《中医护理诊法》.ppt
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1、第五章第五章 诊诊 法法 指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法,指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法,主要包括望、闻、问、切四法,简称主要包括望、闻、问、切四法,简称“四诊四诊”。望诊,是医生运用视觉对人体全身或局部进行有目的的观察,望诊,是医生运用视觉对人体全身或局部进行有目的的观察,用以了解机体功能和病理变化的一种方法。用以了解机体功能和病理变化的一种方法。闻诊,是听病人的声音和闻其气味的变化。闻诊,是听病人的声音和闻其气味的变化。问诊,是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问,了解疾问诊,是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问,了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾
2、病有关的情病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况,以诊察疾病的一种方法。况,以诊察疾病的一种方法。切诊,是按病人的脉搏和触按病人的肌肤、四肢,以诊察病情切诊,是按病人的脉搏和触按病人的肌肤、四肢,以诊察病情的方法。的方法。第一节第一节 望望 诊诊望诊,是医生运用视觉对人体外部进行有目的的望诊,是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察,观察,如对病人的神色形态、局部表现,舌象、如对病人的神色形态、局部表现,舌象、分泌物和排泄物等进行观察,用以了解机体功能分泌物和排泄物等进行观察,用以了解机体功能和病理变化的一种方法。和病理变化的一种方法。一、一、望望 神神【神的概念神的概念
3、】广义广义人体生命活动的外在表现。(神气)人体生命活动的外在表现。(神气)狭义狭义人的精神意识、思维活动。(神志)人的精神意识、思维活动。(神志)所望之神就是包括神气和神志。所望之神就是包括神气和神志。(一一)望神的原理和意义望神的原理和意义 望神的原理:望神的原理:物质基础物质基础物质基础物质基础 脏腑精气脏腑精气 神神 精气充足则体健神旺,抗病力强;精气充足则体健神旺,抗病力强;精气亏虚则体弱神衰,抗病力弱。精气亏虚则体弱神衰,抗病力弱。望神的意义:望神的意义:了解人体脏腑精气盛衰,判断病情轻重,了解人体脏腑精气盛衰,判断病情轻重,推测疾病的预后。推测疾病的预后。(二二)望神的主要内容望神
4、的主要内容 两目、色泽、神情和体态两目、色泽、神情和体态眼神眼神精神意精神意识识语言语言动作动作临床意义临床意义有有神神明亮灵明亮灵活活神志清神志清楚楚清晰清晰反应灵敏活反应灵敏活动自如动自如正常,病轻正常,病轻少少神神神神少欠少欠灵活灵活精神倦精神倦怠怠气短懒言气短懒言反应迟钝反应迟钝正气已伤脏正气已伤脏腑功能不足腑功能不足失失神神目光晦目光晦暗瞳人暗瞳人呆滞呆滞精神瘘精神瘘糜反应糜反应迟钝甚迟钝甚或神志或神志昏迷昏迷低微不清低微不清迟钝或循衣迟钝或循衣摸床或卒倒摸床或卒倒目闭口开手目闭口开手撒遗尿撒遗尿正正伤病重伤病重假假神神突然睁突然睁眼眼突然转突然转清清突然清亮突然清亮言语不休言语不休
5、突然动作突然动作回光返照病回光返照病情恶化情恶化 二、望二、望 色色 望色的概念望色的概念 望色,又称望色,又称“色诊色诊”,是通过观察病,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色色和和光光泽泽的变化,用以诊察病情的方法。的变化,用以诊察病情的方法。素问素问刺热刺热篇划分方法篇划分方法 左颊左颊肝,右颊肝,右颊肺,肺,额额心,鼻心,鼻脾,脾,颏颏肾。肾。心心肺肺脾脾肝肝肾肾(一)(一)面部色诊的原理面部色诊的原理 1、心主血脉,其华在面、心主血脉,其华在面 2、手足三阳经上行头面,血脉丰盛。、手足三阳经上行头面,血脉丰盛。3、面部皮肤薄嫩外露,易于观察。、
6、面部皮肤薄嫩外露,易于观察。(二)望色的意义望色的意义 可以判断气血的盛衰可以判断气血的盛衰 可以了解病邪的性质可以了解病邪的性质 可以确定疾病的部位可以确定疾病的部位 可以预测疾病的轻重与预可以预测疾病的轻重与预 (三三)常色与病色常色与病色 面色可分为常色和病色两类面色可分为常色和病色两类 1、常色:即正常的、健康时的面色。、常色:即正常的、健康时的面色。常色的特点是常色的特点是明润、含蓄明润、含蓄。中国人属黄种人,其正常面色(即中国人属黄种人,其正常面色(即常色)为常色)为红黄隐隐、明润含蓄红黄隐隐、明润含蓄。常常 色色 2、病色、病色:因病而发生异常改变的面色。因病而发生异常改变的面色
7、。病色的特点是病色的特点是晦暗、暴露晦暗、暴露。病色可反映不同性质的疾病和不同脏病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。腑的疾病。(四四)五色主病五色主病 病色可分为青、赤、黄、白、黑五病色可分为青、赤、黄、白、黑五种,故审察面部的色泽变化,又称种,故审察面部的色泽变化,又称“面部面部五色诊五色诊”。五色分别提示不同脏腑和不同。五色分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。性质的疾病。1、青色主病青色主病 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病人面见青色,多由寒凝气滞,或痛则不通,或病人面见青色,多由寒凝气滞,或痛则不通,或瘀血内阻,或筋脉拘急,使面部脉络血行瘀阻所致。瘀
8、血内阻,或筋脉拘急,使面部脉络血行瘀阻所致。面青伴唇甲青紫心痛心阳虚,心血瘀阻面青伴唇甲青紫心痛心阳虚,心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风青青 色色 2 2、赤色主病、赤色主病主热证,亦可见于戴阳证。主热证,亦可见于戴阳证。病人面见赤色,多因有热而面部脉络扩张,病人面见赤色,多因有热而面部脉络扩张,气血充盈所致,但亦可见于虚阳上越的病人。气血充盈所致,但亦可见于虚阳上越的病人。满面通红实热满面通红实热 两颧发红虚热两颧发红虚热 颧红如妆戴阳颧红如妆戴阳 赤赤 色色 3 3、黄色主病、黄色主病 主脾虚、湿证。主脾虚、湿证。病人面色发黄,多由脾虚机体失养,病人面色发
9、黄,多由脾虚机体失养,或者湿邪内蕴、脾失运化所致。或者湿邪内蕴、脾失运化所致。萎黄脾虚气血不足;黄胖脾虚湿萎黄脾虚气血不足;黄胖脾虚湿盛盛 黄疸阳黄鲜如桔色湿热黄疸阳黄鲜如桔色湿热 阴黄晦暗如烟熏寒湿阴黄晦暗如烟熏寒湿 面色苍黄肝郁脾虚面色苍黄肝郁脾虚 青青 黄黄 黄黄 胖胖阳黄阳黄阴黄阴黄黄黄 疸疸 4 4、白色主病、白色主病 主虚证、寒证、脱血、夺气。主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白,多由气虚血少,或阳病人面色发白,多由气虚血少,或阳虚,气血不能上充于面部所致。虚,气血不能上充于面部所致。淡白无华伴唇甲舌色淡血虚淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 苍白阳气暴脱或阴寒内盛苍白阳气暴脱或阴寒内盛白
10、白 色色苍苍 白白 5 5、黑色主病、黑色主病 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面色发黑,多因肾阳虚衰,水寒内面色发黑,多因肾阳虚衰,水寒内盛,脉络拘急,血行不畅所致。盛,脉络拘急,血行不畅所致。黑而暗淡肾阳虚黑而暗淡肾阳虚 黑而干焦肾阴虚黑而干焦肾阴虚 面色黧黑,肌肤甲错血瘀日久面色黧黑,肌肤甲错血瘀日久 眼眶周围色黑肾虚水饮,寒湿带眼眶周围色黑肾虚水饮,寒湿带下下黑黑 色色 思思 考考1、望神的原理和意义。(了解并理解)、望神的原理和意义。(了解并理解)2、得神、失神、假神的鉴别。(掌握)、得神、失神、假神的鉴别。(掌握)3、望色五色主病。(掌握)、望色五色主病。(掌握
11、)舌的形态结构 舌上面舌背舌背舌根:不易看到舌体:诊舌的主要部位 舌诊原理1、舌为心之苗,心经之别系舌本,舌体的 运动受心神的支配。舌可反映心、神的病变。2、舌为脾之外候,脾经连舌本,散舌下,舌体赖气血充养,胃气蒸发谷气形成舌苔。舌反映气血的盛衰和脾胃的功能。3、肾藏精,肝藏血,肺系上达咽喉与舌。舌的脏腑分候舌诊的方法和注意事项(一)体位,伸舌姿势(二)诊舌的方法 顺序:舌质舌苔 舌尖舌中 舌边舌根主要观察舌质的 颜色、光泽、形态和动态,舌苔的有无、色泽、质地和分布。诊舌的注意事项1、光线影响2、饮食或药品影响3、口腔对舌象的影响舌诊的内容和正常舌象 舌诊的内容1、舌体:察神、色、形、态候脏腑
12、虚 实,气血盛衰。2、舌苔:察苔质、苔色候病位深浅,病邪性质。3、舌象:即舌体和舌苔的综合形象。正常舌象简称:淡红舌,薄白苔。舌质柔软,活动自如,舌色淡红,荣润有神,舌苔薄白均匀,干湿适中。1、望舌质 (1)舌色淡红舌气血调和之征。正常人;病轻邪浅。1)淡白舌主虚证、寒证2)红舌舌红少苔(质嫩);虚热证。舌红苔黄(腻、质老):实热证红绛裂纹舌:阴虚火旺;热入营血。红绛光莹舌:虚热证热入营血;阴竭,火旺。3)绛舌绛红少苔舌:热入营血;阴虚火旺,气阴两伤。红绛无苔裂纹舌:热入营血而阴伤;阴虚火旺紫绛少苔津润舌:热入营血夹湿;阴虚火旺;红绛少津裂纹舌:热盛津伤血滞;阴虚火旺;胃之 气阴衰竭,秽浊上泛
13、。4)紫舌 淡紫舌(湿润):阳虚阴盛,血行不畅。青紫舌:血行瘀滞。淡紫胖嫩舌淡黄滑润苔:阳虚阴盛水湿不化,气血不畅;脾虚湿浸。青紫舌白滑腻苔:阳虚寒湿内停;湿浊、痰饮停聚。青舌白水滑苔:主瘀血:主阳虚痰饮水湿内停。舌边瘀斑舌:肝经血瘀。淡红瘀斑(边、尖)舌:心肝血瘀;气血不足,湿阻血瘀。(2)望舌形 1)老嫩纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡嫩舌。虚证。淡白胖嫩裂纹舌薄白润苔:脾虚湿侵;气血亏虚,阳气 尤虚。纹理粗糙或皱缩,苍老不柔软,舌色偏暗苍老舌。主实证。此舌象白苔满布,中根部厚腻,主寒湿痰浊久郁;或食积痰浊化热。2)胖大舌体大而厚,伸舌满口为胖大舌。舌淡红偏暗,齿印,苔薄白湿润:气虚血滞;脾胃
14、虚弱。舌淡白胖嫩苔白润,阳虚水湿内停舌红肿胀满口,不能缩回:肿胀舌。主心脾热盛;湿热熏蒸,热毒上攻。肿胀舌舌体较正常瘦小而 薄,为瘦薄舌。3)瘦薄红绛瘦薄舌:阴虚火旺淡白瘦薄舌:气血两虚。此舌苔白腻示还有寒湿积滞。4)裂纹主病:阴虚;血虚;亦见于脾虚湿浸。有舌质淡白和红绛之别。5)齿痕主脾虚、水湿内盛证6)芒刺点刺主脏腑阳热亢盛,或血分热盛。根据所在部位,推测热在何脏。舌下络脉 舌下络脉青紫、紫红、绛紫、紫黑色或迂曲粗胀呈结节状、网状,或呈青紫小疱,均为瘀血之征。舌下络脉呈紫黑色,迂曲粗大呈结节状,主瘀血。(3)望舌态1)强硬热入心包;高热伤津;风痰阻络或中风先兆。2)歪斜中风或中风先兆。主因
15、风痰或痰瘀阻滞 3)短缩常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝筋脉;气血虚衰;热盛津伤;风痰阻络。2、望舌苔、望舌苔 (1)望苔色)望苔色 1)白苔 一般主表证、寒证、湿证 薄白(润)苔:正常/表证/里证病轻/阳虚内寒厚白苔 主里证、实证。兼腻(白厚腻苔):主湿浊/痰饮/食积白苔特殊主证白苔特殊主证厚白腻干苔:湿浊中阻,津气不得宣化。或阳虚气不化津。积粉苔:望之似干,扪之不燥,为温热病湿浊与热毒相结。淡紫舌黄(白)苔厚燥裂:痰热化燥伤津;湿热阻滞,热盛津伤。红舌白燥裂苔:津液暴伤,气分热极。2)黄苔:热证、里证)黄苔:热证、里证 淡、薄、微黄苔:病邪轻浅,主风热表证、风寒化热入里。深、焦黄苔焦(老
16、)黄苔:拌厚腻,主热极,夹有痰热。正黄苔:主热重。此为黄腻苔,主湿热、痰热、食积热腐。黄滑苔:苔淡黄而润滑多津。为阳虚寒湿,痰饮聚久化热;或气血亏虚,感受湿热。3)灰黑苔灰黑苔 主阴寒内盛或里热炽盛舌淡白胖嫩偏暗,苔白腻灰黑湿润:阳虚 寒湿,痰饮内停。红绛舌黑燥裂苔:热 极津枯。灰黑苔需结合苔质之润燥、苔色、舌色辨寒热。白苔灰黑苔,湿润多津,舌质淡白:寒湿病黄苔灰黑苔,干燥无津,舌质红绛:热性病发展(2)望苔质)望苔质 1)薄厚厚苔:不见底。主邪盛入里、痰湿、食积。病较重薄苔:见底。表证、病轻浅,胃气未伤。厚、薄苔的意义:反映邪正盛衰,测邪气深浅。动态观察:薄 厚:邪气渐盛,或表邪入里,提示病
17、进。厚 薄,复生新苔:正胜邪,里邪渐散,病退。苔驟退而无新苔正不胜邪,胃气暴绝。厚、薄苔的意义:动态观察:薄 厚:邪气渐盛,或表邪入里,提示病进。厚 薄,复生新苔:正胜邪,里邪渐散,病退。苔驟退而无新苔正不胜邪,胃气暴绝。2)润燥润苔:干湿适中,不滑不燥。滑苔:舌面水分过多,扪之湿滑。燥苔、糙苔苔干燥,扪之无津,甚则干裂,为燥苔。苔质粗糙,扪之碍手,为糙苔。燥苔提示因热、吐下而津伤,亦因阳气为阴邪所阻,津失输布。糙苔干者为热盛伤津之重症;不干者为秽浊盘踞中焦。3)腻、腐苔腻苔:概念:苔质颗粒细腻致密,融合成片,中厚边薄,紧贴舌面,如涂有油腻,揩之不去,刮之不易脱落。主病:湿浊、痰饮、食积内蕴;
18、阳气被遏。腐苔:概念:苔质颗粒粗大疏松,边中皆厚,如豆腐渣堆积舌面,揩之可去,成片脱落,舌底光滑。主病:阳热内盛,蒸胃浊(食积、湿浊)上泛。腐苔:因先有阳热内盛,蒸胃浊上泛,后久病胃气匮乏,苔渐离舌体而成。霉腐苔(霉苔):气阴两虚,湿热秽浊内蕴。见于重病或营养不良小儿(与白色念珠球菌感染有关)。4)剥落地图舌:多为胃气不足,或气阴两虚。花剥苔:类剥苔:有亏虚,但正气仍能胜邪,不是真正的剥苔。中剥苔:镜面舌:胃(肾)阴干涸,胃气衰败,病危重。剥落苔的意义:胃气匮乏,胃阴枯竭,气血两虚,全身虚弱。舌红阴虚,阴竭 舌淡气血两虚 故观察舌苔的有无、消长及剥落变化,可测知胃气、胃阴的存亡,邪正盛衰,判断
19、预后。第二节第二节 闻闻 诊诊闻闻 诊诊 概概 念念 是通过听声音和嗅气味是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法来诊察疾病的方法 闻闻诊诊听听声音声音闻(嗅)气味闻(嗅)气味一一一一 听声音听声音听声音听声音 发声器官器官声音产生声音产生 相关脏腑相关脏腑临床意义临床意义 寒寒判断疾病性质判断疾病性质 热热 虚虚 实实 正常声音正常声音正常声音正常声音 正常声音变化与下列因素有关正常声音变化与下列因素有关性别性别 男声低而浊男声低而浊 女声高而清女声高而清年龄年龄 儿童尖利清脆儿童尖利清脆 老人浑厚低沉老人浑厚低沉个体差异个体差异情志变化情志变化 病变声音病变声音病变声音病变声音概念概念 疾病
20、反映于语言疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。声音的变化称之为病变声音。内容内容 声音声音 语言语言 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 呕吐呕吐 呃逆呃逆 嗳气嗳气 太息太息 喷嚏喷嚏 呵欠呵欠 肠鸣肠鸣一、一、听听 声声 音音 声声 音音 实证和热证:实证和热证:声音重浊而粗、高亢洪亮声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证:虚证和寒证:声音轻清、细小低弱声音轻清、细小低弱 静默懒言静默懒言 小儿惊风:小儿惊风:惊呼阵阵发,尖利高亢惊呼阵阵发,尖利高亢 小儿腹痛:小儿腹痛:阵哭拒食,辗转不安阵哭拒食,辗转不安 小儿夜啼:小儿夜啼:惊恐、虫积、饥饱不调惊恐、虫积、饥饱不调听病变声音原则听病变声音原则 声高有
21、力声高有力 病势急骤病势急骤 阳热实阳热实 声音连续声音连续 声低而弱声低而弱 病势徐缓病势徐缓 阴寒虚阴寒虚 声音断续声音断续语语 言言 谵语:谵语:热扰心神热扰心神 郑声:郑声:心气大伤,精神散乱之虚证心气大伤,精神散乱之虚证 独语:独语:心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语狂语:痰火扰心痰火扰心 言謇:言謇:中风中风一、一、听听 声声 音音 呼呼 吸吸 主要与肺肾病变有关主要与肺肾病变有关 气喘:气喘:肺气壅塞肺气壅塞 哮:哮:伏痰伏痰 上气:上气:痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞 太息:太息:情志抑郁,肝失疏泄情志抑郁,肝失疏泄一、一、
22、听听 声声 音音 呼吸呼吸呼吸呼吸喘喘 呼吸短促急迫呼吸短促急迫,鼻翼煽动,鼻翼煽动 肺肾气虚肺肾气虚 张口抬肩,不能平卧张口抬肩,不能平卧 肺失宣降肺失宣降 哮哮 呼吸急促似喘,呼吸急促似喘,喉间伴有喉间伴有哮鸣音哮鸣音痰湿内阻痰湿内阻短气短气 短气不足以息短气不足以息 元气大虚元气大虚 数而不能接续数而不能接续 痰饮气滞痰饮气滞少气少气 呼吸微弱,虚怯声低呼吸微弱,虚怯声低,气少不足以息,言语无力气少不足以息,言语无力诸虚劳损诸虚劳损咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 辨咳嗽注意事项:辨咳嗽注意事项:咳声,咳声,痰色,痰色,痰量,痰量,痰质,痰质,咳嗽时间,咳嗽时间,病史,病史,伴有症状。伴有症状。咳咳 嗽
23、嗽 咳:咳:有声无痰有声无痰 嗽:嗽:有痰无声有痰无声 肺实:肺实:暴咳声哑暴咳声哑 肺虚:肺虚:咳声低弱而少气,或久咳音哑咳声低弱而少气,或久咳音哑 外感:外感:咳声重浊咳声重浊 百日咳:百日咳:咳嗽阵发,连声不绝咳嗽阵发,连声不绝 终止时作鹭鸶叫声终止时作鹭鸶叫声 白喉:白喉:小儿嘶哑,如犬吠小儿嘶哑,如犬吠一、一、听听 声声 音音辨咳嗽临床常见病证辨咳嗽临床常见病证 咳声重浊紧闷咳声重浊紧闷实证实证 咳声清轻低微咳声清轻低微虚证虚证 痰多易咳痰多易咳痰湿内阻痰湿内阻 咳痰稀白咳痰稀白寒证寒证 咳声不扬,痰稠色黄咳声不扬,痰稠色黄热证热证 干咳少痰或无痰干咳少痰或无痰燥邪或阴虚燥邪或阴虚
24、咳声如犬吠,呼吸困难咳声如犬吠,呼吸困难白喉白喉 咳声短促,有鸡鸣样回声,缠绵不愈咳声短促,有鸡鸣样回声,缠绵不愈百日咳百日咳呕吐呕吐概念概念 饮食物痰涎从胃上涌,由口吐出饮食物痰涎从胃上涌,由口吐出 有声无物为干呕有声无物为干呕区别区别 有物无声为之吐有物无声为之吐 胃失和降胃失和降 有声有物为呕吐有声有物为呕吐病证病证 吐势徐缓,声音微弱,吐物清稀吐势徐缓,声音微弱,吐物清稀虚寒证虚寒证 吐势较猛,声音壮厉,呕吐粘痰黄水吐势较猛,声音壮厉,呕吐粘痰黄水 或酸腐食物,或苦水或酸腐食物,或苦水实热证实热证 呃 逆概念:气逆于上,自咽喉出,概念:气逆于上,自咽喉出,齐声呃呃,不能自主齐声呃呃,不
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