急性心肌梗死和常见心律失常心电图.pptx

急性心肌梗死和常见心律失常心电图急性心肌梗死和常见心律失常心电图胸痛中心培训课程胸痛中心培训课程苏州市中西医结合医院苏州市中西医结合医院 心内科心内科一、心电图学基础一、心电图学基础二、常见心律失常心电图二、常见心律失常心电图三三、急性心肌梗死、急性心肌梗死的心电图表现的心电图表现一、心电图学基础一、心电图学基础1.1.心血管传导系统心血管传导系统2.2.正常正常心电图波形心电图波形1.1.心血管心血管传导系统传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结窦房结 结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束右束支右束支左束支左束支Purkinje Purkinje 纤维网纤维网正常心电活动始于窦房结，正常心电活动始于窦房结，并从此发出并从此发出冲动，冲动，循此特殊循此特殊传导系统的通道下传，先后传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。成心电图上相应的波形。2.2.正常正常心电图波形心电图波形二、常见心律失常心电图二、常见心律失常心电图常见常见心律失常心电图心律失常心电图1.1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常2.2.心脏传导异常所致的心脏传导异常所致的心律失常心律失常3.3.电解质与电解质与心电图心电图4.4.洋地黄与心电图洋地黄与心电图1.1.心脏激动异常所致的心脏激动异常所致的心律失常心律失常（1 1）窦性心律）窦性心律（2 2）交界性心律）交界性心律（3 3）过早搏动）过早搏动 （4 4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律 （5 5）异位性心动过速）异位性心动过速（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动（1 1 1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 SINUS RHYTHMIASINUS RHYTHMIASINUS RHYTHMIASINUS RHYTHMIA心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P P P波，波，波，波，P P P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即、aVFaVFaVFaVF、V V V V5 5 5 5 P P P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR PaVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.2.2.2.P P P PR R R R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20sec；3.3.3.3.正常正常正常正常窦性心律的频率一般为窦性心律的频率一般为窦性心律的频率一般为窦性心律的频率一般为60606060100100100100次次次次minminminmin；同一导联；同一导联；同一导联；同一导联中中中中P P P PP P P P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.12sec0.12sec0.12sec0.12sec。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 SINUS BRADYCARDIASINUS BRADYCARDIASINUS BRADYCARDIASINUS BRADYCARDIA心电图心电图心电图心电图特征特征特征特征窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律的频率低于的频率低于的频率低于的频率低于60606060次次次次minminminmin。多多多多见于颅内高压见于颅内高压见于颅内高压见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 SINUS TACHYCARDIASINUS TACHYCARDIASINUS TACHYCARDIASINUS TACHYCARDIA心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律的频率成人超过的频率成人超过的频率成人超过的频率成人超过100100100100次次次次minminminmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P P P PR R R R间间间间期期期期、QRSQRSQRSQRS及及及及Q Q Q QT T T T时时时时限限限限均均均均相相相相应应应应缩缩缩缩短短短短，有有有有时时时时尚尚尚尚可可可可继继继继发发发发STSTSTST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T T T波低平波低平波低平波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫贫贫贫血血血血和和和和拟拟拟拟交交交交感感感感类类类类药药药药物物物物的作用时。的作用时。的作用时。的作用时。窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 SINUS ARRHYTHMIASINUS ARRHYTHMIASINUS ARRHYTHMIASINUS ARRHYTHMIA心电图心电图心电图心电图特征特征特征特征窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上的起源不变，但节律不整，在同一导联上的起源不变，但节律不整，在同一导联上的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-PP-PP-PP-P间期差异间期差异间期差异间期差异大于大于大于大于0.12sec0.12sec0.12sec0.12sec。多多多多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。多无临床意义。多无临床意义。多无临床意义。窦性窦性窦性窦性停搏停搏停搏停搏 SINUS ARRESTSINUS ARRESTSINUS ARRESTSINUS ARREST心电图心电图心电图心电图特征特征特征特征在在在在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身自身自身自身的原因的原因的原因的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的，在一段时间内停止发放冲动。在规则的，在一段时间内停止发放冲动。在规则的，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P P P PP P P P间间间间隔中隔中隔中隔中P P P P波波波波突然消失突然消失突然消失突然消失，而且所失去的，而且所失去的，而且所失去的，而且所失去的P P P P波在时间上与正常波在时间上与正常波在时间上与正常波在时间上与正常P-PP-PP-PP-P间隔间隔间隔间隔不成倍数关系。不成倍数关系。不成倍数关系。不成倍数关系。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 SICK SINUS SYNDROME,SSSSICK SINUS SYNDROME,SSSSICK SINUS SYNDROME,SSSSICK SINUS SYNDROME,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征明显明显明显明显而持久的而持久的而持久的而持久的窦性心窦性心窦性心窦性心动过缓动过缓动过缓动过缓（心率（心率（心率（心率50505050次次次次minminminmin，且不易用阿，且不易用阿，且不易用阿，且不易用阿托品等药物纠正）；托品等药物纠正）；托品等药物纠正）；托品等药物纠正）；多发多发多发多发的的的的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严或严或严或严重的窦房阻滞。重的窦房阻滞。重的窦房阻滞。重的窦房阻滞。明显明显明显明显的的的的窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速而常出现而常出现而常出现而常出现室上性快速室上性快速室上性快速室上性快速心律失常心律失常心律失常心律失常发作，故亦发作，故亦发作，故亦发作，故亦称心动过缓过速综称心动过缓过速综称心动过缓过速综称心动过缓过速综合征。合征。合征。合征。5.0sec3.0sec（2 2 2 2）交界性心律）交界性心律）交界性心律）交界性心律 ATRIAL VENTRICULAR JUNCTIONAL RHYTHMATRIAL VENTRICULAR JUNCTIONAL RHYTHMATRIAL VENTRICULAR JUNCTIONAL RHYTHMATRIAL VENTRICULAR JUNCTIONAL RHYTHM 交界交界交界交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以径相同或相似，所以径相同或相似，所以径相同或相似，所以QRSQRSQRSQRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行房，产生一个逆行房，产生一个逆行房，产生一个逆行PPPP波（波（波（波（、aVF aVF aVF aVF 的的的的PPPP倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVRaVRaVR的的的的PPPP直立），直立），直立），直立），PPPP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRSQRSQRS波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但PPPPR0.12secR0.12secR0.12secR0.12sec，R R R RP0.20secP0.20secP0.20secP0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;2.2.2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRSQRSQRS波，且与其前面的波，且与其前面的波，且与其前面的波，且与其前面的T T T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房早未下传。认，称为房早未下传。认，称为房早未下传。认，称为房早未下传。X 2XX 2X 早早早早搏之搏之搏之搏之P P P P波引起的波引起的波引起的波引起的QRSQRSQRSQRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（形，称房性早搏伴室内差异传导（形，称房性早搏伴室内差异传导（形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conductionaberrant conductionaberrant conductionaberrant conduction）。）。）。）。V1交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 JUNCTIONAL PREMATURE BEATJUNCTIONAL PREMATURE BEATJUNCTIONAL PREMATURE BEATJUNCTIONAL PREMATURE BEAT 交交交交界界界界性性性性早早早早搏搏搏搏的的的的激激激激动动动动发发发发源源源源于于于于房房房房室室室室交交交交界界界界区区区区，其其其其激激激激动动动动下下下下传传传传心心心心室室室室时时时时与与与与窦窦窦窦性性性性激激激激动的下传途径相同或相近。动的下传途径相同或相近。动的下传途径相同或相近。动的下传途径相同或相近。交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 JUNCTIONAL PREMATURE BEATJUNCTIONAL PREMATURE BEATJUNCTIONAL PREMATURE BEATJUNCTIONAL PREMATURE BEAT心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS1.QRS1.QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2.2.2.2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的PPPP波（波（波（波（PII,III,PII,III,PII,III,PII,III,aVFaVFaVFaVF倒置，倒置，倒置，倒置，PaVRPaVRPaVRPaVR直立）；直立）；直立）；直立）；3.P3.P3.P3.P波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRSQRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12secP-R0.12secP-R0.12secP-R0.12S0.12S0.12S0.12S；2.2.2.2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTSTSTT T T T波改变；波改变；波改变；波改变；3.3.3.3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 140 140 200200200200次次次次minminminmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRSQRSQRS波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速TORSIVE VENTRICULAR TACHYCARDIATORSIVE VENTRICULAR TACHYCARDIATORSIVE VENTRICULAR TACHYCARDIATORSIVE VENTRICULAR TACHYCARDIA 尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时是较为严重的一种室性心律失常。发作时是较为严重的一种室性心律失常。发作时是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的呈室性心动过速特征，只是增宽变形的呈室性心动过速特征，只是增宽变形的呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRSQRSQRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波波群围绕基线不断扭转其主波波群围绕基线不断扭转其主波波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现的正负方向。每约连续出现的正负方向。每约连续出现的正负方向。每约连续出现3 3 3 310101010个同类的波之后就会发生扭转，翻向对个同类的波之后就会发生扭转，翻向对个同类的波之后就会发生扭转，翻向对个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速NONPAROXYSMAL NONPAROXYSMAL NONPAROXYSMAL NONPAROXYSMAL TACHYCARDIATACHYCARDIATACHYCARDIATACHYCARDIA 实际上实际上实际上实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70707070130130130130次次次次/min/min/min/min，室性的频室性的频室性的频室性的频率为率为率为率为60606060100100100100次次次次/min/min/min/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。（6 6 6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动FLUTTER AND FIBRILLATIONFLUTTER AND FIBRILLATIONFLUTTER AND FIBRILLATIONFLUTTER AND FIBRILLATION 可可可可出出出出现现现现于于于于心心心心房房房房或或或或心心心心室室室室。心心心心肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，不不不不应应应应期期期期缩缩缩缩短短短短，其其其其频频频频率率率率较较较较阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速更更更更高高高高，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定的的的的传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍，易易易易于于于于形形形形成成成成折折折折返返返返激激激激动动动动，是主要的发生原因。是主要的发生原因。是主要的发生原因。是主要的发生原因。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.无正常无正常无正常无正常P P P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F F F波。波。波。波。F F F F波间无等电位线，波幅大小一波间无等电位线，波幅大小一波间无等电位线，波幅大小一波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；致，间隔规则；致，间隔规则；致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.F2.F2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250250250350350350350次次次次/min/min/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:12:12:1或或或或4:14:14:14:1下传，故心室律规则；下传，故心室律规则；下传，故心室律规则；下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6 6 6个个个个F F F F波后出现一个波后出现一个波后出现一个波后出现一个QRSQRSQRSQRS波；如波；如波；如波；如F F F F波的大小和间距存有差异，且频率波的大小和间距存有差异，且频率波的大小和间距存有差异，且频率波的大小和间距存有差异，且频率300300300300次次次次/min/min/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 ATRIAL FIBRILLATIONATRIAL FIBRILLATIONATRIAL FIBRILLATIONATRIAL FIBRILLATION心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4 4 4 4.若是若是若是若是前一个前一个前一个前一个R R R RR R R R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRSQRSQRS波相距较近之处，可出现一波相距较近之处，可出现一波相距较近之处，可出现一波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的个增宽而变形的个增宽而变形的个增宽而变形的QRSQRSQRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。许多许多许多许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。房颤多呈阵发性。房颤多呈阵发性。房颤多呈阵发性。心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 VENTRICULAR FLUTTERVENTRICULAR FLUTTERVENTRICULAR FLUTTERVENTRICULAR FLUTTER心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRSQRSQRST T T T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.2.2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200200200250250250250次次次次/min/min/min/min心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 VENTRICULAR FLUTTERVENTRICULAR FLUTTERVENTRICULAR FLUTTERVENTRICULAR FLUTTER 目前目前目前目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。落在易颤期。落在易颤期。落在易颤期。由于由于由于由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。复，便会转为室颤而死亡。复，便会转为室颤而死亡。复，便会转为室颤而死亡。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 VENTRICULAR FIBRILLATIONVENTRICULAR FIBRILLATIONVENTRICULAR FIBRILLATIONVENTRICULAR FIBRILLATION 心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。是最严重的心律失常。是最严重的心律失常。是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min2.2.2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常ARRHYTHMIAS INVOLVING ABNORMAL CARDIAC CONDUCTIONARRHYTHMIAS INVOLVING ABNORMAL CARDIAC CONDUCTIONARRHYTHMIAS INVOLVING ABNORMAL CARDIAC CONDUCTIONARRHYTHMIAS INVOLVING ABNORMAL CARDIAC CONDUCTION 心脏心脏心脏心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见常见常见常见的有窦房阻滞的有窦房阻滞的有窦房阻滞的有窦房阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。和各类束支传导阻滞。和各类束支传导阻滞。和各类束支传导阻滞。2.2.2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常ARRHYTHMIAS INVOLVING ABNORMAL CARDIAC CONDUCTIONARRHYTHMIAS INVOLVING ABNORMAL CARDIAC CONDUCTIONARRHYTHMIAS INVOLVING ABNORMAL CARDIAC CONDUCTIONARRHYTHMIAS INVOLVING ABNORMAL CARDIAC CONDUCTION（1 1 1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V blockA-V blockA-V block（2 2 2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular blockbundle branch block(BBB)and fasciular blockbundle branch block(BBB)and fasciular blockbundle branch block(BBB)and fasciular block（3 3 3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromesyndromesyndromesyndrome（1 1 1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V BLOCKA-V BLOCKA-V BLOCKA-V BLOCK 窦房结窦房结窦房结窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在室激动。房室传导情况主要表现在室激动。房室传导情况主要表现在室激动。房室传导情况主要表现在P P P P与与与与QRSQRSQRSQRS波的关系上。波的关系上。波的关系上。波的关系上。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 FIRST DEGREE A-V BLOCKFIRST DEGREE A-V BLOCKFIRST DEGREE A-V BLOCKFIRST DEGREE A-V BLOCK心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P P PR R R R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P P P PR0.21 secR0.21 secR0.21 secR0.21 sec或前后两次检测结或前后两次检测结或前后两次检测结或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的果比较，出现与心率相当的果比较，出现与心率相当的果比较，出现与心率相当的P P P PR R R R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-RP-RP-R间期随年间期随年间期随年间期随年龄心率而存在明显变化）龄心率而存在明显变化）龄心率而存在明显变化）龄心率而存在明显变化）度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 FIRST DEGREE A-V BLOCKFIRST DEGREE A-V BLOCKFIRST DEGREE A-V BLOCKFIRST DEGREE A-V BLOCK心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRSQRSQRS波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 SECOND DEGREE A-V BLOCKSECOND DEGREE A-V BLOCKSECOND DEGREE A-V BLOCKSECOND DEGREE A-V BLOCK 其其其其心电图主要表现为部分心电图主要表现为部分心电图主要表现为部分心电图主要表现为部分P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波脱漏。波脱漏。波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I I I型和型和型和型和IIIIIIII型两种类型，型两种类型，型两种类型，型两种类型，I I I I型较型较型较型较IIIIIIII型常见。型常见。型常见。型常见。I I I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；IIIIIIII型型型型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 SECOND DEGREE A-V BLOCKSECOND DEGREE A-V BLOCKSECOND DEGREE A-V BLOCKSECOND DEGREE A-V BLOCK心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P P P波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，P P P PR R R R间期逐渐延长，间期逐渐延长，间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至一个直至一个直至一个直至一个P P P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRSQRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P P P PR R R R间期又趋缩短，之后又间期又趋缩短，之后又间期又趋缩短，之后又间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 SECOND DEGREE A-V BLOCKSECOND DEGREE A-V BLOCKSECOND DEGREE A-V BLOCKSECOND DEGREE A-V BLOCK心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIIIIIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIIIIIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P P PR R R R间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），部分部分部分部分P P P P波后无波后无波后无波后无QRSQRSQRSQRS波群。波群。波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 THIRD DEGREE A-V BLOCKTHIRD DEGREE A-V BLOCK 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。的潜在节律点就会发