生化检测内分泌激素.ppt

常用指标 血糖血糖血脂血脂电解质电解质酶学酶学蛋白质蛋白质内分泌激素内分泌激素 糖类检查糖类检查一、血糖测定一、血糖测定一、血糖测定一、血糖测定血糖是指血中的葡萄糖（血糖是指血中的葡萄糖（血糖是指血中的葡萄糖（血糖是指血中的葡萄糖（glucoseglucoseglucoseglucose，GluGluGluGlu）。）。）。）。正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的葡萄糖平衡的结果。葡萄糖平衡的结果。葡萄糖平衡的结果。葡萄糖平衡的结果。血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生，血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生，血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生，血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生，血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。肝脏是调节糖代谢的重要器官，胰岛素是肝脏是调节糖代谢的重要器官，胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素，也是唯一同体内唯一的降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。【参考值】葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）：（空腹血糖）：（空腹血糖）：（空腹血糖）：血清：血清：血清：血清：3.93.93.93.96.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L（70707070110mg/L110mg/L110mg/L110mg/L）。）。）。）。【临床意义临床意义临床意义临床意义】（1 1 1 1）生理性）生理性）生理性）生理性 血糖升高见于餐后血糖升高见于餐后血糖升高见于餐后血糖升高见于餐后1 1 1 12 2 2 2小时、高糖饮食、剧烈运小时、高糖饮食、剧烈运小时、高糖饮食、剧烈运小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为动及情绪激动等，常为动及情绪激动等，常为动及情绪激动等，常为一过性一过性一过性一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。（2 2 2 2）病理性）病理性）病理性）病理性 血糖升高常见于：血糖升高常见于：血糖升高常见于：血糖升高常见于：糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症)等；等；等；等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等；肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖；原储存，出现餐后高血糖；原储存，出现餐后高血糖；原储存，出现餐后高血糖；其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。当血糖升高超过肾糖阈值当血糖升高超过肾糖阈值当血糖升高超过肾糖阈值当血糖升高超过肾糖阈值（8.89mmol/L8.89mmol/L8.89mmol/L8.89mmol/L）即可出现即可出现即可出现即可出现尿糖阳性。尿糖阳性。尿糖阳性。尿糖阳性。血糖降低见于：血糖降低见于：血糖降低见于：血糖降低见于：胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素注射过量等；注射过量等；注射过量等；注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等；腺皮质激素等；腺皮质激素等；腺皮质激素等；肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖；性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖；性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖；性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖；急性酒精中毒时急性酒精中毒时急性酒精中毒时急性酒精中毒时抑制糖原异生抑制糖原异生抑制糖原异生抑制糖原异生、胃大部切除、胃大部切除、胃大部切除、胃大部切除术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。二、葡萄糖耐量试验（二、葡萄糖耐量试验（GTT）【原理原理】耐糖现象。耐糖现象。耐糖现象。耐糖现象。葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（glucose tolerance testglucose tolerance testglucose tolerance testglucose tolerance test，GTTGTTGTTGTT）。）。）。）。当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平者，称为耐糖异常。者，称为耐糖异常。者，称为耐糖异常。者，称为耐糖异常。常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义。的明确诊断有重要意义。的明确诊断有重要意义。的明确诊断有重要意义。【参考值】口服法：口服法：口服法：口服法：空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L；服糖后服糖后服糖后服糖后0.50.50.50.51 1 1 1小时血糖上升达高峰，一般应小时血糖上升达高峰，一般应小时血糖上升达高峰，一般应小时血糖上升达高峰，一般应11.1 11.1 11.1 11.1 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，多在，多在，多在，多在7.87.87.87.89.0 9.0 9.0 9.0 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L之间；之间；之间；之间；2 2 2 2小时小时小时小时7.8 7.8 7.8 7.8 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L；3 3 3 3小时后降至空腹水平。小时后降至空腹水平。小时后降至空腹水平。小时后降至空腹水平。各次尿糖均为阴性。各次尿糖均为阴性。各次尿糖均为阴性。各次尿糖均为阴性。糖耐量异常（糖耐量异常（糖耐量异常（糖耐量异常（IGTIGT）：）：）：）：FBGFBG7.0 7.0 mmolmmol/L/L，2h2h血血血血糖糖糖糖7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L，恢复时间后延，伴尿糖阳性。，恢复时间后延，伴尿糖阳性。，恢复时间后延，伴尿糖阳性。，恢复时间后延，伴尿糖阳性。空腹血糖受损：空腹血糖受损：空腹血糖受损：空腹血糖受损：FBG6.1 FBG6.1 6.9 6.9 mmolmmol/L/L，2h2h血糖血糖血糖血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L，。【临床意义临床意义】（1 1）诊断糖尿病：）诊断糖尿病：1.1.两次两次FBG7.0mmol/LFBG7.0mmol/L；OGTTOGTT峰值峰值11.1mmol/L11.1mmol/L；小时血糖；小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L；随机血糖；随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，伴尿糖阳性。，伴尿糖阳性。2.2.2.2.隐匿型糖尿病隐匿型糖尿病隐匿型糖尿病隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，的病人，空腹血糖正常或稍高，的病人，空腹血糖正常或稍高，的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L，3 3 3 3小小小小时不能降至空腹水平，呈时不能降至空腹水平，呈时不能降至空腹水平，呈时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖糖耐量减低现象，尿糖糖耐量减低现象，尿糖糖耐量减低现象，尿糖阳性。阳性。阳性。阳性。（2 2 2 2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内功能亢进等病时，因体内功能亢进等病时，因体内功能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含升高血糖的激素水平含升高血糖的激素水平含升高血糖的激素水平含量增高，量增高，量增高，量增高，常显常显常显常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。（3 3 3 3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，血糖水平超过正常，血糖水平超过正常，血糖水平超过正常，2 2 2 2小时后仍不能降至正常水平，尿糖小时后仍不能降至正常水平，尿糖小时后仍不能降至正常水平，尿糖小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。阳性。阳性。阳性。（4 4 4 4）胰岛）胰岛）胰岛）胰岛细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，血糖上升不明显，血糖上升不明显，血糖上升不明显，2 2 2 2小时后仍处于低水平，显示小时后仍处于低水平，显示小时后仍处于低水平，显示小时后仍处于低水平，显示糖耐量增糖耐量增糖耐量增糖耐量增高。高。高。高。（5 5 5 5）功能性低血糖功能性低血糖功能性低血糖功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但高峰亦正常，但高峰亦正常，但高峰亦正常，但服糖后服糖后服糖后服糖后2 2 2 23 3 3 3小时左右出现低血糖反应。小时左右出现低血糖反应。小时左右出现低血糖反应。小时左右出现低血糖反应。三、血清胰岛素、三、血清胰岛素、三、血清胰岛素、三、血清胰岛素、-肽检测和胰岛素释放试验肽检测和胰岛素释放试验肽检测和胰岛素释放试验肽检测和胰岛素释放试验1 1 1 1、参考值：、参考值：、参考值：、参考值：空腹胰岛素空腹胰岛素空腹胰岛素空腹胰岛素 1010101020mU/L20mU/L20mU/L20mU/L；-肽肽肽肽 0.30.30.30.31.3nmol/L1.3nmol/L1.3nmol/L1.3nmol/L。胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、-肽释放试验：肽释放试验：肽释放试验：肽释放试验：uu服糖后服糖后服糖后服糖后3030303060min60min60min60min胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、-肽达峰值，为空腹的肽达峰值，为空腹的肽达峰值，为空腹的肽达峰值，为空腹的5 5 5 510101010倍倍倍倍；uu2h2h2h2h后胰岛素后胰岛素后胰岛素后胰岛素30 30 30 30 mUmUmUmU/L/L/L/L；uu3h3h3h3h后达空腹水平。后达空腹水平。后达空腹水平。后达空腹水平。、临床意义：、临床意义：OGTTOGTT、胰岛素、胰岛素、-肽常同时测定，以了解肽常同时测定，以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛胰岛素的分泌、代谢和胰岛细胞的储备细胞的储备功能。功能。（1 1）糖尿病：胰岛素分泌降低或释放迟缓。）糖尿病：胰岛素分泌降低或释放迟缓。（2 2 2 2）低血糖：）低血糖：）低血糖：）低血糖：胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、-肽浓度均升高：肽浓度均升高：肽浓度均升高：肽浓度均升高：内源性高胰岛素血症，如胰岛内源性高胰岛素血症，如胰岛内源性高胰岛素血症，如胰岛内源性高胰岛素血症，如胰岛细胞瘤。细胞瘤。细胞瘤。细胞瘤。胰岛素升高、胰岛素升高、胰岛素升高、胰岛素升高、-肽降低：为外源性胰岛素过量。肽降低：为外源性胰岛素过量。肽降低：为外源性胰岛素过量。肽降低：为外源性胰岛素过量。（3 3 3 3）胰岛素、）胰岛素、）胰岛素、）胰岛素、-肽在肝、肾灭活及排泄。肽在肝、肾灭活及排泄。肽在肝、肾灭活及排泄。肽在肝、肾灭活及排泄。肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。四、血清糖化血红蛋白（四、血清糖化血红蛋白（GHbGHb）检测）检测由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故GHbGHbGHbGHb不受血不受血不受血不受血糖浓度暂时波动的影响。糖浓度暂时波动的影响。糖浓度暂时波动的影响。糖浓度暂时波动的影响。另外，另外，另外，另外，HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c增高时氧解离困难，易引起增高时氧解离困难，易引起增高时氧解离困难，易引起增高时氧解离困难，易引起组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧。反映反映反映反映1 1 1 12 2 2 2个月前个月前个月前个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。标。标。标。对高血糖特别是对高血糖特别是对高血糖特别是对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。意义。意义。意义。【参考值参考值】按按GHb占总占总Hb的百分比计算：的百分比计算：电泳法为电泳法为5.6%7.5%；微柱法为微柱法为4.1%6.8%;GHbA1:8-10%;GHbA1:8-10%;GHbAlc:4.1-6.8%;GHbAlc:4.1-6.8%;比色法为比色法为1.410.11nmol/L。【临床意义临床意义】（1 1 1 1）糖尿病时，）糖尿病时，）糖尿病时，）糖尿病时，GHbA1GHbA1GHbA1GHbA1或或或或GHbAlcGHbAlcGHbAlcGHbAlc值较正常升高值较正常升高值较正常升高值较正常升高2 2 2 23 3 3 3倍倍倍倍，在控制，在控制，在控制，在控制 糖尿病后糖尿病后糖尿病后糖尿病后GHbA1GHbA1GHbA1GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚3 3 3 34 4 4 4周周周周，故，故，故，故GHbGHbGHbGHb的水的水的水的水 平可作为糖尿病平可作为糖尿病平可作为糖尿病平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。长期控制程度的监控指标。长期控制程度的监控指标。长期控制程度的监控指标。（2 2 2 2）GHbGHbGHbGHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。前者的前者的前者的前者的GHbGHbGHbGHb水平多增高，后者则正常。水平多增高，后者则正常。水平多增高，后者则正常。水平多增高，后者则正常。脂质和脂蛋白检查脂质和脂蛋白检查 血脂测定项目血脂测定项目 血清外观分析血清外观分析血清外观分析血清外观分析 总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（TCTCTCTC）测定）测定）测定）测定 甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（TGTGTGTG）测定）测定）测定）测定 血清脂蛋白（血清脂蛋白（血清脂蛋白（血清脂蛋白（LPLPLPLP）分析）分析）分析）分析 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ChHDL-ChHDL-ChHDL-Ch）测定）测定）测定）测定 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ChLDL-ChLDL-ChLDL-Ch）测定）测定）测定）测定 血清载脂蛋白（血清载脂蛋白（血清载脂蛋白（血清载脂蛋白（ApoApoApoApo）测定）测定）测定）测定血脂和血浆脂蛋白血脂和血浆脂蛋白 血脂是指血浆中的脂类。血脂是指血浆中的脂类。血脂是指血浆中的脂类。血脂是指血浆中的脂类。血浆胆固醇血浆胆固醇血浆胆固醇血浆胆固醇(CholCholCholChol)和甘油三酯和甘油三酯和甘油三酯和甘油三酯(TG)(TG)(TG)(TG)含量增高含量增高含量增高含量增高 与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血 管疾病的主要病因。管疾病的主要病因。管疾病的主要病因。管疾病的主要病因。概概 念念 血脂血脂血脂血脂 LipidLipid 脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 Lipoprotein LPLipoprotein LP 载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白 ApolipoproteinApolipoprotein Apo Apo脂蛋白结构及组成脂蛋白结构及组成 Lipid(TGLipid(TG、PLPL、FCFC和和和和CECE）+ApoApo 亲水表层亲水表层亲水表层亲水表层 +疏水核心疏水核心疏水核心疏水核心（Apo+PLApo+PL亲水基）（亲水基）（亲水基）（亲水基）（TG+CE+PLTG+CE+PL疏水基）疏水基）疏水基）疏水基）水溶性多聚分散体水溶性多聚分散体水溶性多聚分散体水溶性多聚分散体 颗粒大小颗粒大小颗粒大小颗粒大小CMVLDLLDLHDLCMVLDLLDLHDLCMVLDLLDLHDLCMVLDLLDLHDL血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类 1 1电泳分类法电泳分类法2 2密度分类法密度分类法 1 1电泳分类法电泳分类法 乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒(ChylomicronChylomicronChylomicronChylomicron，CMCMCMCM)-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP-LP-LP-LP)-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP)-LP)-LP)-LP)前前前前-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(prepreprepre-LP-LP-LP-LP)2 2密度分类法密度分类法 密度最小的为乳糜微粒（密度最小的为乳糜微粒（密度最小的为乳糜微粒（密度最小的为乳糜微粒（CMCMCMCM）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)(VLDL)(VLDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)(LDL)(LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL(HDL(HDL(HDL)血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定血清总胆固醇血清总胆固醇血清中的胆固醇血清中的胆固醇TCTC 游离胆固醇游离胆固醇1/31/3 胆固醇酯胆固醇酯2/32/3【临床意义临床意义】1.1.血血浆浆TCTC 代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病:如如如如ASASASAS、重症、重症、重症、重症DMDMDMDM；肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病:如如如如NSNSNSNS等。等。等。等。肝胆疾病：肝胆疾病：肝胆疾病：肝胆疾病：如阻塞性黄疸；如阻塞性黄疸；如阻塞性黄疸；如阻塞性黄疸；【临床意义临床意义】2 2血血浆浆TC 见于肝病见于肝病见于肝病见于肝病 甲甲 亢亢 血脂与血栓血脂与血栓血清甘油三酯（血清甘油三酯（TG）测定）测定在血液中主要存在于前在血液中主要存在于前在血液中主要存在于前在血液中主要存在于前-脂蛋白和脂蛋白和脂蛋白和脂蛋白和乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒中，直接参中，直接参中，直接参中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成。与胆固醇及胆固醇酯的合成。与胆固醇及胆固醇酯的合成。与胆固醇及胆固醇酯的合成。为细胞提供和储存能量。为细胞提供和储存能量。为细胞提供和储存能量。为细胞提供和储存能量。TGTGTGTG是动脉粥样硬化的重要因素之一。是动脉粥样硬化的重要因素之一。是动脉粥样硬化的重要因素之一。是动脉粥样硬化的重要因素之一。因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。【参考值参考值参考值参考值】酶法：酶法：酶法：酶法：男性男性男性男性0.440.440.440.441.76 1.76 1.76 1.76 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，女性，女性，女性，女性 0.390.390.390.391.49 1.49 1.49 1.49 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L。【临床意义临床意义临床意义临床意义】（1 1 1 1）TGTGTGTG增高增高增高增高 冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症；冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症；冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症；冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症；阻塞性黄疸；阻塞性黄疸；阻塞性黄疸；阻塞性黄疸；糖尿病、甲状腺功能减退症；糖尿病、甲状腺功能减退症；糖尿病、甲状腺功能减退症；糖尿病、甲状腺功能减退症；肾病综合征；肾病综合征；肾病综合征；肾病综合征；肥胖症、及高脂饮食等。肥胖症、及高脂饮食等。肥胖症、及高脂饮食等。肥胖症、及高脂饮食等。（2 2 2 2）TGTGTGTG降低降低降低降低 甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进症；肝功能严重低下等。肝功能严重低下等。肝功能严重低下等。肝功能严重低下等。脂蛋白脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C）测定）测定）测定）测定（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值：0.940.940.940.942.0mmol/L2.0mmol/L2.0mmol/L2.0mmol/L；（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：HDLHDLHDLHDL是一种是一种是一种是一种抗动脉粥样硬化脂蛋白抗动脉粥样硬化脂蛋白抗动脉粥样硬化脂蛋白抗动脉粥样硬化脂蛋白。减低减低减低减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合症等。竭、肾病综合症等。竭、肾病综合症等。竭、肾病综合症等。低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C）测定）测定）测定）测定（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值：2.072.072.072.073.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L。（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：LDLLDLLDLLDL向组织及细胞内运送胆固醇，是向组织及细胞内运送胆固醇，是向组织及细胞内运送胆固醇，是向组织及细胞内运送胆固醇，是动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化的风险指标之一。的风险指标之一。的风险指标之一。的风险指标之一。1 1 1 1）增高：）增高：）增高：）增高：动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、肾病综合症等。肾病综合症等。肾病综合症等。肾病综合症等。2 2 2 2）减低：）减低：）减低：）减低：甲亢等。甲亢等。甲亢等。甲亢等。载载 脂脂 蛋蛋 白白 载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白(ApolipoproteinApolipoproteinApolipoproteinApolipoprotein，Apo)Apo)Apo)Apo)是指血浆脂蛋白中是指血浆脂蛋白中是指血浆脂蛋白中是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分的蛋白质部分的蛋白质部分的蛋白质部分。血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测1 1 1 1、载脂蛋白、载脂蛋白、载脂蛋白、载脂蛋白A-IA-IA-IA-I（apoapoapoapo A-I A-I A-I A-I）测定）测定）测定）测定（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值：男男男男1.420.17g/L1.420.17g/L1.420.17g/L1.420.17g/L；女；女；女；女1.450.14g/L1.450.14g/L1.450.14g/L1.450.14g/L（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：apoAapoAapoAapoA-I-I-I-I是是是是HDLHDLHDLHDL的主要载脂蛋白成分，有清除的主要载脂蛋白成分，有清除的主要载脂蛋白成分，有清除的主要载脂蛋白成分，有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。降低：降低：降低：降低：心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。遗传性遗传性遗传性遗传性apoAapoAapoAapoA缺乏症。缺乏症。缺乏症。缺乏症。2 2 2 2、载脂蛋白、载脂蛋白、载脂蛋白、载脂蛋白B B B B（apoBapoBapoBapoB）测定）测定）测定）测定（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值：男男男男1.010.21g/L1.010.21g/L1.010.21g/L1.010.21g/L；女；女；女；女1.070.23g/L1.070.23g/L1.070.23g/L1.070.23g/L（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：apoBapoBapoBapoB是是是是LDLLDLLDLLDL的主要载脂蛋白成分，升高与动脉粥样硬化、的主要载脂蛋白成分，升高与动脉粥样硬化、的主要载脂蛋白成分，升高与动脉粥样硬化、的主要载脂蛋白成分，升高与动脉粥样硬化、冠心病发病成正相关。冠心病发病成正相关。冠心病发病成正相关。冠心病发病成正相关。apoBapoBapoBapoB升高升高升高升高见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功能低下等。能低下等。能低下等。能低下等。临床意义综合分析临床意义综合分析血脂和脂蛋白含量与血脂和脂蛋白含量与血脂和脂蛋白含量与血脂和脂蛋白含量与动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化的发生关系密的发生关系密的发生关系密的发生关系密切。切。切。切。TCTCTCTC、TGTGTGTG、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C、VLDL-CVLDL-CVLDL-CVLDL-C、apoapoapoapo-B-B-B-B升高，可促升高，可促升高，可促升高，可促进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成正相关；正相关；正相关；正相关；HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C、apoAapoAapoAapoA能促进胆固醇的清除，防止动脉粥样能促进胆固醇的清除，防止动脉粥样能促进胆固醇的清除，防止动脉粥样能促进胆固醇的清除，防止动脉粥样硬化，与冠心病的发病率呈硬化，与冠心病的发病率呈硬化，与冠心病的发病率呈硬化，与冠心病的发病率呈负相关。负相关。负相关。负相关。无机离子检查血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的正常兴奋性。的正常兴奋性。的正常兴奋性。的正常兴奋性。人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份细细胞内液胞内液mmolmmol/L /L mEqmEq/L/L组织间组织间液液mmolmmol/L /L mEqmEq/L/L血血浆浆mmolmmol/L /L mEqmEq/L/LNaNaK KCaCa2 2MgMg2 2ClClHCOHCO3 3HPOHPO4 42-2-SOSO4 42 2有机酸有机酸蛋白蛋白质质10 10 1010160 160 160160 微量微量 微量微量17.5 3517.5 353 33 38 88 870 140 70 140 55 55145 145 1451454 44 41.5 31.5 31 2 1 2 115 115 115115 30 30 3030 1 21 20.5 10.5 1 5 5 1 1141 141 141141 4.1 4.1 4.14.1 2.5 52.5 51.5 31.5 3103 103 103103 27 27 2727 1 21 20.5 10.5 1 5 516 16 一、血清钾测定一、血清钾测定钾（钾（钾（钾（K+K+K+K+）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。人体内的钾人体内的钾人体内的钾人体内的钾90%90%90%90%来源于食物，来源于食物，来源于食物，来源于食物，98%98%98%98%的钾在细胞内，的钾在细胞内，的钾在细胞内，的钾在细胞内，仅仅仅仅2%2%2%2%在细胞外液中，血中的钾在细胞外液中，血中的钾在细胞外液中，血中的钾在细胞外液中，血中的钾90%90%90%90%从肾脏排出。从肾脏排出。从肾脏排出。从肾脏排出。血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定。血清钾浓度的高低，在一定程度上也可反映细胞血清钾浓度的高低，在一定程度上也可反映细胞血清钾浓度的高低，在一定程度上也可反映细胞血清钾浓度的高低，在一定程度上也可反映细胞内钾离子的水平。内钾离子的水平。内钾离子的水平。内钾离子的水平。【参考值参考值参考值参考值】3.5 3.5 3.5 3.55.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：1 1）低钾血症：）低钾血症：3.5mmol/L3.5mmol/L，摄入不足；摄入不足；摄入不足；摄入不足；丢失过多，丢失过多，丢失过多，丢失过多，消化液丢失消化液丢失大量汗液丢失大量汗液丢失肾失钾肾失钾:排钾性利尿剂，渗透性利尿排钾性利尿剂，渗透性利尿肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 等；等；等；等；钾分布异常，如细胞外钾内移等。钾分布异常，如细胞外钾内移等。钾分布异常，如细胞外钾内移等。钾分布异常，如细胞外钾内移等。钾向细胞内转移钾向细胞内转移 (K shifts into the cells)v胰岛素过量胰岛素过量v碱中毒碱中毒H+H+K+血血K+2 2 2 2）高钾血症：）高钾血症：）高钾血症：）高钾血症：5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L，摄入过多；摄入过多；摄入过多；摄入过多；排泄减少，如肾功能不全；醛固酮排泄减少，如肾功能不全；醛固酮排泄减少，如肾功能不全；醛固酮排泄减少，如肾功能不全；醛固酮 ；潴钾性；潴钾性；潴钾性；潴钾性利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、组织损伤等。组织损伤等。组织损伤等。组织损伤等。pHpHpHpH值可迅速改变血钾水平，血浆值可迅速改变血钾水平，血浆值可迅速改变血钾水平，血浆值可迅速改变血钾水平，血浆pHpHpHpH降低降低降低降低0.10.10.10.1，血钾，血钾，血钾，血钾约升高约升高约升高约升高0.60.60.60.60.8 0.8 0.8 0.8 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L。低钾性家族性周期性麻痹低钾性家族性周期性麻痹二、血清钠测定二、血清钠测定钠（钠（钠（钠（sodiumsodiumsodiumsodium，Na+Na+Na+Na+）是血浆中的主要阳离子，其主）是血浆中的主要阳离子，其主）是血浆中的主要阳离子，其主）是血浆中的主要阳离子，其主要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。肉、神经正常应激性的作用。肉、神经正常应激性的作用。肉、神经正常应激性的作用。从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会缺乏，缺乏，缺乏，缺乏，90%90%90%90%多余者主要随尿排出。多余者主要随尿排出。多余者主要随尿排出。多余者主要随尿排出。【参考值参考值参考值参考值】136 136 136 136146mmol/L146mmol/L146mmol/L146mmol/L。（1