CIED植入围手术期抗凝治疗-华西医院-徐原宁.pptx
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1、CIED植入围手术期抗凝治疗植入围手术期抗凝治疗徐原宁徐原宁华西医院心内科华西医院心内科什么是CIED?p心脏植入型电子装置(CIED)p心脏起搏器p植入型心律转复除颤器(ICD)p心脏再同步治疗(CRT)p植入式事件记录仪(Loop-recorder)等CIED植入与血栓风险p动脉血栓p14-35接受CIED植入的患者合并中到高危动脉血栓栓塞风险p冠心病、PCI、房颤、机械瓣膜置换术后等p静脉血栓pCIED植入术中可损伤静脉血管内皮,激活外源性凝血途径p术中、术后制动、体位限制等较易诱发静脉血栓CIED植入与出血风险pCIED植入术中有出血风险pCIED植入术前接受抗栓治疗增加术中、术后出血
2、风险pCIED植入后常见的出血并发症:皮下淤血、囊袋血肿、胸腔积血等p囊袋血肿发生率超过5%p感染风险的增加p囊袋血肿是术后感染的独立预测因素CIED植入发生囊袋血肿的危险因素p头静脉途径血肿发生率更低p术者经验很重要p首次植入较简单更换血肿发生率高p血肿发生率与植入导线数量有关p男性血肿发生率更高p肥胖和高BMI血肿发生率更低CIED植入围手术期抗凝管理-既往做法 2012年年围围手手术术期抗栓指南(期抗栓指南(ACCP9)p如果需停用华法林,建议术前5天停用(b),术后1224小时需加用华法林(c)p对于房颤、深静脉血栓、机械瓣膜伴血栓高风险患者建议肝素桥接治疗(c)p对于低血栓风险患者可
3、以不用桥接肝素(c)p对中等血栓风险患者需要权衡手术情况和个体差异决定是否使用桥接肝素治疗p高出血风险的患者需要在术后4872小时再应用肝素(c)p正在接受阿司匹林治疗p对于伴有血栓栓塞中危或高危因素的,若拟行非心脏手术,建议继续服用阿司匹林问题p桥接治疗在避免停用华法令带来血栓风险升高的基础上,能够减少CIED植入围术期出血并发症,例如囊袋血肿发生风险吗?结论:结论:使用治疗剂量的肝素作为桥接治疗的囊袋血肿风险为1220%结论:结论:围术期不停用香豆素的囊袋出血风险为1.96.6%无论使用何种围术期抗凝策略,血栓栓塞事件的风险为01%Europace.2011 Dec;13(12):1669
4、-80.Europace.2011 Dec;13(12):1669-80.Europace.2011 Dec;13(12):1669-80.p其中12个研究显示肝素桥接替代治疗同持续应用华法令相比,明显增加了出血并发症的风险p其中6个研究显示肝素桥接替代治疗组的囊袋出血发生率在20以上p肝素桥接替代组引起的出血多表现为囊袋关闭之后的出血,常常需要进一步的有创操作p对于持续服用华法令,INR维持在1.9-2.6的患者,该系列研究结果显示其囊袋出血的发生率为0.45-8p囊袋出血主要发生在手术切口关闭之前,可通过局部的止血措施得到有效控制Europace.2011 Dec;13(12):1669-
5、80.Heart Rhythm.2012 Mar;9(3):361-7.研究结论:研究结论:p口服华法令组(中高危组:持续口服(INR2-4);低危组:中断2-3天)p肝素桥接替代组(中高危组:术前、术后应用1mg/kg/12h;低危组:术后应用1mg/kg/24h)p两种策略的血栓事件没有差异p华法令组的囊袋出血发生率明显低于肝素桥接替代组p中高危组 2.3 vs 17.7p低危组 0 vs 13p需要外科处理的囊袋出血全部发生在肝素桥接替代组p华法令组的住院时间、医疗费用均低于肝素桥接替代组Heart Rhythm.2012 Mar;9(3):361-7.p多中心、单盲、随机、对照研究p华
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