北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学院李为.ppt
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1、北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科 北京大学第四临床医学院北京大学第四临床医学院 李李 为为影像学评估骨小梁金属臼杯()影像学评估骨小梁金属臼杯()在金属在金属-骨界间隙的再填充骨界间隙的再填充影响全髋关节置换术后生物型臼杯影响全髋关节置换术后生物型臼杯在体内的留存时间及留存率的因素:在体内的留存时间及留存率的因素:t假体设计假体设计t加工工艺加工工艺t表面材质表面材质t假体的骨传导或骨诱导作用假体的骨传导或骨诱导作用临床面临的问题临床面临的问题文献报道:文献报道:10-15%10-15%的初次全髋置换的初次全髋置换病人的髋臼在病人的髋臼在1010年以后需要翻修年以后需要翻修骨骨 溶
2、溶 解解假体周围的骨溶解假体周围的骨溶解假体与骨之间假体与骨之间出现纤维组织出现纤维组织磨损的碎屑磨损的碎屑假体固定失败假体固定失败如何提高如何提高假体的留存率?假体的留存率?特别是年轻的患者特别是年轻的患者组配式骨小梁金属臼杯组配式骨小梁金属臼杯 一种选择一种选择骨小梁金属:骨小梁金属:制成制成1212面体多孔阵列的低密度面体多孔阵列的低密度玻璃碳骨架玻璃碳骨架使用化学蒸汽沉积使用化学蒸汽沉积/浸润的方法浸润的方法将纯钽沉积在碳骨架内和周围将纯钽沉积在碳骨架内和周围制成金属多孔结构制成金属多孔结构钽涂层厚度约钽涂层厚度约5050微米微米 不是通常意义上的微孔被覆不是通常意义上的微孔被覆材料材
3、料是是3-D 结构的骨小梁样金属结构的骨小梁样金属柱形成的相互连通的结构性柱形成的相互连通的结构性生物材料生物材料孔隙率达到孔隙率达到80骨小梁金属:结构上类似松质骨骨小梁金属:结构上类似松质骨骨小梁金属:快速骨长入骨小梁金属:快速骨长入平均骨长入的程度:平均骨长入的程度:2周,为周,为13.3 3周,为周,为41.5 4周,更多完全骨长入周,更多完全骨长入 16周,达到周,达到63.1 52周,达到周,达到79.7骨小梁金属:弹性模量等同于骨骨小梁金属:弹性模量等同于骨 弹性模量弹性模量 钴铬合金钴铬合金 210 钛合金钛合金 110 皮质骨皮质骨 15 骨小梁金属骨小梁金属 3 软骨下骨软
4、骨下骨 2 松质骨松质骨 .01 抗压强度抗压强度 皮质骨皮质骨 130-150 骨小梁金属骨小梁金属 50-80 松质骨松质骨 10-50 临床资料:临床资料:(20062006年年年年7 7月月月月20072007年年年年7 7月)月)月)月)病例:病例:3535例例(40(40髋髋)男男1616例(例(2020髋),女髋),女1919例(例(2020髋髋)其中双侧其中双侧5 5例例年龄:年龄:52.752.7岁(岁(41-7141-71岁)岁)疾病:疾病:股骨头坏死股骨头坏死1818髋髋骨性关节炎(包括髋臼发育不良或髋骨性关节炎(包括髋臼发育不良或髋关节脱位合并的)关节脱位合并的)161
5、6髋髋股骨颈骨折继发股骨头坏死股骨颈骨折继发股骨头坏死4 4髋髋强直性脊柱炎强直性脊柱炎2 2髋髋手术步骤:手术步骤:4040髋采用后外侧入路髋采用后外侧入路 髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同,这样尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同,这样在髋臼入口平面假体有在髋臼入口平面假体有2MM2MM的压配的压配 假体:假体:骨小梁金属组合式臼杯骨小梁金属组合式臼杯 (Trabecular Metal Monoblock Acetabular Cup System,Zimmer公司公司 简称简称TM)临床资料:临床资料:(20062006年年年年7
6、 7月月月月20072007年年年年7 7月)月)月)月)手术步骤手术步骤:髋臼杯采用半圆形髋臼杯采用半圆形,MMMM压配固定压配固定0 mm at the dome0 mm at the dome顶部标准半圆顶部标准半圆顶部标准半圆顶部标准半圆Press-Fit 2 mm on the diameterPress-Fit 2 mm on the diameter底部在直径方向提供底部在直径方向提供底部在直径方向提供底部在直径方向提供2mm2mm压配压配压配压配临床结果临床结果32例患者术后例患者术后8.5个月个月(712个月个月)随访随访 Harris 评分术前评分术前50.5分分(32分分
7、85分分)术后术后91.0分分(72分分100分分)其中:优其中:优29髋髋 良良6髋髋 中中2髋髋 优良率优良率94.6%4例患者出现下肢不等长(例患者出现下肢不等长(12cm)3例患者出现中等程度大腿痛,经治疗缓解例患者出现中等程度大腿痛,经治疗缓解 无感染、无脱位无感染、无脱位影像学评估影像学评估 为了准确评估及描述假体与骨之间的关系为了准确评估及描述假体与骨之间的关系,将平片将平片上分为五个区域上分为五个区域:A、B、C、D、EA AB BC CD DE E21例患者(例患者(23髋)平片测出髋)平片测出TM臼杯与骨之间有臼杯与骨之间有mm的的间隙间隙区区(15髋)髋)区(区(12髋)
8、髋)区(区(6髋)髋)区交界处(区交界处(10髋)髋)区交界(区交界(4髋)髋)术后术后24周上述间隙全部消失,无移位周上述间隙全部消失,无移位影像学评估影像学评估 影相学评估:影相学评估:A AB BC CD DE EA AB BC CD DE E病例一:男病例一:男病例一:男病例一:男 53 53岁岁岁岁病例二:女病例二:女病例二:女病例二:女 62 62岁岁岁岁区区 区区区区 区区 区区女女女女 71 71岁岁岁岁术后术后术后术后2424周周周周2mm2mm4mm4mm女女女女 52 52岁岁岁岁术后术后术后术后1212周周周周2mm2mm男男男男 41 41岁岁岁岁 AS AS术后术后
9、术后术后1616周周周周 2mm2mm男男男男 53 53岁岁岁岁术后术后术后术后2424周周周周 2mm2mm男男男男 60 60岁岁岁岁术后术后术后术后1212周周周周 医生医生医生医生 Michelinakis Michelinakis Emmanuel,MDEmmanuel,MD病人病人病人病人 68 68 岁岁岁岁,女女女女,2-2-年年年年翻修翻修翻修翻修TM TM 臼杯臼杯臼杯臼杯原因:原因:原因:原因:复复复复发发发发性脱位性脱位性脱位性脱位文献资料文献资料 手术所见手术所见讨讨 论论1997年 TM臼杯应用于临床(美国)钽金属柱互相连接形成 在外观和孔径尺寸上与松质骨相似微空
10、界面呈3D结构,微孔直径430u孔隙率达 80%具有较好的骨传导特性和骨诱导作用vTMTM弹性磨量弹性磨量3Gpa3Gpa 界于皮质骨界于皮质骨(15Gpa)(15Gpa)与松质骨与松质骨(0.1Gpa)(0.1Gpa)之间之间减少假体周围的应力遮挡减少假体周围的应力遮挡讨讨 论论 结结 论论J快速提高骨长入快速提高骨长入J填充金属填充金属-骨界面间隙骨界面间隙J提高假体初始稳定提高假体初始稳定J增加骨整合增加骨整合J明显改善髋关节功能明显改善髋关节功能THANK THANK YOUYOUtjBZHWijLm4VaoMW9#abgTwrXGvjTT2I7zVUJJzgf%a&zRQY)SoIg
11、WaqRVVY*IPdRzXjq%zwFd!LmJc#72FSKZdvLhsddsQTMn6d$vX1WuV4f+4FSXylipSIatOsCE5%sWOlQyYzXzTcLOHGtzeSTWj1$NjL3%Dg70*5HGoD2exS3o805w7hCkmERQMGxXP9Xl12NFUfvY0M5eG1jGefKMQir8Mk%w)#NNQeXjsgMpM!yfjQhJwxrARv0dwDk#$5siFZycBk8Qjmluj)eZtEz*aVKu4ALFw5mp)LxO1e9koMj86zFWlJp48Rhf-+#-zHt#KGgizpy)EKaVA4$+48sqbVBe67wMywe
12、EAFRjbzCFE)6mit&x!jUmQJHNWk9dcQyO5ZxXAO$8ME&U3ThwV815#(UP(8KKH3GH5bkow80yOPOAdRQMz(6$RaLXvHrXLotN0ANFyW10yA4B3rW+7+*g%*47paXiaKimvmYkniWOkD&65!0rR%(98wn%nCHWT9o1gdVz(IumWdP9SPy8oS2YHpJff2iPsiOtt$rKZqK&8Fr$osBTBx$3PTX9P3jfQkwaVQ7WEOVDLF9ggstM3bqDWn!)V7)nScJ5wFM8ZmcBR&dxe-A+*t!uOEi*pavwAnY3ZwbcI)evfj6
13、BZ-%e4A#-plfhfcaqg4nPN5J-56wWLJMfsuSut3R$%kZ8uGu#S7DhZ8uzuvdFXbQlp6tiAT4EFHpsvF%5yi2hMQgYXzppZ2dxAxeJPop0+i-QUJvXhqVXpeDNUV+AtDG2encSYalE$qXDjDHG0Kr&bZnie&3nj5v6s!EL(TmaWCj)eKmL8lLQ*JTbvXQTcaUuL#$ny6$vl2&z6-V#X6h+(SizC*5cx-F!(GJx8G-Q*2!YoDjq1iA5xpKKP)KkXaD*ZV5#Dq7najgU(q+kT%ugR9gDGL29Fd*vEWURmKCXZUo
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