2015中国戒烟指南.ppt
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1、中国戒烟指南中国戒烟指南北京市控制吸烟条例北京市控制吸烟条例北京市控制吸烟条例北京市控制吸烟条例由北京市第十四届人民代表由北京市第十四届人民代表常务委员会第十五次会议于常务委员会第十五次会议于2014年年11月月28日通过,日通过,于于2015年年6月月1日起正式施行。日起正式施行。北京控烟条例规定公共场所、工作场所室内环境、室北京控烟条例规定公共场所、工作场所室内环境、室外排队等场合禁止吸烟,违者将被罚最高外排队等场合禁止吸烟,违者将被罚最高200元。元。全市设立统一举报电话全市设立统一举报电话12320。这是国内与世界卫生组织制定的这是国内与世界卫生组织制定的烟草控制框架公约烟草控制框架公
2、约最为接轨的一部地方性法规。最为接轨的一部地方性法规。全球死亡人数比全球死亡人数比较事件事件死亡数量死亡数量烟草流行仅二十世纪就有1亿人第二次世界大战5000万人1918年流感大流行20005000万人第一次世界大战1500万人伊波拉病毒 10002000人非典6060分分钟钟31-6031-60分钟分钟6-306-30分钟分钟5 5分钟分钟您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求很难控制吸烟的需求否否是是您认为哪一支烟您您认为哪一支烟您最不愿意放弃?最不愿意放弃?其他时其他时间间早晨第一早晨第一支支您每天抽多少支卷烟?您每天抽多少支卷烟?1010支支11-2011-20支支
3、21-3021-30支支3030支支您早晨醒来后第一个小您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸时是否比其它时间吸烟多?烟多?否否是是您卧病在床时仍旧吸烟您卧病在床时仍旧吸烟吗?吗?否否是是注:积分注:积分注:积分注:积分0-30-30-30-3分为轻度依赖;分为轻度依赖;分为轻度依赖;分为轻度依赖;4-64-64-64-6分为中度依赖;分为中度依赖;分为中度依赖;分为中度依赖;7 7 7 7分提示高度依赖分提示高度依赖分提示高度依赖分提示高度依赖实验室室检测吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量呼出气中呼出气中COCO的浓度的浓度简便易行且无创,是一种
4、比较理想的检测手段可通过测试呼出气CO的浓度来判断受试者是否为吸烟者可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害在戒烟过程中呼出气CO的浓度降低,受试者会认识到戒烟能给他带来的即刻好处,从而增加其对戒烟成功的信心戒烟治戒烟治疗吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去,使每位吸烟者在来到医疗机构常临床实践中去,使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的戒烟治疗时都能够获得有效的戒烟治疗 已
5、存在有效的、具有成本效益的已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议简短建议简短建议简短建议戒烟热线戒烟热线戒烟热线戒烟热线40088855314008885531药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗戒烟咨询戒烟咨询戒烟咨询戒烟咨询戒烟要整合到日常戒烟要整合到日常戒烟要整合到日常戒烟要整合到日常医疗卫生服务中医疗卫生服务中医疗卫生服务中医疗卫生服务中烟草依赖最佳治疗方案:药物和心理、行为治疗结合烟草依赖最佳治疗方案:药物和心理、行为治疗结合治疗方法:治疗方法:戒烟临床干预戒烟临床干预成瘾概念成瘾概念成瘾概念成瘾概念药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗认知认
6、知认知认知/行为行为行为行为复吸预防复吸预防复吸预防复吸预防AskAsk建议所有吸烟者停止吸烟建议所有吸烟者停止吸烟建议所有吸烟者停止吸烟建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录询问患者是否吸烟并记录询问患者是否吸烟并记录询问患者是否吸烟并记录AssessAssess评估吸烟者是否有意愿戒烟评估吸烟者是否有意愿戒烟评估吸烟者是否有意愿戒烟评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈动机访谈动机访谈动机访谈AdviceAdviceAssistAssist提供帮助提供帮助提供帮助提供帮助ArrangeArrange安排随访安排随访安排随访安排随访5A5A临床简短干预临床简短干预给予简短干预给予简短干预给予
7、简短干预给予简短干预推荐到戒烟推荐到戒烟推荐到戒烟推荐到戒烟门诊或热线门诊或热线门诊或热线门诊或热线建议所有吸烟者建议所有吸烟者建议所有吸烟者建议所有吸烟者停止吸烟停止吸烟停止吸烟停止吸烟l l 提出问题提出问题提出问题提出问题 如:您知道吸烟对胎儿的影响吗?如:您知道吸烟对胎儿的影响吗?如:您知道吸烟对胎儿的影响吗?如:您知道吸烟对胎儿的影响吗?l l 提供基本信息提供基本信息提供基本信息提供基本信息 研究表明吸烟对胎儿有不良影响研究表明吸烟对胎儿有不良影响研究表明吸烟对胎儿有不良影响研究表明吸烟对胎儿有不良影响l l 针对病人针对病人针对病人针对病人 您知道这对您意味着什么吗您知道这对您意
8、味着什么吗您知道这对您意味着什么吗您知道这对您意味着什么吗?询问患者是询问患者是询问患者是询问患者是否吸烟并记录否吸烟并记录否吸烟并记录否吸烟并记录尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法(NRT)NRT)1,21,2长效长效长效长效1,21,2贴片贴片短效短效短效短效1,21,2咀嚼制剂咀嚼制剂 等等戒烟药物戒烟药物1.Stead L,Lancaster T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation:Cochrane systematic review.Int J Epidemiol.1.Stead L,Lancas
9、ter T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation:Cochrane systematic review.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.2005;34:1001-1003.2.Henningfield JE,Fant RV,Buchhalter AR,et al.Pharmacotherapy for Nicotine Dependence.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.2.Henningfield JE,Fant RV,Buchhalter AR,et al
10、.Pharmacotherapy for Nicotine Dependence.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.NRT可使戒烟成功率加倍可使戒烟成功率加倍盐酸安非他酮盐酸安非他酮l l盐酸安非他酮是一种具有多盐酸安非他酮是一种具有多盐酸安非他酮是一种具有多盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗巴胺和去甲肾上腺素能的抗巴胺和去甲肾上腺素能的抗巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂,抑郁剂,抑郁剂,抑郁剂,19971997年被用于戒烟年被用于戒烟年被用于戒烟年被用于戒烟l l直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路l l增加脑内
11、多巴胺增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺(DA)(DA)和去甲和去甲和去甲和去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素(NA)(NA)含量含量含量含量l l消除吸烟的渴望、减轻戒断消除吸烟的渴望、减轻戒断消除吸烟的渴望、减轻戒断消除吸烟的渴望、减轻戒断症状症状症状症状DA NADA NAn n 盐酸安非他酮是口服药,在戒烟前盐酸安非他酮是口服药,在戒烟前盐酸安非他酮是口服药,在戒烟前盐酸安非他酮是口服药,在戒烟前1212周开周开周开周开 始服用,疗程为始服用,疗程为始服用,疗程为始服用,疗程为712712周。周。周。周。n n 副作用有口干,易激惹,失眠,头痛和眩晕副作用有口干,易激惹,失眠
12、,头痛和眩晕副作用有口干,易激惹,失眠,头痛和眩晕副作用有口干,易激惹,失眠,头痛和眩晕n n 降低癫痫发作阈,故癫痫患者禁用。降低癫痫发作阈,故癫痫患者禁用。降低癫痫发作阈,故癫痫患者禁用。降低癫痫发作阈,故癫痫患者禁用。盐酸安非他酮盐酸安非他酮伐尼克兰伐尼克兰1.1.Coe JW et al.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of Coe JW et al.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of th
13、e Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005.the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005.2.2.Picciotto MR et al.Nicotine Tob Res.1999Picciotto MR et al.Nicotine Tob Res.1999l l高选择性高选择性高选择性高选择性 4 4 2 2受体部分激动剂,受体部分激动剂,受体部分激动剂,受体部分激动剂,具有激动剂和拮抗剂双重作用具有激动剂和拮抗剂双重作用具有激动剂和拮抗剂双重作用具有激动剂和拮抗剂双重作
14、用l l激动剂可导致少量多巴胺释放,从激动剂可导致少量多巴胺释放,从激动剂可导致少量多巴胺释放,从激动剂可导致少量多巴胺释放,从而而而而缓解对尼古丁的渴望与戒断症状缓解对尼古丁的渴望与戒断症状缓解对尼古丁的渴望与戒断症状缓解对尼古丁的渴望与戒断症状l l拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合,从而从而从而从而降低降低降低降低吸烟的吸烟的吸烟的吸烟的奖赏效应奖赏效应奖赏效应奖赏效应伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状Gonzales DGonzales D等的等的等的等的研究中伐尼克兰对
15、戒断综合征、心理渴求强度的影响研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响Gonzales D,et al,Gonzales D,et al,20062006用用用用MNWSMNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状,用评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状,用评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状,用评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状,用QSU-briefQSU-brief评价心理渴求程度。在第评价心理渴求程度。在第评价心理渴求程度。在第评价心理渴求程度。在第1-71-7周每周分别重复测量一次周每周分别重复
16、测量一次周每周分别重复测量一次周每周分别重复测量一次MNWSMNWS评分:明尼苏达尼古丁戒断症状评分评分:明尼苏达尼古丁戒断症状评分评分:明尼苏达尼古丁戒断症状评分评分:明尼苏达尼古丁戒断症状评分(Minnesota Nicotine Withdrawal Scale)(Minnesota Nicotine Withdrawal Scale)QSU-briefQSU-brief评分:吸烟渴求的简单问卷评分:吸烟渴求的简单问卷评分:吸烟渴求的简单问卷评分:吸烟渴求的简单问卷(Brief Questionnaire of Smoking Urges)(Brief Questionnaire of
17、Smoking Urges)*P0.001,+P0.01*P0.001,+P1414周)周)周)周)+其他其他其他其他NRTNRT药物(如药物(如药物(如药物(如咀嚼胶和鼻喷剂)咀嚼胶和鼻喷剂)咀嚼胶和鼻喷剂)咀嚼胶和鼻喷剂)l l尼古丁贴片尼古丁贴片尼古丁贴片尼古丁贴片+尼古丁吸入剂尼古丁吸入剂尼古丁吸入剂尼古丁吸入剂l l尼古丁贴片尼古丁贴片尼古丁贴片尼古丁贴片+盐酸安非他酮盐酸安非他酮盐酸安非他酮盐酸安非他酮联合使用一线药物联合使用一线药物常见误区常见误区并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊,劝解患并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊,劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常者吸烟的过程要融入到
18、每个临床医生的日常工作中去工作中去戒烟门诊是提供专业诊治的平台戒烟门诊是提供专业诊治的平台戒烟是戒烟门诊医生的事?戒烟是戒烟门诊医生的事?我平时工作太忙,没时间做戒烟的事我平时工作太忙,没时间做戒烟的事简短建议有效简短建议有效研究显示,没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2,而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2单独处方戒烟药有效单独处方戒烟药有效医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比!医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比!3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30;310分钟的简短咨询建议可使之增加60;10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130;如
19、果再加上护理人员的协助,效果会更佳。至少抽出一分钟,吸烟者的未来可能从此改变!至少抽出一分钟,吸烟者的未来可能从此改变!至少抽出一分钟,吸烟者的未来可能从此改变!至少抽出一分钟,吸烟者的未来可能从此改变!简短临床戒烟问诊流程(示意简短临床戒烟问诊流程(示意图)图)您吸烟吗?您吸烟吗?您吸烟吗?您吸烟吗?是是是是您的疾病(如慢性阻塞性肺疾病您的疾病(如慢性阻塞性肺疾病您的疾病(如慢性阻塞性肺疾病您的疾病(如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等冠心病等冠心病等冠心病等)和吸烟密切相和吸烟密切相和吸烟密切相和吸烟密切相关,戒烟是您疾病治疗的重要环节,您必须彻底戒烟!关,戒烟是您疾病治疗的重要环节,您必须彻底戒
20、烟!关,戒烟是您疾病治疗的重要环节,您必须彻底戒烟!关,戒烟是您疾病治疗的重要环节,您必须彻底戒烟!吸烟成瘾是一种慢性疾病吸烟成瘾是一种慢性疾病吸烟成瘾是一种慢性疾病吸烟成瘾是一种慢性疾病 仅凭毅力戒烟一年成功率不到仅凭毅力戒烟一年成功率不到仅凭毅力戒烟一年成功率不到仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%3%,现在有好的戒烟药物等方法可以帮您现在有好的戒烟药物等方法可以帮您现在有好的戒烟药物等方法可以帮您现在有好的戒烟药物等方法可以帮您 戒烟。戒烟。戒烟。戒烟。请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊/戒烟热线,按时复诊。戒烟热线,按时复诊。戒烟热线,按时复诊。戒烟热线,按时复诊。想戒
21、想戒想戒想戒不想戒不想戒不想戒不想戒您先看看资料,您先看看资料,您先看看资料,您先看看资料,您的病情需要彻底戒烟,您的病情需要彻底戒烟,您的病情需要彻底戒烟,您的病情需要彻底戒烟,请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊/戒烟热线,按时复诊戒烟热线,按时复诊戒烟热线,按时复诊戒烟热线,按时复诊RefRef:WHOWHO烟草或健康合作中心提供烟草或健康合作中心提供烟草或健康合作中心提供烟草或健康合作中心提供戒烟药物使用原则请参见药品说明书戒烟药物使用原则请参见药品说明书戒烟药物使用原则请参见药品说明书戒烟药物使用原则请参见药品说明书您每天吸多少支?吸了多久?您每天吸多少支?吸了多
22、久?您每天吸多少支?吸了多久?您每天吸多少支?吸了多久?3838全世界全世界约三分之一的吸烟者生活在中国三分之一的吸烟者生活在中国More than 40%live in just 2 countriesMore than 40%live in just 2 countries为什么要询问吸烟史?为什么要询问吸烟史?如果他们继续吸烟如果他们继续吸烟39392 2位吸烟者,将有位吸烟者,将有1 1位死于烟草位死于烟草平均少活平均少活1010年年戒烟现状戒烟现状在中国,多数吸烟者不想戒烟在中国,多数吸烟者不想戒烟在中国,多数吸烟者选择干戒在中国,多数吸烟者选择干戒与西方发达国家存在巨大差别与西方发
23、达国家存在巨大差别大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸From Hayden McRobbie MB ChB PhDFrom Hayden McRobbie MB ChB PhD原因原因l l医务人员医务人员l l戒烟知识与吸烟者相似戒烟知识与吸烟者相似l l戒烟能力缺乏戒烟能力缺乏l l工作繁忙工作繁忙l l资源缺乏资源缺乏l ll l吸烟者吸烟者l l不相信他们需要戒烟治疗不相信他们需要戒烟治疗l l不知道戒烟是需要治疗的不知道戒烟是需要治疗的l l不知道到哪里能够进行戒烟治疗不知道到哪里能够进行戒烟治疗l l我帮助戒过烟的好多人又复吸了我帮助戒过烟的好多人又复
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