急诊放射学.ppt
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1、放射学在急诊中的应用大连市中心医院放射科 王静石医院现有急诊放射影像设备1.DR 两台2.西门子16排螺旋CT机3.DSACT在急诊的应用1.CT在颅脑急症中的应用.2.CT在胸部急症中的应用.3.CT在腹部急症中的应用.4.CT在脊柱四肢关节急症中的应用.颅脑急症颅脑急症一、脑血管意外一、脑血管意外1)脑梗死脑梗死;2)脑出血脑出血;3)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血.脑梗死脑梗死:(:(MRI诊断比诊断比CT容易)容易)1、大面积梗死、大面积梗死(有出血性梗死与缺血性梗死)(有出血性梗死与缺血性梗死);1)缺血性梗死:)缺血性梗死:24小时内无小时内无CT表现;表现;24小小时以后呈扇形或片
2、状低密度。小脑梗塞可能时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。导致脑积水。2)出血性梗死,为低密度梗死中出现散在高)出血性梗死,为低密度梗死中出现散在高密度。密度。2、腔隙性脑梗死:、腔隙性脑梗死:小于小于10mm的低密度影,的低密度影,多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。急性脑梗塞急性脑梗塞MRI较较CT优越优越DWI在半小时内出现异常信号在半小时内出现异常信号溺水后早期溺水后早期CT表现不明显表现不明显24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低,以大脑明显小时后表现为脑实质弥漫性密度减低,以大脑明显脑出血:脑出血:1、好发部位为基底节壳核区,其它部位、好
3、发部位为基底节壳核区,其它部位均可发病。均可发病。2、急性脑出血、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高表现为团状或斑片状高密度影,周围见低密度水肿。密度影,周围见低密度水肿。蛛网膜下腔出血:蛛网膜下腔出血:1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影;度影;2、70%以上为动脉瘤破裂所致;以上为动脉瘤破裂所致;CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形可显示动脉瘤的位置与大小、形态。态。颅脑外伤颅脑外伤1、硬膜外血肿;、硬膜外血肿;2、硬膜下血肿;、硬膜下血肿;3、蛛网膜下腔出血;、蛛网膜下腔出血;4、脑挫裂伤、脑内血肿;、脑挫裂伤、脑内血肿;5、弥漫性轴突损伤。、弥漫性轴突损伤。
4、硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度,周围为低密度脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度,周围为低密度弥漫性轴突损伤:弥漫性轴突损伤:1、临床重;、临床重;2、CT表现轻,部分表现为蛛表现轻,部分表现为蛛血、或脑肿胀,皮髓质交界区血、或脑肿胀,皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血
5、。散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI:显示较好,尤其:显示较好,尤其DWI效果好,皮髓质区、脑效果好,皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。干、胼胝体高信号。胸部急症胸部急症1)胸部外伤;)胸部外伤;2)支气管异物。)支气管异物。3)肺栓塞;)肺栓塞;4)自发性气胸;)自发性气胸;5)主动脉夹层;)主动脉夹层;胸部外伤:胸部外伤:1、气胸与血气胸;、气胸与血气胸;2、肺挫伤;、肺挫伤;3、成人呼吸窘迫综合征;、成人呼吸窘迫综合征;肺肺挫伤:肺内出血与渗出挫伤:肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影,病变在短期内吸收肺内斑片或片状模糊影,病变在短期内吸收外伤性成人呼吸窘迫综合外伤性成人呼吸窘迫综合外伤后
6、外伤后ARDS:1 呈弥漫性磨玻璃样变或呈弥漫性磨玻璃样变或实变影;实变影;2 密度均匀或不均匀。密度均匀或不均匀。3 临床呼吸困难较重。临床呼吸困难较重。气管异物:气管异物:1、小儿常见;、小儿常见;2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见;、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见;3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。左支气管异物致左肺不张。自发性气胸自发性气胸多发生于肺大泡破裂。年轻人自发多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。性气胸的肺大泡多位于肺尖部。肺动脉栓塞肺动脉栓塞1 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角
7、形或楔形实变影的肺内三角形或楔形实变影2 CT增强扫描:显示肺动脉或增强扫描:显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损其分枝内低密度充盈缺损-血血栓栓左下肺楔形实变并左侧胸腔积液夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤n主动脉内膜撕裂,血流通过撕裂口将内膜和中膜主动脉内膜撕裂,血流通过撕裂口将内膜和中膜分离,形成真假两个腔分离,形成真假两个腔 n相应的动脉分支可以阻塞,引起脑缺血、肾衰或相应的动脉分支可以阻塞,引起脑缺血、肾衰或肠管缺血肠管缺血nDeBakey分型分型 型:夹层源于升主动脉近段,伸展至降主动脉型:夹层源于升主动脉近段,伸展至降主动脉 型:夹层源于升主动脉,止于无名动脉水平型:夹层源于升主动脉,止
8、于无名动脉水平 型:夹层源于降主动脉狭部,伸展至腹主动脉甚至髂动脉分型:夹层源于降主动脉狭部,伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉叉CT:平扫见主动脉增宽,内见一分隔平扫见主动脉增宽,内见一分隔影,内膜钙化移位。增强扫描可显示真影,内膜钙化移位。增强扫描可显示真假腔,通常假腔常较真腔大假腔,通常假腔常较真腔大,真假腔,真假腔间的线状影为内膜片,有时可见破口间的线状影为内膜片,有时可见破口,增强扫描假腔血栓呈无强化。,增强扫描假腔血栓呈无强化。腹部急症腹部创伤CT表现形式:腹腔积液裂伤:线形或斜行区血肿:椭圆形或圆形区挫伤:模糊的低密度影气腹器官全部或部分血运中断包膜下血肿脾脏损伤根据脾脏损伤病因的不同
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