急诊医学与急诊护理学概论.pptx

急诊医学与急诊护理学概论急诊医学与急诊护理学概论急急 诊诊 分分 诊诊一、急 诊 医 学（Emergency Medicine）Emergency Medicinen n新兴新兴综合性临床学科。主要包括急救医学、危重病学、复综合性临床学科。主要包括急救医学、危重病学、复苏学、灾难医学、急诊医疗体系管理学等。苏学、灾难医学、急诊医疗体系管理学等。n n多学科多学科。涉及内、外、妇、儿等各专科中的急性病、危重。涉及内、外、妇、儿等各专科中的急性病、危重病，并需要这些专业参与救助。病，并需要这些专业参与救助。n n边缘和交叉边缘和交叉学科。多种疾病共存，又以某种疾病为重点突学科。多种疾病共存，又以某种疾病为重点突出。出。n n发展前景发展前景学科。急诊医学的发生和发展是医学科学进步和学科。急诊医学的发生和发展是医学科学进步和社会需求两个重要要素促进。社会需求两个重要要素促进。急诊医学发展史急诊医学发展史n n19681968年年美国麻省理工工学院倡议建立美国麻省理工工学院倡议建立“急诊医疗急诊医疗服务体系（服务体系（EmergencymedicalserviceEmergencymedicalservicesystem,system,EMSSEMSS）n n19721972年年美国医学会正式供美国医学会正式供认认急诊医学是医学范围急诊医学是医学范围中的一门新学科中的一门新学科 n n19791979年年国际上正式承认急诊医学为国际上正式承认急诊医学为独立独立的医学学的医学学科，成为医学领域中第科，成为医学领域中第2323门专业学科门专业学科n1987年5月经中华医学会同意正式成立了”中华医学会急诊分会“，急诊医学在我国被正式承以为一门独立的医学学科。n1991年中华医学会急诊医学分会院前急救专业组正式成立。急诊护理学发展史n n与急诊医学同步成长的一门新学科，与急诊医学同步成长的一门新学科，是急诊医学的重要组成部分。是急诊医学的重要组成部分。n n主要研究各种急性疾病、急性创伤、慢性病急性主要研究各种急性疾病、急性创伤、慢性病急性发作，及急危重病人的抢救护理等。发作，及急危重病人的抢救护理等。n n现代急救（诊）护理学起源于现代急救（诊）护理学起源于1919世纪南丁格尔世纪南丁格尔（F.NightingalF.Nightingal，1820191018201910）年代。）年代。n n社会发展的需要。社会发展的需要。n n5050年代初，最早出现了用于监护呼衰病人的监护病房。年代初，最早出现了用于监护呼衰病人的监护病房。n n6060年代起，急诊护理技术进入了有抢救设备配合的阶段。年代起，急诊护理技术进入了有抢救设备配合的阶段。n n7070年代起形成了急救医疗体系，并建立了网络系统。年代起形成了急救医疗体系，并建立了网络系统。n n19801980年年7 7月，美国举行首次注册急诊护士（月，美国举行首次注册急诊护士（CertifiedCertifiedEmergencyNurse,CENEmergencyNurse,CEN）考试，正式确立了急诊专科护）考试，正式确立了急诊专科护士地位。士地位。n n9090年代，美国首先从麻醉科中开始培养专科护士，以后又年代，美国首先从麻醉科中开始培养专科护士，以后又有有ICUICU护士、糖尿病护士、造口护士等。护士、糖尿病护士、造口护士等。急诊医学范畴急诊医学范畴First aidFirst aid（院前初步急救）（院前初步急救）Resuscitation medicineResuscitation medicine（复苏学）：（复苏学）：BLS BLS（Basic life supportBasic life support）ALS ALS（Advanced life supportAdvanced life support）PLSPLS（Prolonged life supportProlonged life support）Disaster medicineDisaster medicine（灾害医学）（灾害医学）创伤创伤学学 毒理毒理学和急性中毒学和急性中毒 急诊医疗急诊医疗管理学管理学 Critical care medicineCritical care medicine（重症医学）（重症医学）急救护理学范畴n n院前（外）急救院前（外）急救n n急诊科抢救急诊科抢救n n危重症救护危重症救护n n急救医疗服务体系的完善急救医疗服务体系的完善n n急危重症护理人才的培训急危重症护理人才的培训n n科研工作科研工作n n急/危/重症 抢救危重病人两个主要环节抢救危重病人两个主要环节 Emergency MedicineCCM ICUn nICU，intensive care unitn nCCM，critical care medicinen nCCM独立学科，临床一级学科n n专科ICU：EICU RICU NICU PICU CCU急诊特点急诊特点-Timen n应急性n n突发性n n不可预见性n n机动性n n协作性n n社会性n n艰巨性 急诊就是在最短的时间内减轻和或者解除患者痛苦，为后续治疗赢得宝贵时间。急诊医学 急救医学 对急危重症、创伤和意外伤害进行对急危重症、创伤和意外伤害进行评估、急诊处理、治疗和预防的学评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，核心是科专业体系，核心是判断和救治判断和救治急急 症和危重症及创伤。症和危重症及创伤。急 诊 医 学 急 救 医 学侧重于急危重症、创伤和灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯调动准备，现场抢救、转运，到达医院急救，更加突出抢救生命和稳定生命体征的救治于组织管理，其核心在于救治合理过程。我国急诊医学三阶段我国急诊医学三阶段n n第一阶段：起步（分诊与专科支援）第一阶段：起步（分诊与专科支援）n n第二阶段：理论体系形成（自主型急诊模式形成）第二阶段：理论体系形成（自主型急诊模式形成）n n第三阶段：急诊体系（第三阶段：急诊体系（EMSSEMSS）完善（）完善（“三位一体三位一体”）“三环理论”体系院前急救院前急救院内急诊抢救院内急诊抢救急诊重症监护病房急诊重症监护病房 交通工具交通工具n n120陆路救护车n n直升机n n医用小飞机 急诊科 =分诊科 =中转站？急诊医学专业化急诊医学专业化n n相对于其他学科专业化相对于其他学科专业化n n本身专业化（进一步分科化），本身专业化（进一步分科化），博中有专博中有专，如急，如急诊内科、急诊外科、中毒中心、创伤救治中心诊内科、急诊外科、中毒中心、创伤救治中心n n急诊专业护士急诊专业护士急诊就诊分区急诊就诊分区n n 抢救区n n危重病 就诊区n n一般病人 就诊区急诊病人分类急诊病人分类n nA类濒死。先抢救后诊断n nB类危重病。救诊并重n nC类一般急诊病人。留观急诊死亡前三位的疾病急诊死亡前三位的疾病n心脑血管疾病n创伤n呼吸系统疾病急救绿色通道n n急救绿色生命安全通道，是指对急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人危急重病人一律实行一律实行优先优先抢救、优先检查、优先住院原则，医疗相关手续按情补办。抢救、优先检查、优先住院原则，医疗相关手续按情补办。n n凡有生命危险的病人均应进入绿色通道，各种抢救项目均凡有生命危险的病人均应进入绿色通道，各种抢救项目均应贴上显著地相应标志，一切手续由专职人员办理，实行应贴上显著地相应标志，一切手续由专职人员办理，实行一条龙服务。一条龙服务。n n要求各个环节要求各个环节24h24h均有值班人员。均有值班人员。n n院内急会诊院内急会诊10min10min内到位内到位。急诊医学发展前景急诊医学发展前景 n n1.1.队伍队伍专业化专业化n n2.2.装备装备现代化现代化n n3.3.管理管理制度化制度化n n4.4.技术技术标准化标准化n n5.5.信息信息网络化网络化n n6.6.急救急救普及化普及化n n7.7.水平水平国际化国际化急诊护理工作流程接诊分诊处理二、急 诊 分 诊（Triage）概概 念念n n行行简单快速评估简单快速评估，了解其医疗需求了解其医疗需求，判断就诊紧判断就诊紧急程度急程度。n n使其在使其在恰当的时机恰当的时机、恰当的恰当的治疗治疗区域区域、获得、获得恰当恰当的治疗与护理的治疗与护理的过程。的过程。n n是是EMSSEMSS重要环节、抢救危急重症病人关键。重要环节、抢救危急重症病人关键。n n对于争取救治时间、对于争取救治时间、挽救挽救病人生命有重大病人生命有重大意义意义。1.分诊处的设置分诊处的设置n n位置位置:急诊入口（面对急诊科大门急诊入口（面对急诊科大门,面向候诊面向候诊 区，与挂号处相邻或共用）区，与挂号处相邻或共用）n n人员人员:资深急诊分诊护士资深急诊分诊护士辅助护理人员辅助护理人员挂号员或导诊员或秘书挂号员或导诊员或秘书保安等。保安等。n n物品物品:基本评估：体温计、血压计、听诊器、体重计、手电筒、压舌板等基本评估：体温计、血压计、听诊器、体重计、手电筒、压舌板等简单急救：如无菌敷料、止血带、口咽通气管等简单急救：如无菌敷料、止血带、口咽通气管等转运：平板车转运：平板车,轮椅轮椅办公：计算机、电话、病历、常用检查表格、记录表格、笔等办公：计算机、电话、病历、常用检查表格、记录表格、笔等宣教：如就诊流程图、科室设置介绍、相关疾病健康宣教等宣教：如就诊流程图、科室设置介绍、相关疾病健康宣教等其他：电子显示屏、纸杯、手纸、简单便民物品其他：电子显示屏、纸杯、手纸、简单便民物品 2.分诊的作用分诊的作用 1.病人登记(Patientregistration)2.治疗(Medicaltreatment)初步急救治疗（如初步急救治疗（如CPRCPR）简单处置（如创伤压迫止血）简单处置（如创伤压迫止血）3.建立公共关系(Publicrelation)4.统 计 数 据 与 分 析(Statistical datacollectionandanalysis)。3.分诊分诊SOAPIE程序程序n nS S（subjectivesubjective）：主观感受。收集病人主诉及伴）：主观感受。收集病人主诉及伴随症状随症状n nOO（objectiveobjective）：客观现象。收集病人客观体征）：客观现象。收集病人客观体征n nA A（analysisanalysis）：估计。资料综合分析后得出初步）：估计。资料综合分析后得出初步判断。判断。n nP P（planplan）：计划。根据判断结果进行专科分诊，）：计划。根据判断结果进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。n nI I（implementationimplementation）：实施。实施必要的检查）：实施。实施必要的检查与护理措施。与护理措施。n nE E（evaluationevaluation）：评价。进行准确性评价。）：评价。进行准确性评价。4.护理评估护理评估n nPrimary surveyPrimary survey（初步评估）（初步评估）ABCsABCsn nSecondary surveySecondary survey（进一步评估）（进一步评估）创伤评估创伤评估非创伤评估非创伤评估（1）ABCsn nAirwayAirway（气道通畅）（气道通畅）n nBreathingBreathing（呼吸）：频率、节律、深度、形态等（呼吸）：频率、节律、深度、形态等n nCirculationCirculation（循环）：血液循环、组织灌注（循环）：血液循环、组织灌注n nDisabilityDisability（神经系统状况（神经系统状况-意识水平）意识水平）n nEnvironmentcontrolEnvironmentcontrol（暴露和环境控制）：创（暴露和环境控制）：创伤部位及深度，中毒后是否迅速脱离原环境伤部位及深度，中毒后是否迅速脱离原环境（2）创伤评估顺序）创伤评估顺序n n询问病史及损伤机制询问病史及损伤机制n n程序评估（头面程序评估（头面颈颈胸胸腹腹骨盆骨盆四肢）四肢）头面部评估：有无出血、挫伤、颅内高压头面部评估：有无出血、挫伤、颅内高压颈部评估：有无压痛、畸形颈部评估：有无压痛、畸形胸部评估：呼吸运动是否对称胸部评估：呼吸运动是否对称腹部评估：有无压痛、反跳痛和肌紧张腹部评估：有无压痛、反跳痛和肌紧张骨盆评估：有无压痛骨盆评估：有无压痛四肢评估：有无畸形肿胀、骨擦感四肢评估：有无畸形肿胀、骨擦感（3）非创伤评估）非创伤评估n n接诊：n n护理体验：用护理观察方法（看、问、闻、触）来分析病人的主诉与现病史，评估和鉴别其症状和体征5.评估技巧(survey skill)n n生命体征评估：TRTS评分n n颅脑外伤评估：Glasgow评分n n创伤评估记录：CRAMS评分n n反应评估：AVPU描述n n疼痛评估：PQRST描述TRTS评分（评分（212）4分3分2分1分0分R（次/分）103030 69 15SBP（mmHg）90 7690507550Glasgow评分131591268453Glasgow评分（评分（315）CRAMS评分（评分（010）创伤评估：创伤评估：9 9分轻度创伤，分轻度创伤，8 8为重伤为重伤n nC C（CirculationCirculation，循环）：，循环）：毛细血管充盈正常和毛细血管充盈正常和SBP100mmHgSBP100mmHg为为2 2分，毛细血管充盈延迟和分，毛细血管充盈延迟和SBP85SBP8599mmHg99mmHg为为1 1分，毛细血管充盈消失和分，毛细血管充盈消失和SBP85mmHgSBP35R35次次/分为分为1 1分，无自主呼吸为分，无自主呼吸为0 0；n nA A（AbdomenAbdomen，腹部）：，腹部）：无压痛为无压痛为2 2分，有压痛为分，有压痛为1 1分，分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0 0分；分；n nMM（MotorMotor，运动）：，运动）：运动自如为运动自如为2 2分，对疼痛有反应为分，对疼痛有反应为1 1分，无反应或不能动为分，无反应或不能动为0 0分；分；n nS S（SpeechSpeech，语言）：，语言）：正常为正常为2 2分，谵妄为分，谵妄为1 1分，讲不清完分，讲不清完整的词语为整的词语为0 0分。分。AVPU（反应描述）（反应描述）n nAA（AlertAlert）：警觉警觉n nVV(Respondsvocalstimuli)(Respondsvocalstimuli)：对声音的反应对声音的反应n nPP(Respondsonlypainfulstimuli)(Respondsonlypainfulstimuli)：对疼痛的反对疼痛的反应应n nUU(Unresponsive)(Unresponsive)：无反应无反应PQRST（疼痛病人的描述）n nP P（ProvokeProvoke）诱因：诱因：疼痛发生诱因及加重或缓解因素疼痛发生诱因及加重或缓解因素 n nQQ（qualityquality）性质：性质：绞痛、钝痛、电击、刀割、针刺、绞痛、钝痛、电击、刀割、针刺、烧灼样等烧灼样等 n nR R（radiateradiate）放射：）放射：有否放射，向哪些部位放射有否放射，向哪些部位放射 n nS S（severityseverity）程度：）程度：疼痛程度如何，把无痛到不能忍受疼痛程度如何，把无痛到不能忍受用用1 11010的数字来比喻的数字来比喻 n nT T（timetime）时间：）时间：疼痛开始、持续、终止时间疼痛开始、持续、终止时间分诊护士评估应具有分诊护士评估应具有高度的灵活性！高度的灵活性！6.病情严重度分类三级（三级（级）分类法（我国）级）分类法（我国）n nI I级级 EmergencyEmergency（急危症）（急危症）：如不立即抢救与治：如不立即抢救与治疗，将死亡或丧失肢体。疗，将死亡或丧失肢体。n nII II级级 UrgentUrgent（急重症）（急重症）：病情严重，短时间内可：病情严重，短时间内可以等待，仍需尽快治疗。以等待，仍需尽快治疗。n n级级 Non-urgentNon-urgent（普通急诊）（普通急诊）：一般急症或轻：一般急症或轻度不适，无生命危险，可等待就诊。度不适，无生命危险，可等待就诊。五级（五级（V级）分类法级）分类法n nI级：Immediate（急危症）n n级：Veryurgent（急重症）n n级：Urgent（紧急）n n级：Stander（亚紧急）n nV级：Non-urgent（非急诊）颜颜色色分分诊诊（病病情情严严重重程程度度分分级级）颜色分诊图颜色分诊图7.病情危重判断n n生命体征不稳定（意识、呼吸、循环）n n注意胃肠功能衰竭n n血液病危象n n注意序贯性脏器功能衰竭意识障碍及精神症状意识障碍及精神症状n n嗜睡、昏睡、昏迷n n烦躁、抽搐等n n精神障碍呼吸异常注意结合基础疾病的呼吸困难！注意结合基础疾病的呼吸困难！急性呼吸窘迫综合症（ARDS）病 因肺源性：肺炎肺外源性：急性重症胰腺炎（SAP）、脓毒症（sepsis）、创伤、休克、输血休 克n n休克的本质？休克的本质？n n血压低血压低=休克？休克？n n早期快速判断：意识状态、呼吸、皮肤、尿量、早期快速判断：意识状态、呼吸、皮肤、尿量、血流动力学参数、氧代谢参数（血流动力学参数、氧代谢参数（ScvOScvO2 2、DODO2 2、VOVO2 2、血乳酸）、血乳酸）腹腹 胀胀n n气胀（肠麻痹（肠麻痹胃肠功能衰竭，胃肠功能衰竭，比呼吸、循环更难处理，比呼吸、循环更难处理，应及早处理）应及早处理）n n水胀（腹腔积液）（腹腔积液）注意：腹胀并不都是病理表现！是一个不令人注意的症状。吞气症：左上腹局限性（焦虑和消化不良者）。弥漫性腹胀：摄入大量不易吸收的糖类的水果或蔬菜，发酵而成。肠（胃）胀气肠（胃）胀气n n往往是往往是MODSMODS一部分一部分n n提示预后差提示预后差n n致腹内高压（致腹内高压（IAHIAH）或腹腔间隔室综合征或腹腔间隔室综合征（ACSACS）腹腔积液腹腔积液液波震颤移动性浊音血液系统危象血液系统危象n nWBCWBC：1101109 9/L/L易感染；易感染；10010100109 9/L/L，如见于白血病易颅内出血，如见于白血病易颅内出血n nHBHB：3g/dl3g/dl易引起急性左心衰易引起急性左心衰n nPLTPLT：101010109 9/L/L易严重出血易严重出血皮肤出血：出血点皮肤出血：出血点/紫癜：血管与血小板疾患紫癜：血管与血小板疾患瘀斑：凝血功能障碍瘀斑：凝血功能障碍出血点（出血点（2mm2mm）紫癜（紫癜（25mm25mm）瘀斑（瘀斑（5mm5mm）序贯性脏器功能衰竭序贯性脏器功能衰竭n n初来诊时病情并不严重，但逐步进展、最后死亡。如初诊时可能仅是肺部感染，但随之心衰、呼衰、肾衰等接踵而来。n n常见于高龄，其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃8.动态评估动态评估 分诊注意事项分诊注意事项n n评价包括两部分就诊病人病情进行评价等待病人病情及时评价n n确定病情变化情况，必要时，需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序。分诊注意事项分诊注意事项n n常见重点：生命体征、出血、疼痛、体温等n n优先：老、儿、残、障及复诊病人n n注意：虐待攻击倾向、酒精、吸毒、ARDS等病人。三、成 批 伤 的 分 诊n n成批伤：同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。n特点：突发性强；损伤人员多；损伤的种类和性质复杂；院外发生；环境条件差等n要求：快速决定转送次序n方法：简单颜色分诊法 1.院前急救分诊 不必转运（已死亡）不必转运（已死亡）尽快转运（病重）尽快转运（病重）立即转运（病危重）立即转运（病危重）暂缓转运（一般）暂缓转运（一般）多发伤现场分诊时需采取的抢救措施多发伤现场分诊时需采取的抢救措施处理原则n n“先救命、再救伤！”n n与病因治疗不矛盾！现场措施：n n体位体位：舒适卧位：舒适卧位 危重病人平卧位，头偏向一侧（怀疑颈椎损伤者除外）危重病人平卧位，头偏向一侧（怀疑颈椎损伤者除外）n n呼吸道畅通呼吸道畅通：异物、舌后坠：异物、舌后坠 呼吸功能支持呼吸功能支持：吸氧：吸氧口咽通气管口咽通气管加压加压面罩面罩气管插管或气管切开气管插管或气管切开 循环支持循环支持：观察脉搏、建立静脉通路、寻找出血源并控制：观察脉搏、建立静脉通路、寻找出血源并控制 神经系统简单检查神经系统简单检查：意识、瞳孔：意识、瞳孔n n彻底地暴露彻底地暴露：全面检查和伤情评价：全面检查和伤情评价2.院内急诊分诊院内急诊分诊（1）检伤n n初步评估:气道,呼吸,循环,出血n n进一步评估:意识、颈椎损伤的可能性、开放伤口、骨折、烧伤、其它损伤（2）即刻稳定病情,但不要卷入费时的抢救当中 已死亡，不需救治已死亡，不需救治普通，可在普通，可在2h内内 救治救治最紧急，需立即救治最紧急，需立即救治（3）病情紧急程度分级（颜色标志）非常紧急，需非常紧急，需10min内内 救治救治紧急，需紧急，需1h内内 救治救治不紧急，可在不紧急，可在4h内内 救治救治（4）分配治疗区急诊科内区域相对分区:I类、II类、III类院内分流:手术室、重症医学科（CCM）、烧伤病房、各专科病房。沟通与交流沟通与交流（5）提供病历,无名氏者编号（6）通知报告有关部门（7）与医生、护士及时交流,协调急救（8）与家属交流急诊工作流程图3.分诊护士应具备的基本素质（1）专专 业业 技技 术术（2）良好素质良好素质健康的体魄仁爱、关爱之心吃苦耐劳的精神坚忍不拔的毅力敏捷的思维和反应（3）沟通协调能力沟通协调能力（4）团队精神（Teamwork）