危重症患者抢救配合.ppt
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1、危重病人的抢救与配合1提 纲急救护理工作特点急救护理工作特点急救护理工作特点急救护理工作特点1急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质2急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧3抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合4 病情观察病情观察5 沟通交流沟通交流沟通交流沟通交流62一、急救护理工作特点n n急急:就就诊诊病病人人病病情情变变化化快快,甚甚至至危危及及生生命命,所所以以一一切切工工作都突出一个作都突出一个“急急”字,分秒必争,迅速处理。字,分秒必争,迅速处理。n n 多多学学科科性性:病病
2、人人病病种种复复杂杂,常常常常需需要要多多专专科科人人员员协协作作会会诊诊,因因而而,要要有有高高效效能能的的指指挥挥组组织织和和协协作作制制度度,另另外外,多多数数病病人人是是初初次次就就诊诊,常常常常有有传传染染病病人人,易易造造成成交交叉叉感感染。染。3护士在急救中的作用沟通沟通治疗治疗观察观察接诊4 三、急救护士应具备的素质51.有较强的急救护理意识n n 急急救救护护理理工工作作的的特特点点是是挽挽救救生生命命,要要求求护护士士必必须须具具备备高高度度的的抢抢救救意意识识,即即对对所所从从事事的的工工作作有有高高度度的的责责任任心心和和对对患患者者的的同同情情心心,掌掌握握高高水水平
3、平的的专专业业技技能能和和迅迅速速应应变变能能力力。因因此此,护护士士应应不不断断总总结结经经验验和和教教训训,自自觉觉地地钻钻研研业业务务,学学习习新新理理论论,新新知知识识新新技技能能,逐逐渐渐养养成成对对急急救救工工作作的的特特殊殊敏敏感感性性,提提高高急急救救护护理意识。理意识。62.快捷的反应速度n n 临临床床急急救救,无无论论是是病病情情和和患患者者及及其其家家属属等等有有关关人人员员的的情情绪绪,突突出出表表现现在在一一个个急急字字,这这要要求求急急救救护护士士必必须须作作出出迅迅速速反反应应,护护士士稳稳定定的的心心理理素素质质有有利利于于提提高高反反应应速速度度,急急救救工
4、工作作充充满满风风险险和和不不稳稳定定性性,护护士士必必须须在在平平时时训训练练中中提提高高心心理理适适应应能能力力,把把紧紧张张的的抢抢救救变变成成熟熟练有序的工作。练有序的工作。73.有效的反应质量n n 护士对急危重症患者作出的快速反应,必须是有效的、高质量的,只有这样,才能真正提高对危重患者的救治效果。84.良好的服务态度n n 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦,护士应尽量满足患者及家属的需求,对其和蔼、耐心解答和处理,避免出现“负面”反应。95.良好的素质n n 良好的素质不是天生就有的,必须经过不良好的素质不是天生就有的,必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员
5、需要断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素,技术娴熟,态度和蔼,同事间富训练有素,技术娴熟,态度和蔼,同事间富有互相协助的精神,遇事齐心协力,营造一有互相协助的精神,遇事齐心协力,营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围,把护士培养成标加精湛技术的协作氛围,把护士培养成技技术过硬,心理稳定、有良好的人际关系、较术过硬,心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才强的敬业精神和管理能力的人才,才能使得,才能使得抢救质量得到保证。抢救质量得到保证。10(一)常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,衰
6、竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。四、急危重症的处理技巧11(一)常见急危重症的范畴n2.各种休克:n 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。12(一)常见急危重症的范畴n3.呼吸衰竭:n 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。n型呼衰单纯低氧血症、n型呼衰低氧血症同时伴有二
7、氧化碳潴留。13(一)常见急危重症的范畴n4.心力衰竭:n 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。n5.肝功能衰竭:n 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。n6.肾功能衰竭:n 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)147.有生命危险的急危重症五种表现 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻).leeding 大出血与休克(短时间内急性出 血量800ml).1:ardiopalmus 心悸或者胸痛,2:oma昏迷.Dying(die)正在发生的死亡(心脏停搏时间 不超过810分钟)(一)常见急
8、危重症的范畴15 心脏骤停n n胸外心脏按压n n畅通气道n n建立静脉滴注通道n n防治脑缺氧及脑水肿防治脑缺氧及脑水肿16心律失常n n阵发性室上性心动过速n n阵发性室性心动过速n n心房纤颤 17阵发性室上性心动过速n n用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐;用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐;n n深吸气后屏气,用力作呼气动作深吸气后屏气,用力作呼气动作(Valsalva(Valsalva法法);深呼气后屏气,再用力作吸气动作;深呼气后屏气,再用力作吸气动作(Muller(Muller法法);n n颈动脉窦按摩:先按摩右侧颈动脉窦按摩:先按摩右侧5 51010秒,再按秒,再按左侧,不可同时
9、两侧按摩;左侧,不可同时两侧按摩;n n压迫眼球:视网膜脱离、青光眼、高度近视压迫眼球:视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。禁用此法。n n抗心律失常药物升压药新斯的明:兴奋迷走抗心律失常药物升压药新斯的明:兴奋迷走神经,心脏病及哮喘忌用神经,心脏病及哮喘忌用n n电复律射频消融术电复律射频消融术18阵发性室性心动过速n n吸氧;n n平卧;n n直流电复律n n药物19急性心肌梗塞n n1.心肌梗塞一周内应绝对卧床休息,住入ICU病房,连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。n n 2.低脂流质饮食,保持大便通畅。n n 3.迅速有效止痛,视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。n n 4.
10、持续低流量吸氧。n n 5.扩张冠状血管药物:20急性左心衰竭n n1.1.体位体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢。四肢。n n2.2.给氧给氧:高流量高流量(6(68L/MIN)8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入给氧,湿化瓶中加入70%70%酒精酒精n n3.3.镇静镇静:皮下或肌注吗啡皮下或肌注吗啡5 510mg10mg或杜冷丁或杜冷丁5050100mg100mg。n n4.4.强心药强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂。西地兰首剂为制剂。西地兰首剂为0.4mg
11、0.4mg加入加入50%50%葡萄糖葡萄糖20ml20ml中缓慢静注,中缓慢静注,必要时必要时2 24 4小时再给小时再给0.20.20.4mg0.4mg。n n5.5.利尿利尿:可用速尿可用速尿202040mg40mg静脉推注。静脉推注。n n6.6.血管扩张剂血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油0.3mg0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化。滴注时注意观察血压变化。n n7.7.氨茶碱氨茶碱:氨茶碱氨茶碱0.25g0.25g加在加在50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40ml中缓慢静注。中缓慢静注。n n8.8.静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松1010
12、20mg20mg。n n21休 克n n应迅速建立二条以上静脉输液通道,补充血容量,疏通微循环,增强心肌收缩力,纠正酸中毒,力争在13小时内将血压升至接近正常,612小时稳定于正常,体征改善,尿量大于2030ml/小时,尽量在24小时内纠正休克。22呼吸衰竭n n建立通畅的气道n n氧疗n n增加通气量改善二氧化碳潴留23上消化道出血n n密切观察血压、脉搏、呼吸及神志n n采取平卧位并将下肢抬高,呕血病人注意保持呼吸道通畅n n吸氧,保持安静。烦燥不安者可给予镇静剂n n建立静脉通道,静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。n n反复呕血者,应置入鼻胃管或三腔二囊管。n n准备抢救用物,备吸痰用物2
13、4急性肾功能衰竭n n积极控制原发病,保持体液平稀,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,防治感染,营养支持,早期透析。25糖尿病酮症酸中毒n n吸氧吸氧n n昏迷者置尿管,记出入量;昏迷者置尿管,记出入量;n n 生命体征的监测;生命体征的监测;n n 监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或结合力或PHPH;n n补液:补液:n n胰岛素治疗胰岛素治疗n n补钾补钾n n补碱补碱n n消除诱因,防治并发症消除诱因,防治并发症26 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变。救命第一,先稳定病情再弄清病因,时间紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强
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