生产性毒物和职业中毒.ppt
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1、生产性毒物生产性毒物生产性毒物生产性毒物 与与与与职业中毒职业中毒职业中毒职业中毒 概念:概念:生产过程中存在的可能对人体产生有害生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物影响的化学物 来源:来源:工业生产的原料、辅助材料、中间产物、工业生产的原料、辅助材料、中间产物、半成品、成品、副产品、废弃物半成品、成品、副产品、废弃物生产性毒物生产性毒物 存在形态:存在形态:气体气体 蒸气蒸气 烟(直径烟(直径 0.1 0.1 m m)雾雾 粉尘(直径为粉尘(直径为0.10.110 10 m m)液态液态 气气气气溶溶溶溶胶胶胶胶一、铅(一、铅(lead,Pb)(一)理化特性(一)理化特性 柔软,略
2、带灰白色的重金属柔软,略带灰白色的重金属 密度密度11.311.3 熔点熔点327327 沸点沸点1525 1525 不溶于水,可溶于酸不溶于水,可溶于酸 PbPb 蒸气蒸气 PbPb2 2O O烟雾烟雾 铅烟铅烟400-500O2冷凝冷凝 1 1、工业生产:、工业生产:1)1)铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼 2)2)蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉 3)3)含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用 4)4)制造电缆和铅管制造电缆和铅管 5)5)铅化合物的生产和使用铅化合物的生产和使用 6)6)电力与电子行业电力与电子行业 (二)接触机会(二)接触机会2 2 2
3、2、非职业性接触:、非职业性接触:、非职业性接触:、非职业性接触:1)1)1)1)铅(锡)壶盛酒、烫酒铅(锡)壶盛酒、烫酒铅(锡)壶盛酒、烫酒铅(锡)壶盛酒、烫酒2)2)2)2)过量使用或滥用含铅药物过量使用或滥用含铅药物过量使用或滥用含铅药物过量使用或滥用含铅药物3)3)3)3)误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物4)4)4)4)含铅的化妆品的使用含铅的化妆品的使用含铅的化妆品的使用含铅的化妆品的使用 1 1、吸收、吸收 (三)毒理(三)毒理铅尘铅尘铅烟铅烟呼吸道呼吸道PbO 血血肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用吞噬细胞的吞
4、噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用(主要)主要)主要)主要)消化道消化道肝肝胆汁胆汁肠肠粪便粪便(5 5%10%10%)有机铅有机铅部分部分皮肤皮肤吸收吸收血液循环血液循环2 2、分布、分布 铅铅血循环血循环血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅可溶性可溶性可溶性可溶性PbHPOPbHPOPbHPOPbHPO4 4 4 4后期后期骨骨骨骨(90(90(90(90-95-95-95-95)毛发毛发毛发毛发牙齿牙齿牙齿牙齿小部分在血浆小部分在血浆初期初期肝肝肝肝 肾肾肾肾 脾脾脾脾 肺肺肺肺 皮皮皮皮 肤肤肤肤诱诱 因因缺钙、喝酒、疲劳缺钙、喝酒、疲劳感
5、染、酸碱药物感染、酸碱药物大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合铅铅铅铅 母体母体母体母体 胎盘胎盘 胎儿胎儿胎儿胎儿 乳汁乳汁 婴儿婴儿婴儿婴儿 3 3、排泄、排泄 缓慢,生物半衰期缓慢,生物半衰期5-105-10年年主要途径:主要途径:肾脏肾脏肾脏肾脏 尿尿尿尿 (每天约(每天约(每天约(每天约2080 2080 g/g/天)天)天)天)次要途径:次要途径:粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 4 4、毒作用机理:某些方面有待研究、毒作用机理:某些方面有待研究、毒作用机理:某些方面有待研究、毒作用机理:某些方面有待研
6、究 (1 1)血液系统)血液系统)血液系统)血液系统 1 1)卟啉代谢障碍)卟啉代谢障碍)卟啉代谢障碍)卟啉代谢障碍 重要和早期变化重要和早期变化重要和早期变化重要和早期变化 铅铅中中毒毒病病人人出出现现的的异常血红素前体异常血红素前体 ALAALA升高(血、尿)升高(血、尿)卟胆原升高(尿)卟胆原升高(尿)尿卟啉升高(尿)尿卟啉升高(尿)粪卟啉升高(尿)粪卟啉升高(尿)FEP FEP升高、升高、ZPPZPP升高升高 (红细胞红细胞)琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+A+甘氨酸甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿尿卟啉原合成酶卟啉原合成酶 尿卟啉原尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原粪卟
7、啉原 粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶 原卟啉原卟啉 FeFe2+2+亚铁络合酶亚铁络合酶 血红素血红素 珠蛋白珠蛋白 血红蛋白血红蛋白 PbPb图图4-1 4-1 铅对血红素合成过程影响的示意图铅对血红素合成过程影响的示意图线线粒粒体体胞胞质质内内卟胆原卟胆原 2 2)由于血红素的合成障碍,以)由于血红素的合成障碍,以及铅使骨髓中幼稚红细胞发生超微结及铅使骨髓中幼稚红细胞发生超微结构的改变,导致红细胞膜的脆性增高构的改变,导致红细胞膜的脆性增高和铅抑制和铅抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶的活性而使红酶的活性而使红细胞细胞K K+逸出,引起红细胞膜崩溃而溶逸出,引起红细胞膜崩溃而溶血。出
8、现小细胞低色素性贫血,骨髓血。出现小细胞低色素性贫血,骨髓内幼红细胞代偿性增生,点彩、网织、内幼红细胞代偿性增生,点彩、网织、碱粒红细胞增多。碱粒红细胞增多。(2)(2)消化系统影响消化系统影响 1 1)Pb Pb 小动脉平滑肌痉挛小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛,腹绞痛,视网膜小视网膜小A A痉挛、高血压、痉挛、高血压、PbPb面容等。面容等。2 2)PbPb体内体内唾液腺分泌唾液腺分泌+口腔蛋白质口腔蛋白质食物残渣腐败产生的食物残渣腐败产生的H H2 2S S PbSPbS,沉积在牙艮沉积在牙艮和口腔粘膜下,齿龈内外侧边缘处形成和口腔粘膜下,齿龈内外侧边缘处形成蓝黑蓝黑色的线带即色的线带即“铅线铅
9、线”。抑制抑制ATPATP酶活性酶活性羟乙醇胺羟乙醇胺-N-N-甲基转移酶活性甲基转移酶活性改变改变神经去甲肾上腺素和多巴胺浓度神经去甲肾上腺素和多巴胺浓度Pb(3)神经系统)神经系统取代取代NaNa+-Ca-Ca2 2+-ATP-ATP泵中的泵中的CaCa2+2+血液血液ALAALA脑组织脑组织血血-脑屏障脑屏障与与GABAGABA竞争突触后膜上的竞争突触后膜上的GABAGABA受体受体竞争性的抑制作用竞争性的抑制作用干扰神经系统功能干扰神经系统功能 铅铅 施万细胞变性施万细胞变性 神经神经纤维节段性脱髓鞘纤维节段性脱髓鞘 垂腕垂腕 4 4、肾脏影响、肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸影
10、响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾功能异常;慢性与磷酸化作用而致肾功能异常;慢性中毒还可出现间质纤维化。中毒还可出现间质纤维化。(四)临床表现(四)临床表现 1 1、急性中毒:急性中毒:多多由消化道摄入引起由消化道摄入引起 面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、中毒性肝病。腹胀、腹绞痛、中毒性肝病。严重者可发生中毒性脑病:严重者可发生中毒性脑病:出现痉挛、出现痉挛、抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭 1 1 1 1)神经系统)神经系统)神经系统)神经系统中毒性类神经征中毒性类神经征:头痛、全身无力、睡眠障碍、头
11、痛、全身无力、睡眠障碍、食欲不振、肌肉和关节酸痛食欲不振、肌肉和关节酸痛 周围神经病周围神经病铅中毒性脑病铅中毒性脑病:在我国不多见在我国不多见在我国不多见在我国不多见 2 2、慢性中毒慢性中毒(生产中多见生产中多见)感觉型:感觉型:肢端麻木,呈手套肢端麻木,呈手套 或袜套样感觉障碍或袜套样感觉障碍 运动型:运动型:握力握力,伸肌无力伸肌无力,重者可出现重者可出现“垂腕垂腕”混合型:混合型:既有感觉障碍,又既有感觉障碍,又 有运动障碍。有运动障碍。垂腕(铅麻痹)垂腕(铅麻痹)铅中毒性脑病铅中毒性脑病 2 2)消化系统)消化系统 (1 1)口内金属味、食欲不振、恶心、)口内金属味、食欲不振、恶心
12、、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 (2 2)铅绞痛()铅绞痛(lead coliclead colic):中或重中或重度急、慢性中毒时有发生度急、慢性中毒时有发生 铅绞痛特点:铅绞痛特点:突然发作,剧烈难忍,也可为持续性突然发作,剧烈难忍,也可为持续性的绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少的绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少数在上腹部或下腹部,手压可缓解,发作数在上腹部或下腹部,手压可缓解,发作时面色苍白、出冷汗,伴有呕吐、烦燥不时面色苍白、出冷汗,伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。安、血压升高和眼底动脉痉挛。体查时,体查时,腹部平软,无固定压痛点腹部平软,无
13、固定压痛点 PbPb绞痛必需与急腹症鉴别绞痛必需与急腹症鉴别(3 3)铅线)铅线 铅线铅线牙齿脱落牙齿脱落 3 3)血液和造血系统)血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多彩、网织、碱粒红细胞增多 网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞点彩红细胞点彩红细胞点彩红细胞点彩红细胞 4)其它症状)其它症状 肾脏:慢性间质性肾炎、尿中出肾脏:慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型现蛋白、红细胞、管型 女性:月经不调、流产、早产女性:月经不调、流产、早产 婴儿:母源性铅中毒婴儿:母源性铅中毒(五)诊断及处理原则(五)诊断及处理原则1 1、
14、诊断、诊断依据:依据:1 1)职业史)职业史2 2)临床症状及实验室检查)临床症状及实验室检查3 3)现场劳动卫生调查资料)现场劳动卫生调查资料 2 2、诊断分级(根据、诊断分级(根据GBZ37-2002GBZ37-2002)观察对象观察对象轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 非职业性铅中毒诊断则必需详细非职业性铅中毒诊断则必需详细非职业性铅中毒诊断则必需详细非职业性铅中毒诊断则必需详细的询问病史,以免误诊。的询问病史,以免误诊。的询问病史,以免误诊。的询问病史,以免误诊。表表 4 4-3 3 职业性慢性铅职业性慢性铅中中毒诊断毒诊断分分级及处理原则级及处理原则处理原则处理原则
15、分级分级诊断标准诊断标准轻度中毒轻度中毒 血铅量血铅量 2.9mol/L(600g/L)2.9mol/L(600g/L)或尿铅或尿铅 0.58mol/L(0.12mg/L),0.58mol/L(0.12mg/L),且具有下列一项且具有下列一项 者者,可诊断为轻度中毒可诊断为轻度中毒尿尿ALAALA61.61.mol/Lol/L (8mg/L(8mg/L)FEP FEP 3.56mol/L(2mg/L3.56mol/L(2mg/L)ZPPZPP2.91mol/L(13.02.91mol/L(13.0g/gHb/gHb;有腹部有腹部 隐痛、腹胀、便秘等症状。诊断性驱铅试验隐痛、腹胀、便秘等症状。诊
16、断性驱铅试验,尿尿3.86mol/L(0.8mg/L)4.82mol/24h3.86mol/L(0.8mg/L)4.82mol/24h (lmg(lmg/24h)24h)者者 观察对象观察对象有密切铅接触史有密切铅接触史,无铅中毒临床表现无铅中毒临床表现,具有具有下列表现之一者下列表现之一者:尿铅尿铅 0.34mol/L0.34mol/L(0.07mg/L)(0.07mg/L)或或0.48mol/24h(0.1mg/24h0.48mol/24h(0.1mg/24h;血铅血铅1.9 1.9 mol/L(400mol/L(400g/Lg/L)诊断性诊断性驱铅试验后尿铅驱铅试验后尿铅1.4mol/L
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