儿艾滋病感染早期诊断检测婴儿艾滋病感染早期诊断检测标本送样单标本送样单此处由标本采集机构填写此处由标本采集机构填写标本采集机构名称：标本采集机构名称：省省(直辖市、自治区直辖市、自治区)地地(市、州市、州)县县(市、区市、区)1 1 婴儿编号：婴儿编号：（同个案登记卡编号）（同个案登记卡编号）婴儿母亲姓名：婴儿母亲姓名：婴儿姓名：婴儿姓名：性别：性别：出生出生日期：日期：年年月月日日采样情况：第采样情况：第 次采血次采血 采血时月龄采血时月龄 采血采血日期日期：年年月月日日采血采血人：人：标本制备人标本制备人：1 1 送样人联系电话：送样人联系电话：送样人签字送样人签字：1 1 标本送出日期标本送出日期（指标本送至辖区妇幼保健机构的日期）（指标本送至辖区妇幼保健机构的日期）：年年月月日日婴儿艾滋病感染早期诊断检测标本送样单婴儿艾滋病感染早期诊断检测标本送样单此处由送检妇幼保健机构填写此处由送检妇幼保健机构填写标本送检机构名称：标本送检机构名称：省省(直辖市、自治区直辖市、自治区)地地(市、州市、州)县县(市、区市、区)妇幼保健院妇幼保健院(所、中心所、中心)标本序号（前四位为年份，后三位为顺序编号）：标本序号（前四位为年份，后三位为顺序编号）：单位地址与邮编：单位地址与邮编：省省(直辖市、自治区直辖市、自治区)地地(市、州市、州)县县(市、区市、区)(具体地址、邮编具体地址、邮编)送检人联系电话：送检人联系电话：传真：传真：送检人签字送检人签字：1 1 标本寄出日期标本寄出日期（指标本寄往区域实验室的日期）（指标本寄往区域实验室的日期）：年年月月日日73747576梅毒实验室检测梅毒实验室检测 1 1、所有助产医疗保健机构对孕产妇采用任意一种试、所有助产医疗保健机构对孕产妇采用任意一种试验方法（非梅检测方法：验方法（非梅检测方法：RPR/TRUSTRPR/TRUST；梅毒检测方法：；梅毒检测方法：TPPA/ELISATPPA/ELISA）初筛，用另一种方法复筛（确认），双阳）初筛，用另一种方法复筛（确认），双阳可诊断。可诊断。非梅毒螺旋体抗原试验阳性：可能现症感染、做滴度、非梅毒螺旋体抗原试验阳性：可能现症感染、做滴度、排除假阳性排除假阳性 梅毒螺旋体抗原试验阳性：可能是极早或既往感染梅毒螺旋体抗原试验阳性：可能是极早或既往感染 暗视野阳性：直接诊断暗视野阳性：直接诊断诊断：试验室诊断：试验室+临床临床临床：病史：既往感染、高危行为、性伴临床：病史：既往感染、高危行为、性伴体征：典型症状体征：典型症状-皮疹皮疹77梅毒检测注意：梅毒检测注意：检测时间：及早检测检测时间：及早检测 检测方法检测方法:采用两种方法采用两种方法-正确判断（排除）正确判断（排除）结果判读：实验室规范报告结果判读：实验室规范报告-结合临床结合临床 临产妇检测：采用两种方法同时检测临产妇检测：采用两种方法同时检测7879试验结果试验结果参考结果解释参考结果解释梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清试验试验非梅毒螺旋体抗原血非梅毒螺旋体抗原血清试验清试验阳性阳性阳性阳性可能为现症梅毒可能为现症梅毒阴性阴性阳性阳性非梅毒螺旋体抗原血非梅毒螺旋体抗原血清试验清试验阳性阳性阴性（窗口期长，可阴性（窗口期长，可能还没查出来）能还没查出来）临床治愈的早期梅毒临床治愈的早期梅毒（既往感染）或极早（既往感染）或极早期梅毒、部分晚期梅期梅毒、部分晚期梅毒毒阴性阴性阴性阴性排除梅毒感染排除梅毒感染梅毒血清学试验结果解释（梅毒临床诊断参考依据）梅毒血清学试验结果解释（梅毒临床诊断参考依据）80 测定螺旋体测定螺旋体IgMIgM抗体的血清学试验抗体的血清学试验梅毒最早产生IgM抗体IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障新生儿血测到IgM抗体 先天感染脑脊液测到IgM抗体 活动性神经梅毒检测IgM抗体更有利于作出以下判断：先天梅毒早期梅毒神经梅毒再感染811.孕妇RPR阴性、TPPA阳性，新生儿可以RPR阴性、TPPA阳性，因为孕妇TPPA阳性可能是既往感染，但体内有IgG抗体，这个抗体可以通过胎盘传到婴儿体内。2.孕妇TPPA单阳，可能是既往感染、极早期感染或晚期感染，立即给予孕妇一个疗程的治疗；妈妈如果治疗了，婴儿就不用治疗；妈妈如果没治疗，可以给婴儿预防性治疗。82梅毒实验室检测梅毒实验室检测 2 2、阳性母亲所生儿童、阳性母亲所生儿童每每3 3月龄随访月龄随访1 1次次83梅毒实验室检测梅毒实验室检测 对于对于非梅检测和梅毒检测结果阳性产妇所生儿童，在每非梅检测和梅毒检测结果阳性产妇所生儿童，在每3 3月月随访过程中，非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续随访过程中，非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2 2次结果阴性，次结果阴性，排除先天梅毒感染，停止随访观察，该儿童则可结案。排除先天梅毒感染，停止随访观察，该儿童则可结案。84排除先天梅毒排除先天梅毒85（三）加强（三）加强HIVHIV感染孕产妇及所生儿童孕产期感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务保健和儿童保健服务感染孕产妇：孕产期保健和随访服务，包括采感染孕产妇：孕产期保健和随访服务，包括采取安全性行为指导、营养指导、相关感染症状取安全性行为指导、营养指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务和体征的监测、安全助产等服务为自愿选择终止妊娠者提供安全终止妊娠服务。为自愿选择终止妊娠者提供安全终止妊娠服务。所生新生儿：有针对性护理，提供婴儿喂养指所生新生儿：有针对性护理，提供婴儿喂养指导，常规儿童保健，生长发育监测，预防营养导，常规儿童保健，生长发育监测，预防营养不良。不良。86（四）艾滋病（四）艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预措施感染孕产妇及所生儿童干预措施服务内容：服务内容：应用抗病毒药物应用抗病毒药物提供适宜的安全助产服务提供适宜的安全助产服务提供科学的婴儿喂养咨询、指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导为所生儿童提供随访与艾滋病检测为所生儿童提供随访与艾滋病检测预防性应用复方新诺明预防性应用复方新诺明87应用抗艾滋病病毒药物应用抗艾滋病病毒药物免费提供预防性抗艾滋病病毒药物免费提供预防性抗艾滋病病毒药物孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。应即刻给予抗病毒治疗。推荐联合应用三种抗病毒药物推荐联合应用三种抗病毒药物方案中用药方案中用药方案方案说明：说明：HIVHIV产妇分娩后，妇幼保产妇分娩后，妇幼保健机构将其转介至当地健机构将其转介至当地CDCCDC，纳入，纳入CDCCDC艾滋艾滋病综合防治系统。病综合防治系统。881.1.一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+TCD4+T淋巴淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。喂养结束后一周。2.2.当孕产妇血红蛋白低于当孕产妇血红蛋白低于90g/L90g/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于0.75109/L0.75109/L，建议不选或停用，建议不选或停用AZTAZT。具体参见具体参见预防艾滋病母婴传播技术指导手册预防艾滋病母婴传播技术指导手册及及国家免国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册费艾滋病抗病毒药物治疗手册。89（一）（一）孕产妇应用抗病毒药物孕产妇应用抗病毒药物。1.1.孕期和分娩时。孕期和分娩时。一旦一旦发现艾滋病感染后发现艾滋病感染后尽早尽早开始服用开始服用齐多夫定齐多夫定（AZTAZT）300mg+300mg+拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）150mg+150mg+洛匹洛匹那韦那韦/利托那韦（克力芝）（利托那韦（克力芝）（LPV/rLPV/r）100mg100mg，每天，每天2 2次；次；或者或者AZT300mg+3TC150mgAZT300mg+3TC150mg，每天，每天2 2次，依次，依非韦伦（非韦伦（EFVEFV）600mg600mg，每天，每天1 1次，直至分娩结束。次，直至分娩结束。2.2.在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。至母乳喂养结束后一周。90（二（二）新生儿应用抗病毒药物。新生儿应用抗病毒药物。新生儿可以选择应用以下新生儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。两种抗病毒药物方案中的任一种。1.1.奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）方案）方案:新生儿出生体重新生儿出生体重2500g2500g，服用，服用NVP 15mgNVP 15mg（即混悬液（即混悬液1.5ml1.5ml），每天），每天1 1次；出生体重次；出生体重2500g2500g且且2000g2000g，服用，服用NVP 10mgNVP 10mg（即混悬液（即混悬液1.0ml1.0ml），），每天每天1 1次；出生体重次；出生体重2000g2000g，服用，服用NVP 2mg/kgNVP 2mg/kg（即混悬（即混悬液液0.2ml/kg0.2ml/kg），），每天每天1 1次；至出生后次；至出生后4 46 6周。周。2.2.齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）方案）方案:新生儿出生体重新生儿出生体重2500g2500g，服用，服用AZT 15mgAZT 15mg（即混悬液（即混悬液1.5ml1.5ml），每天），每天2 2次；出生体重次；出生体重2500g2500g且且2000g2000g，服用，服用AZT 10mgAZT 10mg（即混悬液（即混悬液1.0ml1.0ml），），每天每天2 2次；出生体重次；出生体重2000g2000g，服用，服用AZT 2mg/kgAZT 2mg/kg（即混悬（即混悬液液0.2ml/kg0.2ml/kg），），每天每天2 2次；至出生后次；至出生后4 46 6周。周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（尽早（6 61212小小时内时内）开始服用，）开始服用，最迟最迟不要超过不要超过7272小时小时。91母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后后4 46 6周；周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用用612612周。周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1 1周。周。92提供服用抗艾滋病病毒药物监测提供服用抗艾滋病病毒药物监测孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。93艾艾滋滋病病感感染染不不作作为为实实施施剖剖宫宫产产的的指指征征。对对于于孕孕早早、中中期期已已经经开开始始抗抗病病毒毒治治疗疗、规规律律服服用用药药物物、没没有有艾艾滋滋病病临临床床症症状状，或或孕孕晚晚期期病病毒毒载载量量10001000拷拷贝贝数数/毫毫升升，或或已已经经临临产产的的孕孕产产妇妇，不不建建议议施行剖宫产。施行剖宫产。安全助产服务安全助产服务94l尽尽量量避避免免损损伤伤性性操操作作，减减少少在在分分娩娩过过程程中中的的儿儿童童感染感染l分分娩娩过过程程中中应应严严密密观观察察并并积积极极处处理理产产程程，尽尽量量避避免免可可能能增增加加母母婴婴传传播播危危险险的的损损伤伤性性操操作作，包包括括会会阴阴侧侧切切、人人工工破破膜膜、使使用用胎胎头头吸吸引引器器或或产产钳钳、宫宫内内胎胎儿儿头头皮皮监监测测等等。新新生生儿儿出出生生后后应应及及时时使使用用流流动动的的温温水水进进行行清清洗洗，用用洗洗耳耳球球清清理理鼻鼻腔腔及及口口腔腔粘粘膜膜，缩缩短短新新生生儿儿接接触触母母亲亲血血液液、羊羊水水及及分分泌泌物物的的时时间间。清清理理过过程程操操作作手手法法应应轻轻柔柔，避避免免损损伤伤皮皮肤肤和黏膜。和黏膜。安全助产服务安全助产服务95HIVHIV与婴儿喂养与婴儿喂养强调不仅关注母婴传播，还要关注儿童生存和强调不仅关注母婴传播，还要关注儿童生存和发展；发展；有证据，对于儿童生存采取人工喂养没有比母有证据，对于儿童生存采取人工喂养没有比母乳喂养有益；乳喂养有益；充分咨询和评估喂养方式的选择；充分咨询和评估喂养方式的选择；符合符合AFASSAFASS标准：可接受、适宜、可负担、可标准：可接受、适宜、可负担、可持续、安全；持续、安全；倡导纯母乳喂养倡导纯母乳喂养6 6个月；个月；断奶带来的问题；断奶带来的问题；96提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养(?)l对人工喂养条件评估：符合条件给予人工喂养指导与支持l暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养不超过6个月。婴儿喂养婴儿喂养97 指导正确的喂养技术指导正确的喂养技术科学的人工喂养，人工喂养指导科学的人工喂养，人工喂养指导若母乳喂养，应做到纯母乳喂养若母乳喂养，应做到纯母乳喂养6个月个月注意哺乳期乳房的保护注意哺乳期乳房的保护防治乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿防治乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿 98l儿童满儿童满1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月龄进行月龄进行随访随访l提提供供常常规规保保健健、生生长长发发育育监监测测、感感染染状状况况监监测测、预预防防营营养养不不良良指指导导、免免疫疫接接种种（活活疫疫苗苗最最好好不不接接种种）等服务，并详细记录随访的相关信息等服务，并详细记录随访的相关信息l出出生生后后6 6周周及及3 3个个月月采采血血进进行行早早期期诊诊断断（按按照照方方案案要要求采集标本、保存、上送、反馈）求采集标本、保存、上送、反馈）l未未进进行行早早期期诊诊断断检检测测或或早早期期诊诊断断检检测测结结果果为为阴阴性性者者，1212月龄或月龄或1818月龄艾滋病月龄艾滋病抗体检测抗体检测HIVHIV感染产妇所生儿童感染产妇所生儿童保健（随访）及检测保健（随访）及检测99预防性应用复方新诺明预防性应用复方新诺明艾滋病感染孕产妇：艾滋病感染孕产妇：CD4CD4细胞计数细胞计数350350个个/mm3/mm3所生儿童符合下列条件：所生儿童符合下列条件：早期诊断检测结果为阳性；早期诊断检测结果为阳性；CD4+TCD4+T淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比25%25%；反复出现艾滋病机会性感染临床症状；反复出现艾滋病机会性感染临床症状；母亲应用抗艾滋病病毒药物母亲应用抗艾滋病病毒药物4 4周周100（五）梅毒（五）梅毒感染孕产妇及所生儿童的干感染孕产妇及所生儿童的干预措施预措施为梅毒感染孕