尺桡骨骨折病人护理个案查房演示课件.pptx
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1、责任护士:李娟2016-7-19 电击伤病人护理个案查房报告病历:29床 罗煌 男性 28岁 汉族 已婚 农民 入院时间:2016-7-15 1254:55 主诉:左手电烧伤1小时余诊断:1.左侧尺、桡骨远端粉碎性骨折 2.多发肋骨骨折(右侧第4-6肋 左侧第3-7肋骨折)3.双肺挫伤并右侧气胸伴双侧胸积血 4.鼻窦骨折(双侧上颌窦壁骨折)5.双侧眼眶骨折 6.左颧弓骨折 7.右侧第5趾远端骨折 8.全身多处皮肤软组织挫裂伤 9.左尺神经损伤术后补充诊断:左侧尺骨上段粉碎性骨折,尺骨冠状突骨折,左侧桡骨小头骨折,上尺桡骨关节分离现病史:患者自诉1小时前上班时不慎被电烧伤左手,即感疼痛,创面起泡
2、,渗液,左手活动受限,后未经治疗,来我院急诊,以“左手电烧伤”收入我科,自起病来,一般情况较好,精神较好,体力较好,无恶心呕吐,大小便正常,呼吸自如,无昏迷,无口渴,无发热。既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种不详。个人史:湖南株洲市芦芦淞区,久居本地,否认血吸虫疫水接触。吸烟约20年,偶饮洒,否认毒物接触史。家族史:家人体健,家族中无遗传病史。护理专科体检:T:37.3 BP:132/84mmHg P:79次/分 R:20次/分。患者平时生活规律,性格温和,偶有心悸不适,饮食荤素搭配合
3、适,吸烟约20年,偶饮洒,平日每日一次大便,小便正常,在工地做工,经济状况一般。入院时全身皮肤多处擦伤及皮肤挫裂伤,左肘部、腕部肿胀压痛,活动受限,左小指、环指麻木,末梢血运良好,右足第5趾压痛,末梢血运良好。疼痛评分2分,Barthel评分45分,Morse量表评分60分。附:手部感觉神经的分布检查结果及治疗:日期 项目(检验)会诊意见治疗7-6AB15正常凝血功能:D-二聚体3.74ug/ml,FDP16.2ug/ml电解质肝肾功能:K+3.47mmol/l、ALT82.0IU/L、AST86.0IU/L输血前四项正常血型:O型 Rh阳性口腔科:患者目前无明显功能障碍,可不需手术治疗,予神
4、经营养、局部理疗处理,请眼科会诊检查视力情况7-5医嘱一级护理、普食、观察血运伤口渗血情况、测血压脉搏呼吸Tid,头孢地嗪消炎,七叶皂苷钠消肿,氟比洛芬酯止痛,氨溴索沙丁胺醇预防性用药,急诊局麻下行清创缝合,左腕石膏外固定 7-6口服扎冲十三味丸5粒Qd舒筋活血 7-7地奥司明片0.9gBid减轻静脉回流不畅所致胀痛,口服强骨生血口服液 7-9口服枸橼酸钾颗粒2gTid日期项目(检验)会诊意见治疗7-87-8小便正常 7-9大便正常 腹带固定胸廓7-11耳鼻喉科:建议全身搞感染,消肿,待面部瘀肿消退,予口服迈之灵0.3gBid,清热消炎宁0.84gTid眼科:口服迈之灵,双眼OCT,双眼视力均
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