2019局部解剖学下肢化学.ppt

下下 肢肢 内内 容容 一、浅层结构一、浅层结构 二、臀二、臀 部部 三、股前内侧区三、股前内侧区 四、四、腘腘 窝窝 五、踝五、踝 管管一、下肢浅层结构一、下肢浅层结构(一一)大隐静脉大隐静脉great saphenous v.(二二)小隐静脉小隐静脉small saphenous v.(三三)腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes (四四)皮神经皮神经（一）大隐静脉（一）大隐静脉 great saphenous v.起始：足背静脉弓的起始：足背静脉弓的内侧端内侧端。行程：内踝前方、行程：内踝前方、股骨内侧股骨内侧 髁后方约髁后方约2cm、耻骨结节外耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注入股静下方穿隐静脉裂孔注入股静脉。脉。大隐静脉在小腿内大隐静脉在小腿内侧与侧与隐神经隐神经伴行，在伴行，在大腿内侧部与大腿内侧部与股内侧股内侧皮神经皮神经伴行。伴行。股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉大隐静脉的大隐静脉的5条高位属支：条高位属支：高位属支注入股静脉类型：高位属支注入股静脉类型：临床意义临床意义：大隐静脉切开大隐静脉切开 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 (二二)小隐静脉小隐静脉 small saphenous v.起始：足背静脉弓的外起始：足背静脉弓的外侧端。侧端。行程：经外踝后方行于行程：经外踝后方行于小腿后正中线上行注小腿后正中线上行注入腘静脉。入腘静脉。(三三)腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes 位置位置:腹腹股股沟沟浅浅淋淋巴巴结结分上、下两群。分上、下两群。上上群群收收纳纳脐脐以以下下腹腹壁壁、臀臀部部、会会阴阴、外外生生殖殖器器、肛门的淋巴。肛门的淋巴。下下群群收收纳纳足足和和小小腿腿内内侧侧，大大腿腿的的浅浅淋淋巴巴、臀臀部部、会阴的部分淋巴。会阴的部分淋巴。腹腹股股沟沟浅浅淋淋巴巴结结的的输输出出管管注注入入腹腹股股沟沟深深淋淋巴巴结结或或髂髂外外淋淋巴巴结。结。臀臀 部部肌层肌层:分三层分三层:浅层浅层:臀大肌臀大肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌 中层中层:臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 深层深层:臀小肌臀小肌 梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔 为为盆盆腔腔血血管管神神经经至至臀臀部部和和下下肢肢的的通路。通路。穿梨状肌上孔的结构：穿梨状肌上孔的结构：从外到内为从外到内为:臀上神经臀上神经 臀上血管臀上血管穿梨状肌下孔结构：穿梨状肌下孔结构：从外到内为从外到内为:坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经 臀下血管臀下血管 阴部内血管阴部内血管 阴部神经阴部神经坐骨神经与梨状肌的关系：坐骨神经与梨状肌的关系：髋关节动脉网髋关节动脉网：以以“臀臀部部十十字字吻吻合合”为为重重要要，位位于于臀臀大大肌深面。肌深面。组成：组成：两侧为旋股内、外侧动脉的分支；两侧为旋股内、外侧动脉的分支；上部为臀上、下动脉上部为臀上、下动脉 的分支；的分支；下部为第一穿动脉。下部为第一穿动脉。临床意义：临床意义：手手术术结结扎扎一一侧侧的的髂髂内内动动脉脉，通通过过此此动动脉脉吻吻合合建建立立侧侧支支循循环环，血血液液仍仍可可到到达达髂髂内内动动脉脉的的分分布区。布区。股股 部部一、股前内侧区一、股前内侧区二、股后区二、股后区 一、股前内侧区一、股前内侧区（一）浅层结构（一）浅层结构 1.浅动脉浅动脉 2.浅静脉浅静脉 3.皮神经皮神经 1.浅动脉浅动脉 3条：条：腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 阴部外动脉阴部外动脉 大大隐隐静静脉脉的的5条高位属支。条高位属支。2.浅静脉浅静脉股部皮神经有：股部皮神经有：股神经前皮支股神经前皮支 股外侧皮神经股外侧皮神经 闭孔神经皮支闭孔神经皮支 股后皮神经股后皮神经3.皮神经皮神经 （二）深筋膜（二）深筋膜(阔筋膜阔筋膜)为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。阔筋膜在股部形成下列三种结构阔筋膜在股部形成下列三种结构:（1）髂胫束）髂胫束 （2）隐静脉裂孔）隐静脉裂孔(卵圆窝卵圆窝)（3）三个肌间隔）三个肌间隔 骨筋膜鞘：骨筋膜鞘：由由阔阔筋筋膜膜、三三个个肌肌间间隔隔及及股股骨骨骨骨膜膜共共同同围成三个围成三个骨筋膜鞘。骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘即：前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经。分别容纳各群的肌肉、血管和神经。前骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘：容容纳纳股股前前群群肌肌肉肉、股股动动、静静脉脉、股股神神经经和和腹腹股股沟沟深深淋淋巴巴结。结。内侧骨筋膜鞘：内侧骨筋膜鞘：容容纳纳股股内内侧侧群群肌肌肉肉、闭闭孔孔动动、静静脉脉和和闭孔神经闭孔神经。后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：容容纳纳股股后后群群肌肌肉肉和坐骨神经等和坐骨神经等。（三）肌腔隙与血管腔隙（三）肌腔隙与血管腔隙位位置置：位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带与与髋髋骨骨之之间间，是是腹腹、盆盆腔腔与与股股前前区区的的重重要要通通道道，由由髂髂耻耻弓弓分分为为二部：二部：外侧的外侧的肌腔隙肌腔隙 内侧的内侧的血管腔隙血管腔隙 周界：周界：前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带 后界后界:髂骨髂骨 内侧界内侧界:髂耻弓髂耻弓 肌腔隙：肌腔隙：髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经肌腔隙通过的结构肌腔隙通过的结构:周界：周界：前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带 后后界界：耻耻骨骨肌肌筋筋膜膜及耻骨梳韧带及耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓外侧界：髂耻弓血管腔隙：血管腔隙：股鞘股鞘 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股管股管 血管腔隙通过的结构血管腔隙通过的结构:（四）股三角（四）股三角femoral triangle位位置置：位位于于股股前前内内侧侧区区上上1/3部部，为为一一底底向向上上、尖向下的三角形凹陷。尖向下的三角形凹陷。股股三三角角向向下下通通尖尖收肌管收肌管。股三角股三角周界：周界：上界上界：腹股沟韧带：腹股沟韧带下外界下外界：缝匠肌内侧缘：缝匠肌内侧缘 下内界下内界：长收肌内侧缘：长收肌内侧缘 前壁前壁：阔筋膜：阔筋膜 后壁后壁：髂腰肌：髂腰肌 耻骨肌耻骨肌 长收肌长收肌股三角股三角内容及其排列：内容及其排列：内容：内容：股神经股神经 股鞘及包含内容股鞘及包含内容（股（股A、股股V、股管）股管）腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 主要主要内容的位置关系：内容的位置关系：从外向内依次为：从外向内依次为：股神经股神经 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股管股管1.股鞘股鞘 femoral sheath 构构成成:为为腹腹横横筋筋膜膜和和髂髂筋筋膜膜向向下下延延伸伸的的筋筋膜膜鞘鞘。被被二二个个纵纵向向的的纤纤维维隔隔将将鞘鞘分分为为外外、中、内三部分。中、内三部分。股鞘内容股鞘内容:外侧容纳股动脉外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉中间容纳股静脉 内侧部即股管内侧部即股管 2.股管股管 femoral canal 位置：位置：股股鞘鞘内内侧侧分分，长长约约12cm。下下端端为为盲盲端端，适适对对隐隐静静脉脉裂裂孔孔。上上口口为为股股环环，复有股环隔。，复有股环隔。前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带 内侧界内侧界:腔隙韧带腔隙韧带 后界后界:耻骨梳韧带耻骨梳韧带 外侧界外侧界:股静脉内侧的纤维隔股静脉内侧的纤维隔股环周界股环周界:股疝的形成股疝的形成:腹腹内内压压升升高高时时，腹腹盆盆腔腔脏脏器器可可被被推推向向股股凹凹，经经股股环环至至股股管管而而形形成成股股疝疝，以老年女性为多见。以老年女性为多见。3.股动脉及其分支股动脉及其分支（1）3条浅动脉条浅动脉（2）股深动脉）股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉（穿动脉（45条）条）4.股静脉及其属支股静脉及其属支 股股静静脉脉与与股股动动脉脉伴伴行行，向上移行为髂外静脉。向上移行为髂外静脉。主要属支为主要属支为大隐静脉大隐静脉。5.腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 位位于于股股静静脉脉上上部部周周围围及及与与股股管管内。内。收收纳纳下下肢肢、会会阴阴部部、臀臀部部等等处处的的淋淋巴巴，其其输输出出管管注注入入髂髂外外淋淋巴巴结。结。6.股神经及其分支股神经及其分支 股股神神经经经经肌肌腔腔隙隙进进入入股股三三角角，位位于于股股动动脉外侧脉外侧。股神经的分支有：股神经的分支有：肌肌支支：支支配配股股前前群群肌肌和和耻骨肌。耻骨肌。皮皮支支：分分布布于于股股前前面面皮皮肤肤 主主要要皮皮支支为为隐隐神神经经，向下进入收肌管。向下进入收肌管。（五）收肌管（五）收肌管(Hunter管管)位置：位置：股股前前内内侧侧区区中中1/3段，长约段，长约15cm。境界：境界：前内侧壁前内侧壁:缝匠肌及大收缝匠肌及大收 肌腱板肌腱板 前外侧壁前外侧壁:股内侧肌股内侧肌 后壁后壁:长收肌、大收肌长收肌、大收肌 上口上口:接股三角尖接股三角尖 下下口口:收收肌肌腱腱裂裂孔孔，通通腘腘窝窝,又又称称股股腘腘管管。二口：二口：通过结构及位置关系：通过结构及位置关系：从前向后为从前向后为:隐神经隐神经 股动脉股动脉 股静脉股静脉 二、股后区二、股后区 1.肌肉肌肉 2.血管神经血管神经 坐坐骨骨神神经经：于于股股二二头头肌肌长长头头与与大大收收肌肌之之间间下下降降至至腘腘窝窝上上角角分分为为胫胫神神经经和腓总神经。和腓总神经。坐坐骨骨神神经经分分支支至至股股后后群群肌肌（半半腱腱肌肌、半半膜膜肌肌、股股二二头头肌肌长长头头、大大收收肌肌），股股二二头头肌肌短短头头由由腓总神经支配。腓总神经支配。坐坐骨骨神神经经的的外外侧侧几几无无分分支支，故故手手术术显显露露坐坐骨骨神神经经时时应应从从坐坐骨骨神神经经的的外外侧侧分分离离，较为安全。较为安全。坐坐骨骨神神经经在在臀臀大大肌肌下下缘缘和和股股二二头头肌肌长长头头夹夹角角处处位位置置表表浅浅，容易受损。容易受损。膝膝 区区一、腘一、腘 窝窝 二、膝关节网二、膝关节网一、一、腘腘 窝窝 popliteal fossa 1.境界：境界：上外侧壁上外侧壁:股二头肌股二头肌 上内侧壁上内侧壁:半腱肌、半膜肌半腱肌、半膜肌 下内、外侧壁下内、外侧壁:腓肠肌内、外侧头腓肠肌内、外侧头 腘腘窝顶窝顶:腘腘筋膜筋膜 底底:股骨股骨腘腘面面 膝关节囊后部膝关节囊后部 腘腘斜韧带斜韧带 腘腘肌肌 2.腘腘窝内容及位置窝内容及位置 中央由浅到深为：中央由浅到深为：胫神经胫神经 腘腘静脉静脉 腘腘动脉动脉 腘腘窝外上缘有：窝外上缘有：腓总神经腓总神经 血管周围有：血管周围有：腘腘深淋巴结深淋巴结 临临床床上上股股骨骨下下端端骨骨折折易易损伤损伤腘腘动脉。动脉。胫神经：胫神经：行程：行程：分支：分支：肌支：肌支：关节支：关节支：腓肠内侧皮神经：腓肠内侧皮神经：腓总神经：腓总神经：行程：行程：腓骨颈处易腓骨颈处易 受损伤。受损伤。分支：分支：腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经 腘腘动脉的分支：动脉的分支：（1）肌支）肌支 （2）5条关节支条关节支 膝上内、外侧动脉膝上内、外侧动脉 膝中动脉膝中动脉 膝下内、外侧动脉膝下内、外侧动脉 二、膝关节动脉网二、膝关节动脉网 组成：组成：腘腘动脉的动脉的5条关节支条关节支 旋股外侧的降支旋股外侧的降支 膝降动脉膝降动脉 (股动脉在收肌管内的分支股动脉在收肌管内的分支)胫前返动脉胫前返动脉 第第3、4穿动脉穿动脉意义：意义：若若腘腘动脉阻塞，动脉阻塞，此动脉网有一定的此动脉网有一定的代偿作用。代偿作用。小小 腿腿 一、浅层结构一、浅层结构（一）（一）浅静脉浅静脉 大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 二、二、深层结构深层结构 小小腿腿骨骨间间膜膜及及前前、后后肌肌间间隔隔将将分分为为三三个个骨筋膜鞘，即：骨筋膜鞘，即：前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 （一）小腿前外侧区（一）小腿前外侧区 1.前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘（1）肌肉）肌肉（2）血管神经）血管神经 胫前动脉胫前动脉 足背动脉足背动脉 腓深神经腓深神经 2.外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘（1）肌肉）肌肉（2）腓浅神经腓浅神经 分分布布于于小小腿腿外外侧侧群群肌肌肉肉、小小腿腿外外侧侧及及足背皮肤。足背皮肤。3.后后骨筋膜鞘骨筋膜鞘（1）肌肉）肌肉（2）血管神经）血管神经 胫后动脉胫后动脉 腓动脉腓动脉 胫神经胫神经 踝踝 管管malleolar canal构成：构成：由由内内踝踝、跟跟骨骨内内侧侧面面和和屈屈肌肌支支持持带共同围成。带共同围成。通过结构及排列通过结构及排列:由前向后为由前向后为:胫骨后肌腱胫骨后肌腱 趾长屈肌腱趾长屈肌腱 胫后血管及胫神经胫后血管及胫神经 足底足底:胫胫后后动动脉脉及及胫胫神神经经分分为为足足底底内内、外外侧侧动动脉脉和和足足底底内、外侧神经。内、外侧神经。小小 结：结：1.肌腔隙肌腔隙 血管腔隙血管腔隙 股鞘股鞘 股管股管 股环股环 股三角股三角 Hunter管管 腘腘窝窝 踝管踝管