胸痹的护理--.ppt
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1、胸痹的护理胸痹的护理 2017年10月1胸痹定义胸痹定义痹:通“闭”,闭阻不通之意,病机实质即各种病因所致心脉闭阻,而表现“不通则痛”胸:病位在于心胸,通常是膻中周围、胸骨后;及非典型部位 左左肩肩、背背部部、上上肢肢内内侧侧、直直至至左左手手小小指指端端、咽咽喉喉部部、下下颌颌、胃脘部等胃脘部等 2定义:是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心3病因病机病因病机病因:寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素病机有虚、实两端实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉不通则痛虚为气虚、阴虚、阳衰,肺、
2、脾、肝、肾亏虚,心脉失养不荣则痛4证候特征证候特征本病多发于中老年人,多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发,常伴心悸、气短等 疼痛部位以膻中或左前胸部为主,亦可见肩背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性质以发作性闷痛为主 疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟本病舌象脉象表现不一5胸痹疼痛五要素:疼痛部位疼痛部位疼痛性质疼痛性质疼痛时间疼痛时间疼痛诱因疼痛诱因疼痛缓解方式疼痛缓解方式6膻中或心前区左肩、背、上肢颈、咽、下颌上腹胃脘疼痛部位疼痛性质压榨样-憋闷、压迫、紧缩感濒死感、窒息感仅有胸闷不适或仅乏力不适烧灼感少有尖锐疼7通常为数分钟很少超过30分钟可一日数次或数日一次若大于30分钟通常考虑其他疾病疼痛持
3、续时间8体力劳动时情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等寒冷饱餐吸烟疼痛诱因停止活动休息药物去除诱因缓解方式次症:常伴有心次症:常伴有心悸、气短、自汗、悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧甚则喘息不得卧 9施护要点施护要点1、严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位,注意监测心率、心律,发现异常及时报告医生。若痛剧、心慌、气短、手足冷,可能为真心痛之征,要立即给予氧气吸入并及时报告医生,做好抢救准备,密切观察生命体征变化,脉象、面色、肢体温度变化,配合抢救,做好记录。本病常发于夜间发作,要加强巡视病房,以便及时发现病情变化。10施护要点施护要点 2、保持大便通畅,切勿努责,以免诱发心痛。病人便秘时应
4、及时给予通便治疗和护理,如外用开塞露,或口服麻仁丸,或每日空腹饮用蜂蜜水,或肥皂水灌肠等方法协助排便。11施护要点施护要点3、患者心痛发作时立即停止一切活动,卧床休息,协助病人采取舒适的体位,解开衣领,保持气道通畅。对严重心痛患者,需绝对卧床休息;一般患者要注意休息,适度活动。心痛发作不重者,则应鼓励其适当活动,以行气活血而化瘀。12施护要点施护要点4、饮食宜少食多餐,不应过饱以免增加心脏负担。宜多食用禽类、鱼类、核桃、花生、葵花子、水果等食品,忌食用肥甘厚味与辛辣之品。13施护要点施护要点5、心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药,如三七粉、速效救心丸等,也可舌下含服硝酸甘油片,对于心痛发作频繁或
5、含服硝酸甘油效果差的病人,遵医嘱静滴硝酸甘油,监测血压及心率的变化,注意滴速的调节,并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速,以免造成低血压。有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适,应告诉患者是由于药物造成的,以解除其顾虑。首次用药时,应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻,但青光眼、低血压忌用。14施护要点施护要点6、安慰患者,解除其紧张不安情绪,当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者,避免因抢救而忽略患者的感受,允许患者表达内心的感觉,接受患者的行为反应如呻吟、容易激怒等,并解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量,不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行工
6、作,不要表现出慌张和忙乱,以免患者产生不信任感和不安全感,更不要在患者面前讨论其病情。15施护要点施护要点7、药物穴位外贴据中医脏腑经络学说,外用而应内,可采用药丸穴位外贴法。药物选丹参、水蛭、血竭、当归各等分研位细粉,鲜地龙适量,捣烂与药混合制成丸状,贴于膻中、阿氏穴,外用胶布固定,每天更换一次。促使心脉通畅,可达到止痛目的。16施护要点施护要点8、健康教育指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食,保持大便通畅,戒烟酒,肥胖者控制体重;调整日常生活与工作量,适当参加体力劳动和身体锻炼;告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法;指导患者按时按医嘱服药,自我监测药物的副作用
7、,定期进行心电图、血糖、血脂的检查,积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。17证型分类证型分类心血瘀阻证心血瘀阻证 气滞心胸证气滞心胸证痰浊闭阻证痰浊闭阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证心肾阳虚证心肾阳虚证 181.1.心血瘀阻证心血瘀阻证辨证依据辨证依据主症:主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背痛引肩背兼症:兼症:伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重劳累而加重舌脉:舌脉:舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩舌质紫暗,有瘀斑,苔
8、薄,脉弦涩治法:治法:活血化瘀,通脉止痛活血化瘀,通脉止痛19方药:方药:血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减常常用用药药:川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、赤赤芍芍活活血血祛祛瘀瘀,和和营营通通脉脉;柴柴胡胡、桔桔梗梗、枳枳壳壳、牛牛膝膝,调调畅畅气气机机,行行气气活活血血;当当归归、生生地地,补补养养阴血;降香、郁金,理气止痛阴血;降香、郁金,理气止痛202.2.气滞心胸证气滞心胸证辨证依据辨证依据主症:主症:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重兼症兼症:或兼有脘腹胀闷,得暖气或矢气则舒或兼有脘腹胀闷,得暖
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