诊断学--绪论.ppt

L/O/G/ODiagnosticsDiagnosticsDiagnosticsDiagnostics一、诊断学在临床医学中的地位和作用一、诊断学在临床医学中的地位和作用诊断学（诊断学（Diagnostics）定义定义：是研究诊断疾病的基本：是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。基础学科基础学科 临床学科临床学科诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗确治疗.桥梁学科桥梁学科 1.1.祖国医学祖国医学2.2.西方医学西方医学3.3.近代医学近代医学临床诊断学发展简史临床诊断学发展简史医学模式转变医学模式转变循证医学循证医学历代医学家对诊断学的贡献祖国医学对诊断学的贡献祖国医学对诊断学的贡献 早在公元前祖国的四诊已经广为流传，早在公元前祖国的四诊已经广为流传，即即“望色、闻声、观形、切脉望色、闻声、观形、切脉”。观察面。观察面色表情，形态容貌以诊测疾病的所在和严色表情，形态容貌以诊测疾病的所在和严重程度，以脉搏的强弱、节律来诊测脏腑、重程度，以脉搏的强弱、节律来诊测脏腑、气血的盛衰，诊断疾病和推测预后。气血的盛衰，诊断疾病和推测预后。公元前公元前7世纪周代就有病案记录。世纪周代就有病案记录。历代医学家对诊断学的贡献西方医学家对诊断学发展的贡献西方医学家对诊断学发展的贡献公元前公元前4世纪，医学家世纪，医学家Hippocrate的著作的著作希波克拉底全集希波克拉底全集，恶液质病容，恶液质病容“希氏面容希氏面容”，叩诊、视诊、触诊、直接，叩诊、视诊、触诊、直接听诊。听诊。用直接听诊法在检查病人中发现了胸膜摩用直接听诊法在检查病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。擦音和肺部啰音。历代医学家对诊断学的贡献公元公元2世纪罗马名医世纪罗马名医Galen人体动脉、静人体动脉、静脉的发现，实验了结扎动脉和静脉后对肢脉的发现，实验了结扎动脉和静脉后对肢体的影响体的影响脉搏频率和呼吸运动的关系，建立了系统脉搏频率和呼吸运动的关系，建立了系统的脉搏学说的脉搏学说实验了脊髓感觉运动神经对肢体的影响。实验了脊髓感觉运动神经对肢体的影响。创立了直肠和阴道内镜。创立了直肠和阴道内镜。历代医学家对诊断学的贡献1716年奥地利医师年奥地利医师Auenbrugger受酒店受酒店徒工叩打酒坛，探测坛中的余酒量的启示，徒工叩打酒坛，探测坛中的余酒量的启示，发明了叩诊法。发明了叩诊法。1828年法国医师年法国医师Piorry创建了间接叩诊法。创建了间接叩诊法。1887年法国医师年法国医师Laennec创制了木制单创制了木制单听筒器，并著有听筒器，并著有医学听诊法医学听诊法。显微镜、血压计、体温计等的发展。显微镜、血压计、体温计等的发展。现代现代 PET/CT机机二、诊断学的主要内容二、诊断学的主要内容u 病史采集（问诊）和常见症状病史采集（问诊）和常见症状u体格检查和体征体格检查和体征u实验室检查实验室检查u辅助检查辅助检查u病历书写病历书写u临床诊断思维临床诊断思维学习诊断学的要领学习诊断学的重点：学习诊断学的重点：如何接触病人如何接触病人 问诊问诊 掌握基本检查方法掌握基本检查方法 临床思维临床思维问问 诊诊症状：症状：主观感受主观感受到的异常和不适到的异常和不适体格检查体格检查体征：体征：客观病态表现客观病态表现 视触叩听嗅视触叩听嗅实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查三、临床诊断的种类和步骤三、临床诊断的种类和步骤（一）临床诊断的种类（一）临床诊断的种类病因诊断病因诊断 内因：免疫，遗传，代谢等内因：免疫，遗传，代谢等 外因：外伤，感染，中毒，理化，环境因素外因：外伤，感染，中毒，理化，环境因素病理解剖诊断病理解剖诊断 如二尖瓣狭窄如二尖瓣狭窄,肝硬化肝硬化病理生理诊断病理生理诊断 如心功能不全如心功能不全作出完整诊断作出完整诊断病病 因因最具指导意义最具指导意义细菌性肺炎细菌性肺炎 风湿性心病风湿性心病病病 理理 解解 剖剖定位、范围定位、范围性质由临床推断性质由临床推断右下大叶性右下大叶性肺炎肺炎二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄回流回流病病 理理 生生 理理功能变化功能变化低氧血症低氧血症心律不齐、心律不齐、房性早搏房性早搏疾病的分型分期疾病的分型分期全面、完整全面、完整中毒性休克中毒性休克级心功级心功并发症并发症亚亚急急性性细细菌菌性性心心内膜炎内膜炎伴发病伴发病乙型肝炎活动乙型肝炎活动期期高血压病高血压病期期内容内容内容内容意义意义意义意义例例例例1 1 1 1例例例例2 2 2 2胆囊结石伴慢性胆胆囊结石伴慢性胆囊炎囊炎（二）诊断思维（二）诊断思维-循证医学的原则循证医学的原则问诊问诊体检体检实验室检查、辅助检查实验室检查、辅助检查治疗治疗 诊断诊断诊诊 断断 诊断诊断四、学习要求四、学习要求扎实的扎实的 基础基础科学的思维科学的思维 沟通能力沟通能力 动手能力动手能力 具体要求具体要求 （）问诊（）问诊 独立地、系统地问诊，了解其临床意义独立地、系统地问诊，了解其临床意义 （二）查体（二）查体 独立地、全面地体检独立地、全面地体检 （三）掌握常规实验诊断技术及临床意义（三）掌握常规实验诊断技术及临床意义 重点的体检及其临床意义重点的体检及其临床意义（四）掌握（四）掌握X X线、心电图、超声波指征、结果解释线、心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六六）根根据据病病史史、体体格格检检查查及及有有关关的的辅辅助助检检查查等等资资料作出初步诊断料作出初步诊断L/O/G/OYour Business Company slogan in