【中医各家学说】吴又可叶桂吴瑭.ppt

吴有性吴有性生平著述生平著述吴有性，字又可，号淡斋，明末清初江吴有性，字又可，号淡斋，明末清初江苏震泽人。苏震泽人。（江苏吴县）（江苏吴县）生卒年代公元生卒年代公元1582158216521652著作：著作：瘟疫论瘟疫论 （16421642）一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存。无一口仅存。学术思想学术思想（一）戾气说（一）戾气说1 1、杂气是有别于六气的一种物质杂气是有别于六气的一种物质瘟疫论瘟疫论：“夫温疫之为病，夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。别有一种异气所感。”2 2、杂气致病的传染性、流行性、散发性杂气致病的传染性、流行性、散发性瘟疫论瘟疫论：“此气之来，无老少强弱，此气之来，无老少强弱，触之者即病，邪自口鼻而入触之者即病，邪自口鼻而入”；“大约病遍大约病遍于一方，延门阖户，众人相同。于一方，延门阖户，众人相同。”瘟疫散发性瘟疫散发性3、杂气致病有特异性、偏中性、杂气致病有特异性、偏中性 特异性特异性 偏中性偏中性“盖当其特适，有某气盖当其特适，有某气专入某脏腑经络，专发专入某脏腑经络，专发为某病。为某病。”“偏中于动物者，如牛偏中于动物者，如牛瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟，瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟，岂当人疫而已哉。然牛岂当人疫而已哉。然牛病而羊不病，鸡病而鸭病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病。不病，人病而禽兽不病。（二）温疫的证治（二）温疫的证治学术思想学术思想 “温疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如温疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及。至其兽藏穴，营卫所不关，药石所不及。至其发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，营卫受伤，诸证渐显，然后可得而治之，营卫受伤，诸证渐显，然后可得而治之，方其浸淫之际，邪毒尚在膜原，方其浸淫之际，邪毒尚在膜原，”，此时，此时但但九传治法九传治法可疏利，使伏邪易出。邪毒既离膜原，乃可疏利，使伏邪易出。邪毒既离膜原，乃观其变，或出表，或入里，然后导邪而去，观其变，或出表，或入里，然后导邪而去，邪尽方愈。邪尽方愈。“盖温疫之来，邪自口鼻而感，入于膜原，盖温疫之来，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未发，不知不觉。已发之后，渐加发伏而未发，不知不觉。已发之后，渐加发热，脉洪而数，此众所同，宜达原饮疏之。热，脉洪而数，此众所同，宜达原饮疏之。继而邪气一离膜原，察其传变，众人多有继而邪气一离膜原，察其传变，众人多有不同者，以其表里各异耳不同者，以其表里各异耳”。1、但表不里、但表不里其证头身疼痛发热而复其证头身疼痛发热而复凛凛，内无胸满腹胀等凛凛，内无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不证，谷食不绝，不烦不渴，渴，得斑得汗则愈。得斑得汗则愈。白白虎汤举斑汤虎汤举斑汤2 2、表而再表、表而再表 如所发未尽，在里仍有如所发未尽，在里仍有残邪，或几日后又如前残邪，或几日后又如前发热，斑者仍斑，汗者发热，斑者仍斑，汗者仍汗。如前法。仍汗。如前法。向向表表传传变变3 3、但里不表、但里不表4 4、里而再里、里而再里 上者吐之，下者下之，上者吐之，下者下之，上中下皆病，则应下。上中下皆病，则应下。在上在上：外无头疼身痛，亦无发斑汗：外无头疼身痛，亦无发斑汗出，唯胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽少出，唯胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽少吐，吐亦不快。吐，吐亦不快。瓜蒂散瓜蒂散 在下在下：热邪传里至中下焦，心腹胀：热邪传里至中下焦，心腹胀满，大便燥，热结旁流，协热下利等。满，大便燥，热结旁流，协热下利等。几日后，前症复发。几日后，前症复发。向向里里传传变变5 5、表里分传、表里分传6 6、表里分传再分传表里分传再分传7 7、表胜于里，里胜于表、表胜于里，里胜于表先下后斑、汗。先下后斑、汗。表里症俱见：里通则表和表里症俱见：里通则表和 承气类承气类先通其里先通其里 诸症悉无，既无表里证，而热不退者：诸症悉无，既无表里证，而热不退者：膜原尚有已发之邪未尽膜原尚有已发之邪未尽 三消饮三消饮解后复发，解后复发，再服三消饮再服三消饮表里侧重表里侧重表表里里分分传传表胜于里，表胜于里，“表证多而里证少，当治其表，表证多而里证少，当治其表，里证兼之里证兼之”；里胜于表，里胜于表，“里证多而表证少者，但治其里证多而表证少者，但治其里，表证自愈里，表证自愈”。8 8、先表后里、先表后里9 9、先里后表、先里后表疫邪先传表后传里疫邪先传表后传里先用达原饮或白虎先用达原饮或白虎汤，再用瓜蒂或承汤，再用瓜蒂或承气。气。先承气，再白虎。先承气，再白虎。表表里里先先后后传传变变（三）疫后养阴不宜温补（三）疫后养阴不宜温补“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头身疼痛。数，昼夜发热，日晡益甚，头身疼痛。不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。其渴愈甚。宜达原饮。”“夫疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，夫疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火，阴血每为热搏。暴解之后，余焰积阳为火，阴血每为热搏。暴解之后，余焰尚在，阴血未复，大忌参、芪、白术。得之尚在，阴血未复，大忌参、芪、白术。得之反助其壅郁，余邪留伏，不惟目下淹缠，日反助其壅郁，余邪留伏，不惟目下淹缠，日后必变生异证。后必变生异证。”“凡有阴枯血燥者，宜清燥养营汤。凡有阴枯血燥者，宜清燥养营汤。”“素多火而阴亏，宜清燥养营汤。素多火而阴亏，宜清燥养营汤。”“表有余热，宜柴胡养营汤表有余热，宜柴胡养营汤”。“里证未尽，宜承气养营汤里证未尽，宜承气养营汤”。“痰涎涌甚，胸膈不清者，宜蒌贝养营汤痰涎涌甚，胸膈不清者，宜蒌贝养营汤”。清燥养营汤药用知母、天花粉、当归身、清燥养营汤药用知母、天花粉、当归身、白芍、地黄汁、陈皮、甘草、灯心。白芍、地黄汁、陈皮、甘草、灯心。其余诸汤以清燥养营汤随证加减，意在滋其余诸汤以清燥养营汤随证加减，意在滋阴为主，兼以祛邪。阴为主，兼以祛邪。三甲散：鳖甲、龟甲、川山甲、蝉蜕、僵三甲散：鳖甲、龟甲、川山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、蛰虫、白芍、当归、甘草。蚕、牡蛎、蛰虫、白芍、当归、甘草。“愈后大便数日不行，别无他证愈后大便数日不行，别无他证”者，吴者，吴氏认为氏认为“此足三阴不足，以致大肠虚燥，此足三阴不足，以致大肠虚燥，此不可攻，饮食渐加，津液流通，自能润此不可攻，饮食渐加，津液流通，自能润下也下也甚则宜六成汤。甚则宜六成汤。”药用当归、白芍、地黄、天门冬、肉苁蓉、药用当归、白芍、地黄、天门冬、肉苁蓉、麦门冬，滋阴养血润下，体现了吴氏对于麦门冬，滋阴养血润下，体现了吴氏对于温疫病后期注重养阴调理的思想。温疫病后期注重养阴调理的思想。吴又可对温病的治疗禁忌也有发挥，他指吴又可对温病的治疗禁忌也有发挥，他指出：出：“温疫心下胀满，邪在里也。若纯用温疫心下胀满，邪在里也。若纯用青皮、枳实、槟榔诸香燥破气之品，冀其青皮、枳实、槟榔诸香燥破气之品，冀其宽胀，此大谬也宽胀，此大谬也若纯用破气之品，津若纯用破气之品，津液愈耗，热结愈固，滞气无门而出，疫毒液愈耗，热结愈固，滞气无门而出，疫毒无路而泄，乃望其宽胸利膈，惑之甚矣。无路而泄，乃望其宽胸利膈，惑之甚矣。”反对用香燥破气之品如青皮、枳实、槟反对用香燥破气之品如青皮、枳实、槟榔辈，主张酌情以大小承气汤逐邪拔毒，榔辈，主张酌情以大小承气汤逐邪拔毒，才能才能“邪结并去，胀满顿除。邪结并去，胀满顿除。”认为大小承气汤逐邪拔毒的机理认为大小承气汤逐邪拔毒的机理“皆藉大皆藉大黄之力。大黄本非破气药，以其润而最降，黄之力。大黄本非破气药，以其润而最降，故能逐邪拔毒，破结导滞故能逐邪拔毒，破结导滞”。急用大小承气，。急用大小承气，逐邪拔毒，泻火存阴，其意为保阴救阴明矣。逐邪拔毒，泻火存阴，其意为保阴救阴明矣。吴氏对温病吴氏对温病“最易伤阴最易伤阴”，治在，治在“保阴养阴保阴养阴救阴救阴”的认识和治疗虽未形成系统理论，但的认识和治疗虽未形成系统理论，但其承前启后，发展了其承前启后，发展了伤寒论伤寒论的外感病治的外感病治疗学思想和方法，对后世温病学大家叶天士、疗学思想和方法，对后世温病学大家叶天士、吴鞠通治疗温病的滋阴学说起到重要的启示吴鞠通治疗温病的滋阴学说起到重要的启示作用。作用。温疫初起温疫初起治疗特点治疗特点未传之时未传之时九传治法九传治法疏利膜原疏利膜原，达原饮，达原饮疫邪传胃疫邪传胃下不厌早下不厌早善用善用大黄大黄疫后养阴疫后养阴不宜温补不宜温补清燥养荣汤、三甲散清燥养荣汤、三甲散医案举例医案举例医案举例（三）温疫与伤寒鉴别（三）温疫与伤寒鉴别学术思想学术思想小小 结结 吴又可对温病学发展巨大贡献，提出戾吴又可对温病学发展巨大贡献，提出戾气病因说，是对传染病学的贡献；创气病因说，是对传染病学的贡献；创“邪邪伏膜原伏膜原”说病机理论和表里分消的治疗原说病机理论和表里分消的治疗原则，提出充实了中医学温病学理论和治疗则，提出充实了中医学温病学理论和治疗学内容；其邪由口鼻而入的观点，启发叶学内容；其邪由口鼻而入的观点，启发叶天士，提出天士，提出“温邪上受，首先犯肺，逆传温邪上受，首先犯肺，逆传心包心包”温病学传变的基本规律。温病学传变的基本规律。叶桂叶桂生平著述生平著述 字天士，号香岩，江苏字天士，号香岩，江苏吴县人，晚年自称上津老吴县人，晚年自称上津老人，享年人，享年7979岁。祖父叶时岁。祖父叶时（叶紫帆），父亲叶朝采（叶紫帆），父亲叶朝采均业医。曾先后从均业医。曾先后从1717位老位老师学医，博采众长。师学医，博采众长。温热论温热论（1642）临证指南医案临证指南医案 叶天士临证相当谨慎，他临死前对叶天士临证相当谨慎，他临死前对子孙说：子孙说：“医可为而不可为。必天资敏医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可以济世，不然鲜悟，读万卷书，而后可以济世，不然鲜有不杀人者。是以药饵为刀刃也。吾死，有不杀人者。是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。子孙慎勿轻言医。”一一 卫气营血辨证法卫气营血辨证法学术思想学术思想 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包温邪上受，首先犯肺，逆传心包辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。法则与伤寒大异也。”“在卫汗之可也，到气才可清气，入营在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物；入血则恐耗血动血，直须凉血散血，物；入血则恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。1 1、邪侵入卫：发热、恶风寒、无汗头痛、邪侵入卫：发热、恶风寒、无汗头痛、苔薄白，脉浮数苔薄白，脉浮数 在卫汗之可也在卫汗之可也 。2 2、邪传气分：大热不恶寒、反恶热、口、邪传气分：大热不恶寒、反恶热、口渴饮冷、汗出、舌苔黄燥，脉数有力。渴饮冷、汗出、舌苔黄燥，脉数有力。治疗：清热攻下治疗：清热攻下到气才可清气到气才可清气白虎、凉膈白虎、凉膈 热邪稽留不退，不恶寒，热邪稽留不退，不恶寒，舌苔黄厚，热邪久居气舌苔黄厚，热邪久居气分而不传者。分而不传者。益胃益胃战汗战汗3 3、邪入营分：心包、邪入营分：心包 传入途径传入途径邪在卫分而逆传心包邪在卫分而逆传心包邪在气分不解渐次入血分邪在气分不解渐次入血分治疗治疗初入营分，犹可透热转气初入营分，犹可透热转气清营凉血，养阴生津清营凉血，养阴生津4 4、邪入血分：、邪入血分：症状症状身热心烦，躁扰昏狂，吐血、身热心烦，躁扰昏狂，吐血、衄血、便血或斑色紫黑，舌衄血、便血或斑色紫黑，舌质紫绛，脉数。质紫绛，脉数。治疗治疗清热凉血解毒清热凉血解毒 二二 温病诊断学贡献温病诊断学贡献温热论温热论全文约全文约37003700字字46%1/31/101/10 三三 杂病贡献杂病贡献（一）理虚兼顾中下（一）理虚兼顾中下 理虚久病虚损理虚久病虚损护养脾胃为关键。护养脾胃为关键。“饮食增而津血旺，以致充血生精而扶其饮食增而津血旺，以致充血生精而扶其真元之不足真元之不足”。推崇内经甘药理虚法则，推崇内经甘药理虚法则，“培生生初阳，培生生初阳，是劳损主治法则是劳损主治法则”。1.1.甘药培中甘药培中：“理阳气，当推建中，顾理阳气，当推建中，顾津液，须投复脉津液，须投复脉”。伤阳：补中益气、建中、四君、异功散伤阳：补中益气、建中、四君、异功散伤阴：麦门冬汤、复脉汤、当归建中汤伤阴：麦门冬汤、复脉汤、当归建中汤特点：甘药补中、柔润滋养，继承缪仲特点：甘药补中、柔润滋养，继承缪仲淳用药精髓，甘温甘寒柔润滋养。淳用药精髓，甘温甘寒柔润滋养。2.2.血肉填精：血肉填精：症状症状精血内夺，见腰脊酸痛，两精血内夺，见腰脊酸痛，两足痿弱，盗汗遗精，脉细弱足痿弱，盗汗遗精，脉细弱或细数，舌萎少苔等劳伤下或细数，舌萎少苔等劳伤下焦肾中真阴真阳之症。焦肾中真阴真阳之症。药物药物人乳、牛乳、诸骨髓、紫人乳、牛乳、诸骨髓、紫河车、龟胶、鹿角胶、阿河车、龟胶、鹿角胶、阿胶等。胶等。特点特点 避免用避免用刚烈刚烈桂附桂附苦寒苦寒知柏知柏3.中下兼顾中下兼顾治中损重在安谷，理下损重在精生。治中损重在安谷，理下损重在精生。人参、山药、熟地、五味、天冬、人参、山药、熟地、五味、天冬、女贞等药组成女贞等药组成平补足三阴法。平补足三阴法。以中损为主者，补中药酌加熟地，以中损为主者，补中药酌加熟地，以下损为主者，补肾亦须注意胃气。以下损为主者，补肾亦须注意胃气。平补足三阴法：平补足三阴法：赵，虚不肯复谓之损，纳食不充肌肤，赵，虚不肯复谓之损，纳食不充肌肤，卧眠不能着左，遇节令痰必带血，脉左细，卧眠不能着左，遇节令痰必带血，脉左细，右劲数。是从肝肾精血之伤，延及气分。右劲数。是从肝肾精血之伤，延及气分。倘能节劳安逸，仅堪带病永年，损症五六倘能节劳安逸，仅堪带病永年，损症五六年，无攻病之理，脏属阴，议平补足三阴年，无攻病之理，脏属阴，议平补足三阴法。法。人参人参 山药山药 熟地熟地 天冬天冬 五味五味 女贞女贞 临证指南医案临证指南医案吐血吐血（二）久病入络论（二）久病入络论病因病因治法治法症状症状初为气结在经，久则血伤入络初为气结在经，久则血伤入络癥瘕积聚、胁肋疼痛淤滞、疟癥瘕积聚、胁肋疼痛淤滞、疟母、疝气、形坚似梗等症。母、疝气、形坚似梗等症。通络活血通络活血辛润通络法、清润通补法、通络祛痹法。辛润通络法、清润通补法、通络祛痹法。用药特点用药特点辛润通络：辛润通络：桃仁、归尾、归须、新绛、桃仁、归尾、归须、新绛、旋复花、苏木、蒲黄、充蔚、柏子仁、旋复花、苏木、蒲黄、充蔚、柏子仁、青葱等青葱等络以辛为治：络以辛为治：走串发散，宣通气机川楝、走串发散，宣通气机川楝、香附、陈皮、木香、枳实香附、陈皮、木香、枳实虫蚁搜剔：虫蚁搜剔：蜣螂、蛰虫、全蝎、蜣螂、蛰虫、全蝎、蜂房、地龙蜂房、地龙（三）创立胃阴学说（三）创立胃阴学说立论依据立论依据：脾喜刚燥、胃喜柔润：脾喜刚燥、胃喜柔润华岫云：华岫云：“今观叶氏之书，始知脾胃今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论也。盖胃属戊土，脾属己当分析而论也。盖胃属戊土，脾属己土。戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏土。戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊”。华岫云：华岫云：“观其立论云，纳食主胃，运化观其立论云，纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和主脾。脾宜升则健，胃宜降则和”。华岫云：华岫云：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥、胃喜柔润也土，得阴自安，以脾喜刚燥、胃喜柔润也”华岫云：华岫云：“所谓胃宜降则和者，非用辛开所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，。或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，。使之通降而已矣使之通降而已矣”病种病种：温病、咳嗽、肺痿、血证泄泻、呕：温病、咳嗽、肺痿、血证泄泻、呕 吐、虚损、不食、便秘等。吐、虚损、不食、便秘等。治疗：甘平甘凉柔润以养胃阴。治疗：甘平甘凉柔润以养胃阴。方药：沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、方药：沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、甘草等。甘草等。补充了东垣祥于治脾，略于治胃，重在温补，不补充了东垣祥于治脾，略于治胃，重在温补，不足养阴的不足，纠正了以治脾笼统治胃的弊病。足养阴的不足，纠正了以治脾笼统治胃的弊病。华岫云：华岫云：“此种议论，实超出千古此种议论，实超出千古”。陈二十，知饥少纳，胃阴伤也。陈二十，知饥少纳，胃阴伤也。麦冬、川斛、桑叶、茯神、蔗浆。麦冬、川斛、桑叶、茯神、蔗浆。胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当与清胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当与清补。补。胃阴虚，不饥不纳。胃阴虚，不饥不纳。麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参。沙参。病病 案案王，数年病伤不复，王，数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘凉濡润，胃气下行，则有效验。麦冬甘凉濡润，胃气下行，则有效验。麦冬一一钱钱 火麻仁火麻仁一钱半一钱半 炒炒 水炙黑小干草水炙黑小干草五分五分生生白芍白芍二钱二钱 临服入青甘蔗浆一杯。临服入青甘蔗浆一杯。（四）倡阳化内风说（四）倡阳化内风说刘完素：刘完素：“将息失宜，心火暴甚将息失宜，心火暴甚”。李东垣：李东垣：“元气不足，正气自虚元气不足，正气自虚”。朱丹溪：朱丹溪：“湿生痰，痰生热，热生风湿生痰，痰生热，热生风”。张景岳：创张景岳：创“非风非风”病名。病名。“非风一证，非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，非倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，非原外感风寒所致。而古今相传，咸以中风原外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名名之，其误甚矣。故余欲易去中风二字，而之，其误甚矣。故余欲易去中风二字，而拟名类风，又欲拟名属风。然类风、属风，拟名类风，又欲拟名属风。然类风、属风，乃与风字相近，恐后人不解，仍尔模糊，乃与风字相近，恐后人不解，仍尔模糊，故单用河间、东垣之意，竟以非风名之，故单用河间、东垣之意，竟以非风名之，庶乎使人易晓而知其本非风证矣。庶乎使人易晓而知其本非风证矣。”缪希雍缪希雍：“内虚暗风内虚暗风”说。说。叶天士：叶天士：“阳化内风说阳化内风说”临证指南医案临证指南医案中风中风华岫云按华岫云按：“今叶氏发明内风乃身中阳气之变动，肝为今叶氏发明内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。故肝阳偏亢，内风时起。若肢体拘挛，若肢体拘挛，半身不遂，口眼半身不遂，口眼斜，舌强言謇，二便不斜，舌强言謇，二便不爽，此本体先虚，风阳挟痰火壅塞，以致爽，此本体先虚，风阳挟痰火壅塞，以致营卫脉络失和营卫脉络失和”。“年高水亏，肝阳升逆无制年高水亏，肝阳升逆无制”；“凡肾液凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭，虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭，多有痱中之累多有痱中之累”；“木火体质，复加郁勃，木火体质，复加郁勃，肝阴愈耗，厥阳升腾肝阴愈耗，厥阳升腾”。认为各种原因引起肾液少，水不涵木；或认为各种原因引起肾液少，水不涵木；或肝血肾液两枯；或中阳不足，阳明络脉空肝血肾液两枯；或中阳不足，阳明络脉空虚，内风暗动。虚，内风暗动。总与厥阴风木有关。总与厥阴风木有关。临证指南医案临证指南医案肝风肝风华岫云按华岫云按：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热？倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣跌仆，甚则瘈疭痉厥矣”。临证指南医案临证指南医案中风中风华岫云按华岫云按还说：还说：“若阴阳并损，无阳则阴无以化若阴阳并损，无阳则阴无以化更有更有风木过动，中土受戕，不能御其所胜，如风木过动，中土受戕，不能御其所胜，如不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰或风或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清。阳上僭，痰火阻窍，神识不清。”临证指南医案临证指南医案中风中风也说：也说：“偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络”。“左肢麻木，膝盖中牵纵，忽如针刺。左肢麻木，膝盖中牵纵，忽如针刺。中年后精血内虚，虚风自动，乃阴中之阳中年后精血内虚，虚风自动，乃阴中之阳损伤损伤”。“有年偏枯，是气血皆虚有年偏枯，是气血皆虚”；“男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪邪。乃虚风内动，老年力衰，当时令之发邪。乃虚风内动，老年力衰，当时令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气泄，忌投风药，宜以固卫益气”。“凡中风症有肢体缓纵不收者，皆属阳明凡中风症有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚气虚”。除阳亢化风外，其他还有气虚、血虚、气除阳亢化风外，其他还有气虚、血虚、气血皆虚、阴阳两虚、木横土衰、痰火阻窍血皆虚、阴阳两虚、木横土衰、痰火阻窍中阳不足，阳明络脉空虚等。中阳不足，阳明络脉空虚等。丹溪心法丹溪心法中风中风：“半身不遂大率多半身不遂大率多痰，在左属死血、瘀血；在右属痰有热并痰，在左属死血、瘀血；在右属痰有热并气虚气虚”。治疗：治疗：“身中阳化内风，非发散可解，非身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清沉寒可清”。“攻病祛风，皆劫气伤阳，攻病祛风，皆劫气伤阳，是为戒律是为戒律”。“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”。“肝血肾液内枯，大忌风药寒凉肝血肾液内枯，大忌风药寒凉”。“治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚”。“肝为刚脏，肾脏恶燥，非柔润不能调和肝为刚脏，肾脏恶燥，非柔润不能调和也也”。“介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法用清上实下之法”。提出滋液熄风、镇阳熄风、和阳熄风、缓提出滋液熄风、镇阳熄风、和阳熄风、缓肝熄风、养血熄风、介类潜阳、甘温益气肝熄风、养血熄风、介类潜阳、甘温益气曹三二，辛寒清上，头目已清，则知火风曹三二，辛寒清上，头目已清，则知火风由脏阴而起，刚药必不见效。缓肝之急以由脏阴而起，刚药必不见效。缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，治法大旨如此。熄风，滋肾之液以驱热，治法大旨如此。生地、阿胶、天冬、玄参、川斛、小黑豆生地、阿胶、天冬、玄参、川斛、小黑豆皮。皮。肝风阳气乘阳明之虚上冒，牙肉肿痛，议肝风阳气乘阳明之虚上冒，牙肉肿痛，议和阳熄风。生地、阿胶、牡蛎、天冬、茯和阳熄风。生地、阿胶、牡蛎、天冬、茯神、川斛、旱莲草、女贞子。神、川斛、旱莲草、女贞子。木火体质，复加郁勃，肝阴愈耗，厥阳升木火体质，复加郁勃，肝阴愈耗，厥阳升腾，头晕目眩心悸，养肝熄风，一定至理。腾，头晕目眩心悸，养肝熄风，一定至理。近日知饥少纳，漾漾欲呕，胃逆不降故也。近日知饥少纳，漾漾欲呕，胃逆不降故也。当先泄木安胃为主。当先泄木安胃为主。泄肝安胃。泄肝安胃。桑叶桑叶一钱、一钱、钩藤钩藤三钱、三钱、远志远志三分、三分、石菖蒲石菖蒲三分、三分、半夏曲半夏曲一钱、一钱、广皮白广皮白一钱半、一钱半、金斛金斛一钱半、一钱半、茯苓茯苓三钱。三钱。唐六六唐六六 男子右属气虚，麻木一年，入春男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪斜。乃虚风内动，老年力衰。当时口眼歪斜。乃虚风内动，老年力衰。当时令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气。令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气。气虚。气虚。人参、黄芪、白术、炙草、广皮、归身、人参、黄芪、白术、炙草、广皮、归身、天麻、煨姜、南枣。天麻、煨姜、南枣。凡中风症有肢体缓纵不收者，皆属阳明气凡中风症有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚，当用人参为首药，而附子、黄芪、炙虚，当用人参为首药，而附子、黄芪、炙草之类佐之。若段缩牵挛，则以逐邪为急。草之类佐之。若段缩牵挛，则以逐邪为急。（五）发挥奇经辨证（五）发挥奇经辨证 1.奇经为病，多与肝肾久损有关奇经为病，多与肝肾久损有关，治奇经以，治奇经以调补肝肾为要。用药选择血肉有情之品：调补肝肾为要。用药选择血肉有情之品：鹿茸、河车、龟板、鳖甲淡菜。鹿茸、河车、龟板、鳖甲淡菜。“夫经血皆有形，以草木无情之物为补益，夫经血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎气质雄烈，精血声气必不相应。桂附刚愎气质雄烈，精血主藏，脏体属阴，刚则欲劫脂矣。至于丹主藏，脏体属阴，刚则欲劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着，溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着，未通奇经，予以柔剂阳药，通奇经不滞，未通奇经，予以柔剂阳药，通奇经不滞，且血肉有情之品，栽培身内精血，但王道且血肉有情之品，栽培身内精血，但王道无近功，多用自有益无近功，多用自有益”。冲脉为病：冲脉为病：冲为血海，治以调畅气血为主，川楝香附、冲为血海，治以调畅气血为主，川楝香附、郁金、元胡、乌药、充蔚子；郁金、元胡、乌药、充蔚子；冲脉隶属阳明：通补阳明，加半夏、厚朴、冲脉隶属阳明：通补阳明，加半夏、厚朴、茯苓、姜汁等。茯苓、姜汁等。任脉为病：任脉为病：首选龟板补任脉，首选龟板补任脉，“龟体阴走任脉龟体阴走任脉”。任脉虚热加黄柏、知母、生地之类。任脉虚热加黄柏、知母、生地之类。督脉为病：督脉为病：柔剂阳药治之柔剂阳药治之，“鹿性阳入督脉鹿性阳入督脉”，选用，选用鹿茸、鹿角胶、鹿角霜之类。鹿茸、鹿角胶、鹿角霜之类。带脉为病：带脉为病：治宜补肝肾配治宜补肝肾配 收涩之品，五味、芡实湖莲收涩之品，五味、芡实湖莲肉、金樱子、山药等。肉、金樱子、山药等。薛雪薛雪生平著述生平著述 字生白，号一瓢，又号扫叶山人、字生白，号一瓢，又号扫叶山人、磨剑道人、槐云山人、牧牛老叟，清磨剑道人、槐云山人、牧牛老叟，清代江苏吴县人。代江苏吴县人。著作：著作：湿热条辨湿热条辨学术思想学术思想（一）湿热病病因病机（一）湿热病病因病机病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中气实者其病必微。或有先因于湿，再因饥气实者其病必微。或有先因于湿，再因饥饱劳役而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。饱劳役而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感，孰多孰少，孰实孰虚，又在以内伤外感，孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。临证时权衡矣。学术思想学术思想（二）湿热病证治（二）湿热病证治学术思想学术思想吴吴 瑭瑭生平著述生平著述 吴瑭，字鞠通，江苏淮阴人，生活吴瑭，字鞠通，江苏淮阴人，生活于清乾隆、嘉庆年间，于清乾隆、嘉庆年间，终年终年8484岁。岁。（1736173618201820）著作：著作：温病条辨温病条辨 吴鞠通医案吴鞠通医案 医医病书医医病书吴氏生活的年代，温病学说尚未形成独立的吴氏生活的年代，温病学说尚未形成独立的体系，虽有吴有性、叶天士诸前贤倡新说于体系，虽有吴有性、叶天士诸前贤倡新说于前，前，“好学之士，咸知向方好学之士，咸知向方”。但。但“贪常习贪常习故之流，犹且各是师说，恶闻至论，其粗工故之流，犹且各是师说，恶闻至论，其粗工则又略知疏节，未达精旨，施之于用，罕得则又略知疏节，未达精旨，施之于用，罕得十全十全”。温病的治疗还是温病的治疗还是“大约皆以伤寒之大约皆以伤寒之法，疗六气之疴，法，疗六气之疴，”“世之俗医，遇温热之世之俗医，遇温热之病，无不首先发表，杂以消导，继则峻投攻病，无不首先发表，杂以消导，继则峻投攻下，或妄用温补，轻者以重，重者以死下，或妄用温补，轻者以重，重者以死父以授子，师以传弟，举世同风，牢不可破。父以授子，师以传弟，举世同风，牢不可破。”吴瑭力矫前非，独出心裁，发前人所未发，吴瑭力矫前非，独出心裁，发前人所未发，在理论上明确提出伤寒与温病的病因、发在理论上明确提出伤寒与温病的病因、发病、症状、治法、方药皆不同，是阴阳水病、症状、治法、方药皆不同，是阴阳水火两大法门，认为火两大法门，认为“用伤寒法治温病之大用伤寒法治温病之大错也错也”，“温热之邪，春夏气也温热之邪，春夏气也此非此非辛凉秋金之气，不足以解之。桂枝辛温，辛凉秋金之气，不足以解之。桂枝辛温，以之治温，是以火济火也以之治温，是以火济火也”。他反复强调他反复强调“温病最善伤阴，用药又复伤阴温病最善伤阴，用药又复伤阴”。“温为阳邪，温为阳邪，最善发泄，阳盛必伤阴，最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气故首郁遏太阴经中之阴气太阴阴脏也，太阴阴脏也，温热阳邪也，阳盛伤人之阴也。温热阳邪也，阳盛伤人之阴也。”治法治法“喜辛凉、甘寒、甘咸，以救其阴喜辛凉、甘寒、甘咸，以救其阴”，大忌苦寒，大忌苦寒，“温病燥热，欲解燥者，先温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。”“举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑。不知苦先入心，其化以燥，用之而无疑。不知苦先入心，其化以燥，服之不服之不应，愈化愈燥应，愈化愈燥吾见温病而恣用苦寒，吾见温病而恣用苦寒，津液干涸而不救者甚多，盖化气比本气更津液干涸而不救者甚多，盖化气比本气更烈。烈。”吴氏对吴又可创达原饮持不同见解：吴氏对吴又可创达原饮持不同见解：“至至若吴又可开首立一达原饮，其意以为直透若吴又可开首立一达原饮，其意以为直透膜原，使邪速溃，其方施于藜藿壮实人之膜原，使邪速溃，其方施于藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也；若温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也；若施于膏梁纨绔，及不甚壮实之人，未有不施于膏梁纨绔，及不甚壮实之人，未有不败败者。盖其方中首用槟榔、草果、厚朴为君；者。盖其方中首用槟榔、草果、厚朴为君；夫槟榔，子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦辛夫槟榔，子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门，中而温，体重而坚，由中走下，直达肛门，中下焦药也；草果亦子也，其气臭烈大热，其下焦药也；草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也；厚朴苦温，亦中味苦，太阴脾经之劫药也；厚朴苦温，亦中焦药也。岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄焦药也。岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理！知母、黄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理！知母、黄芩亦皆中焦苦燥里药，岂可用乎？况又有芩亦皆中焦苦燥里药，岂可用乎？况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活、温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以伤寒之法杂之，葛根、柴胡加法，是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法，后人止谓其不分三焦，全不知温病治法，后人止谓其不分三焦，犹浅说也。其三消饮加入大黄、芒硝，惟犹浅说也。其三消饮加入大黄、芒硝，惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解，然往往成弱证或战汗而解，然往往成弱证，虚甚者，虚甚者，则死矣。况邪有在卫者，在胸中者，在营则死矣。况邪有在卫者，在胸中者，在营者，入血者，妄用下法，其害可胜言耶？者，入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉？岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉？究其始意，原以矫世医以伤寒法治病温之究其始意，原以矫世医以伤寒法治病温之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法为法”。“恣用大黄恣用大黄”，“未通甘寒一法未通甘寒一法”。学术思想学术思想（一）寒温水火阴阳辨（一）寒温水火阴阳辨学术思想学术思想伤寒伤寒伤寒之源源于水伤寒之源源于水寒邪是水之气寒邪是水之气毛窍而入始足太阳毛窍而入始足太阳阴胜必伤阳阴胜必伤阳六经辨证六经辨证辛温甘温苦热以救阳辛温甘温苦热以救阳温病温病温病之源源于火温病之源源于火温邪是火之气温邪是火之气口鼻而入始手太阴口鼻而入始手太阴阳胜必伤阴阳胜必伤阴卫气营血辨证卫气营血辨证辛凉甘寒甘咸以救阴辛凉甘寒甘咸以救阴（二）创立三焦辨证（二）创立三焦辨证“温病自口鼻而入，鼻气通于肺，口气通温病自口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包；上焦病不治，于胃。肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”。论述了风温、温热、温疫、温毒、冬温、论述了风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、寒湿、温疟、秋燥暑温、伏暑、湿温、寒湿、温疟、秋燥等等十一种外感病的三焦辨治。（三个阶段及十一种外感病的三焦辨治。（三个阶段及传变规律，而非三种证候）传变规律，而非三种证候）意意 义义辨病位：上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾辨病位：上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾辨病性：上焦表热，中焦里热，下焦里虚辨病性：上焦表热，中焦里热，下焦里虚辨病程病势：辨病程病势：上焦温病初期，病势浅；上焦温病初期，病势浅；中焦温病中期，正气实；中焦温病中期，正气实；下焦温病晚期，正气虚下焦温病晚期，正气虚。（三）确立清热养阴治则（三）确立清热养阴治则强调强调“温病最善伤阴，用药又复伤阴温病最善伤阴，用药又复伤阴”。“温为阳邪，温为阳邪，最善发泄，阳盛必伤阴，最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气故首郁遏太阴经中之阴气太阴阴脏也，太阴阴脏也，温热阳邪也，阳盛伤人之阴也。温热阳邪也，阳盛伤人之阴也。”治法上治法上“喜辛凉、甘寒、甘咸，以救其阴喜辛凉、甘寒、甘咸，以救其阴”，大忌苦寒，大忌苦寒，“温病燥热，欲解燥者，温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。”“举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑。不知苦先入心，其化以燥，服之而无疑。不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥之不应，愈化愈燥吾见温病而恣用苦吾见温病而恣用苦寒，津液干涸而不救者甚多，盖化气比本寒，津液干涸而不救者甚多，盖化气比本气更烈。气更烈。”提出治上焦主以辛凉，治中焦主以甘寒，提出治上焦主以辛凉，治中焦主以甘寒，治下焦主以咸寒的治疗大法。并总结出清治下焦主以咸寒的治疗大法。并总结出清表热三法、清里热三法、养阴三法。表热三法、清里热三法、养阴三法。创制银翘散、桑菊饮、清营汤、清宫汤、创制银翘散、桑菊饮、清营汤、清宫汤、清络饮、增液汤、增液承气汤、护胃承气清络饮、增液汤、增液承气汤、护胃承气汤、益胃汤、青蒿鳖甲汤、加减复脉汤、汤、益胃汤、青蒿鳖甲汤、加减复脉汤、三甲复脉汤、大小定风珠等代表方剂，分三甲复脉汤、大小定风珠等代表方剂，分用于温病的不同阶段。上述诸方，均贯彻用于温病的不同阶段。上述诸方，均贯彻了了“护阴养阴救阴护阴养阴救阴”的原则。的原则。1.清表热三法清表热三法桑菊饮桑菊饮辛凉轻剂辛凉轻剂降肺气上逆降肺气上逆银翘散银翘散辛凉平剂辛凉平剂化气分之秽化气分之秽白虎汤白虎汤辛凉重剂辛凉重剂清气分之燥清气分之燥或或“预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下 无开门揖盗之弊，有轻以去实之能无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。“或虎啸风生，金飚退热，而又能保津液或虎啸风生，金飚退热，而又能保津液”。2.清里热三法清里热三法清络饮清络饮芳香轻清之品透邪外出芳香轻清之品透邪外出清营汤清营汤清热凉血养阴透热转气