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第四章第四章 脊神经脊神经 湖北中医药大学解剖组胚教研室湖北中医药大学解剖组胚教研室 编者：聂绪发编者：聂绪发 SpinalSpinal nerves nerves 脊神经共有脊神经共有3131对：颈对：颈N8N8对、胸对、胸N12N12对、腰对、腰N5N5对、对、骶骶N5N5对、尾对、尾N1N1对。对。第第1 17 7对颈对颈N N在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。第第8 8对颈神经在第对颈神经在第7 7颈椎和第颈椎和第1 1胸椎之间的椎间胸椎之间的椎间 孔出椎管。孔出椎管。胸、腰胸、腰N N分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。第第1 14 4对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。第第5 5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。第一节第一节 概概 述述脊神经的组成脊神经的组成前根前根（运动性）（运动性）后根后根（感觉性）（感觉性）有脊神经节有脊神经节脊神经是脊神经是混合性混合性 脊神经的纤维成分脊神经的纤维成分 (1)(1)躯体感觉纤维躯体感觉纤维 (2)(2)内脏感觉纤维内脏感觉纤维 (3)(3)躯体运动纤维躯体运动纤维 (4)(4)内脏运动纤维内脏运动纤维第二节第二节 脊神经的分支脊神经的分支 脊神经干很短，出椎间孔后立即分为脊神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜前支、后支、脊膜支和交通支。支和交通支。一、脊膜支一、脊膜支 在脊神经分为前、后支之前发出，然后经椎间孔返回椎在脊神经分为前、后支之前发出，然后经椎间孔返回椎管内，分布于脊髓被膜、椎骨、椎间盘、韧带、骨膜等。管内，分布于脊髓被膜、椎骨、椎间盘、韧带、骨膜等。患颈椎、腰椎疾病时，刺激或压迫脊膜支，可引起颈、患颈椎、腰椎疾病时，刺激或压迫脊膜支，可引起颈、腰部疼痛腰部疼痛。二、二、交通支交通支白交通支白交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支灰交通支灰交通支三、后三、后 支支 较相应的前支细而短，较相应的前支细而短，呈呈节段性节段性的分布于枕、项、的分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤背、腰、骶、臀部的皮肤和脊柱两侧深部的肌肉。和脊柱两侧深部的肌肉。腰神经的后支出椎腰神经的后支出椎间孔后，行入关节突外间孔后，行入关节突外侧缘的侧缘的骨纤维孔骨纤维孔，如在，如在此受到压迫，可引起腰此受到压迫，可引起腰腿痛。腿痛。主要分支：主要分支：1.1.枕下神经（肌支）枕下神经（肌支）2.2.枕大神经枕大神经3.3.第第3 3枕神经枕神经4.4.臀上皮神经臀上皮神经5.5.臀中皮神经臀中皮神经四、前四、前 支支 特点：较后支粗大。特点：较后支粗大。分布：分布：胸神经前支呈节段性，其它胸神经前支呈节段性，其它相互交织成丛（相互交织成丛（从上而下计从上而下计有有：颈丛、臂丛、腰丛和骶颈丛、臂丛、腰丛和骶丛丛）。分布于躯干前外侧和。分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。四肢的肌肉和皮肤。1.1.颈丛颈丛 组成：组成：第第1 14 4颈神经颈神经前支前支 位置：位置：胸锁乳突肌上部深面胸锁乳突肌上部深面 分支：分支：（1 1）皮支皮支:枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 上述皮支分布于枕部、耳部上述皮支分布于枕部、耳部,颈前区和肩部等处的皮肤。颈前区和肩部等处的皮肤。2.2.深支（肌支）深支（肌支）膈膈神经神经运动纤维运动纤维 膈肌膈肌感觉纤维感觉纤维 胸膜胸膜 心包心包右膈右膈神经神经 肝、胆囊肝、胆囊临床意义：临床意义：膈神经损伤导致膈肌瘫痪膈神经损伤导致膈肌瘫痪膈神经受刺激导致呃逆膈神经受刺激导致呃逆肝胆疾病导致右肩疼痛肝胆疾病导致右肩疼痛（二）（二）臂臂 丛丛组成：组成：第第5 58 8颈神经前支、第颈神经前支、第1 1胸神经前支胸神经前支大部分大部分位置：位置：锁骨上部：经锁骨上部：经斜角肌间隙斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。穿出，行于锁骨下动脉后上方。锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。形成内侧束、外侧束和后束。臂丛的主要分支臂丛的主要分支：1.1.胸长神经胸长神经 发自锁骨上部，行于胸发自锁骨上部，行于胸 廓侧面，廓侧面，分布于前锯肌。分布于前锯肌。此神经损伤，前锯肌瘫此神经损伤，前锯肌瘫 痪，出现痪，出现“翼状肩胛翼状肩胛”。2.2.肩胛上神经肩胛上神经 起于臂丛的上干，沿斜起于臂丛的上干，沿斜方肌的深面向外侧走行，方肌的深面向外侧走行，通通过过肩胛上横韧带肩胛上横韧带下方的下方的肩胛肩胛切迹进入冈上窝，而与之伴切迹进入冈上窝，而与之伴行行肩胛上动、静脉肩胛上动、静脉则从该韧则从该韧带的浅层跨过。带的浅层跨过。在此该神经发支支配冈在此该神经发支支配冈上肌、肩关节，继而绕过上肌、肩关节，继而绕过肩肩胛颈切迹胛颈切迹至冈下窝，支配冈至冈下窝，支配冈下肌。下肌。肩胛上神经卡压综合症肩胛上神经卡压综合症可用针刀治疗，需切断肩胛上横韧带可用针刀治疗，需切断肩胛上横韧带 3.3.胸外侧神经：胸外侧神经：发自臂丛外侧束，发自臂丛外侧束，分布于胸大肌分布于胸大肌。4.4.胸内侧神经：胸内侧神经：发自臂丛内侧束，发自臂丛内侧束，分布于胸小、大肌。分布于胸小、大肌。5.5.胸背神经：胸背神经：发自臂丛后束，发自臂丛后束，分布于背阔肌。分布于背阔肌。6.6.肌皮神经肌皮神经 发自臂丛外侧束，发自臂丛外侧束，其肌支支配肱二头肌、其肌支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌；喙肱肌和肱肌；皮支从在肘关节的皮支从在肘关节的外上方穿出称为外上方穿出称为前臂外前臂外侧皮神经侧皮神经，分布于前臂，分布于前臂外侧皮肤。外侧皮肤。7.7.正中神经正中神经 由起自臂丛内、外侧由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿肱二头束的两根合成，沿肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手前臂正中，穿过腕管达手掌。掌。正中神经的肌支正中神经的肌支支支配除肱桡肌、尺侧腕屈配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌；外的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第以外的鱼际肌和第1 1、2 2蚓状肌。蚓状肌。正中神经的皮支支配手掌桡侧正中神经的皮支支配手掌桡侧2/32/3区、桡侧区、桡侧3 3个半个半手指掌面及这手指掌面及这3 3个半手指背面末两节的皮个半手指背面末两节的皮肤。肤。正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。8.8.尺神经：尺神经：发自臂丛发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，经下行，经尺神经沟尺神经沟至前臂内至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。侧，经豌豆骨外侧入手掌。尺神经在前臂发出肌支尺神经在前臂发出肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；入手掌后发出深支尺侧半；入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第支配小鱼际肌、拇收肌、第3 3、4 4蚓状肌和全部骨间肌。蚓状肌和全部骨间肌。尺神经皮支支配手掌尺侧尺神经皮支支配手掌尺侧1/31/3区和区和1 1个半手指的皮肤；个半手指的皮肤；在手背，分布于尺侧在手背，分布于尺侧1/21/2区和区和2 2个半手指的皮肤。个半手指的皮肤。尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸，不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸，表现为表现为“爪形手爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，类似类似“猿手猿手”。爪爪形形手手猿猿 手手 （9 9）桡神经）桡神经发自臂丛后束，经发自臂丛后束，经桡神经沟桡神经沟行向下外，行向下外，在肱骨外上髁前方在肱骨外上髁前方分为分为浅、深两支浅、深两支。桡神经主干：桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌等。分支支配肱三头肌、肱桡肌等。桡神经深支：桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。为肌支，支配前臂所有的伸肌群。桡神经浅支：桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡为皮支，分布于手背桡侧半和桡 侧侧2 2个半指近节背面的皮肤。个半指近节背面的皮肤。桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂时呈不能旋后，抬前臂时呈“垂腕垂腕”状态。状态。（1010）腋神经：）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节；皮支分深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节；皮支分布于肩部的皮肤。布于肩部的皮肤。当肩关节脱位或当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时，肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经，导致易损伤腋神经，导致三角肌瘫痪，上肢不三角肌瘫痪，上肢不能外展，肩部失去圆能外展，肩部失去圆隆状态而成隆状态而成“方形肩方形肩”。11.11.臂内侧皮神经：臂内侧皮神经：起自臂丛内侧束，分布于臂内侧皮肤。起自臂丛内侧束，分布于臂内侧皮肤。12.12.前臂内侧皮神经：前臂内侧皮神经：起自臂丛内侧束，分布于前臂内侧皮肤。起自臂丛内侧束，分布于前臂内侧皮肤。（三）胸神经前支（三）胸神经前支(共共1212对对)上上1111对为对为肋间神经肋间神经 最下最下1 1对为对为肋下神经肋下神经 上上6 6对分布到肋间肌、对分布到肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。胸壁皮肤和壁胸膜。下下6 6对对还还分布到腹前分布到腹前 外侧群肌、腹壁的皮外侧群肌、腹壁的皮 肤和腹膜壁层。肤和腹膜壁层。分布分布情况情况（四）（四）腰丛腰丛 组成：组成：第第1212胸神经前支一部分胸神经前支一部分 第第1 13 3腰神经前支腰神经前支 第第4 4腰神经腰神经前支一部分前支一部分 位置：位置：腰大肌深面腰大肌深面 1.1.髂腹下神经髂腹下神经2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经4.4.生殖股神经生殖股神经5.5.股神经：股神经：6.6.闭孔神经闭孔神经腰丛的主要分支：腰丛的主要分支：股神经：股神经：是腰丛最是腰丛最 大的分支。大的分支。肌支支配大腿前群肌肌支支配大腿前群肌（股四头肌和缝匠肌）（股四头肌和缝匠肌）和耻骨肌和耻骨肌 皮支支配大腿前面、皮支支配大腿前面、小腿和足内侧皮肤小腿和足内侧皮肤（隐神经）。（隐神经）。6.6.闭孔神经闭孔神经 穿闭孔至大腿内穿闭孔至大腿内 侧，分布于侧，分布于大腿大腿 内侧群肌内侧群肌和大腿和大腿 内侧皮肤。内侧皮肤。五、五、骶丛骶丛组成：组成：第第4 4腰腰N N前支一部分，前支一部分，第第5 5腰神经前支，腰神经前支，全部骶全部骶神经和尾神神经和尾神 经经的前支的前支位置：位置：位于盆位于盆腔后壁，腔后壁，梨状肌的前面。梨状肌的前面。腰骶干腰骶干 骶丛的分支：骶丛的分支：1.1.臀上神经：臀上神经：支配臀中肌、支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌臀小肌和阔筋膜张肌 2.2.臀下神经：臀下神经：支配支配臀大肌臀大肌 3.3.阴部神经：阴部神经：出梨状肌下出梨状肌下 孔，经坐骨小孔，入坐孔，经坐骨小孔，入坐 骨肛门窝，分支分布于骨肛门窝，分支分布于 会阴部和外生殖器的肌会阴部和外生殖器的肌 肉和皮肤。肉和皮肤。阴部神经的分支：肛神经、会阴神经、阴茎背神经阴部神经的分支：肛神经、会阴神经、阴茎背神经4.4.股后皮神经：股后皮神经：分布于股后部分布于股后部和腘窝的皮肤和腘窝的皮肤5.5.坐骨神坐骨神经经 行程要点：行程要点：在梨状肌下孔在梨状肌下孔出骨盆，经股骨大转子和坐出骨盆，经股骨大转子和坐骨结节之间至大腿后面，常骨结节之间至大腿后面，常在腘窝上角处分为胫在腘窝上角处分为胫神经和神经和腓总神经。腓总神经。坐骨神经主干发坐骨神经主干发支支配大腿后群肌。支支配大腿后群肌。体表投影：体表投影：坐骨结节与大坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧至股转子连线的中点稍内侧至股骨内、骨内、外侧髁连线的中点，外侧髁连线的中点，两点连线的上两点连线的上2/32/3为坐骨神为坐骨神经干的体表投影。坐骨神经经干的体表投影。坐骨神经痛时，在此线上有明显压痛。痛时，在此线上有明显压痛。（1 1）胫神经胫神经：行经腘窝至小腿后面，行经腘窝至小腿后面，过内踝后方至足底过内踝后方至足底,分分 为为足底内、外侧足底内、外侧神经神经。胫神经支配小腿肌后胫神经支配小腿肌后 群和足底肌以及小腿群和足底肌以及小腿 后面和足底的皮肤。后面和足底的皮肤。胫神经损伤致使足背胫神经损伤致使足背 屈及外翻位，出现屈及外翻位，出现 “钩状足钩状足”畸形。畸形。（2 2）腓总神经）腓总神经 1 1）腓浅神经）腓浅神经 肌支肌支:支配腓骨长、短肌支配腓骨长、短肌 皮支皮支:在小腿中、下在小腿中、下1/31/3 交界处穿出，分布于交界处穿出，分布于 小腿外侧面下部和足小腿外侧面下部和足 背的皮肤背的皮肤 2 2）腓深神经：）腓深神经：肌支肌支:支配小腿肌前支配小腿肌前 群肌和足背肌群肌和足背肌 皮支皮支:分布于第分布于第1 1、2 2趾趾 背面相对缘皮肤背面相对缘皮肤 腓总神经损伤：腓总神经损伤：足下垂并内翻足下垂并内翻（马蹄内翻足马蹄内翻足）行走时呈行走时呈“跨阈步态跨阈步态”第三节第三节 脊髓的节段性支配脊髓的节段性支配 一、脊髓对肌的节段性支配一、脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配 躯体一定部位肌的运动。概括地说：躯体一定部位肌的运动。概括地说：第第1 14 4颈段支配颈肌及膈肌，颈段支配颈肌及膈肌，第第5 5颈段到第颈段到第1 1胸段支配上肢肌，胸段支配上肢肌，第第2 2腰段到第腰段到第2 2骶段支配下肢肌，骶段支配下肢肌，第第3 35 5骶段及尾段支配会阴肌。骶段及尾段支配会阴肌。注意：注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节段每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。二、脊髓对皮肤的阶段性支配二、脊髓对皮肤的阶段性支配 脊髓阶段脊髓阶段 皮肤区域皮肤区域 T2T2 胸骨角平面胸骨角平面 T4 T4 乳头平面乳头平面 T6 T6 剑突平面剑突平面 T8T8 季肋部平面季肋部平面 T10T10 脐平面脐平面 T12 T12 脐到耻骨联合脐到耻骨联合 连线中点水平连线中点水平 每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：临床意义临床意义:有助于脊髓损有助于脊髓损 伤的定位诊断伤的定位诊断