肿瘤治疗不足与过度.ppt

肖宝荣肖宝荣泰安市肿瘤医院泰安市肿瘤医院一一.治疗概况治疗概况 二二.治疗不足治疗不足三三.治疗过度治疗过度四四.专家呼吁专家呼吁 肿瘤治疗肿瘤治疗一一.治疗概况治疗概况 二二.不足之处不足之处 三三.过度表现过度表现 四四.专家呼吁专家呼吁 肿瘤治疗肿瘤治疗新增 中国每年新发肿瘤病例约为中国每年新发肿瘤病例约为312312万万例，平均每天发病例，平均每天发病85508550人，全国每分人，全国每分钟就有钟就有6 6人被诊断为癌症。中国居民因人被诊断为癌症。中国居民因癌症死亡的几率是癌症死亡的几率是13%13%，即每，即每7-87-8人中人中有有1 1人因癌死亡。人因癌死亡。死亡 2012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报显示显示患病人数众多患病人数众多医疗费用昂贵医疗费用昂贵 治疗方案纷繁治疗方案纷繁 一一.治疗概况治疗概况 一一.治疗概况治疗概况 中美两国肿瘤治疗效果比较中美两国肿瘤治疗效果比较 5 5年生存率年生存率欧美发欧美发达国家可以达到达国家可以达到70%70%,而而中国仅为中国仅为20%,20%,城市人口城市人口也仅为也仅为40%40%。除早期发现比例低外,治疗不规范是导致患者存活期缩短的重要原因之一。一一.治疗概况治疗概况 治疗过度治疗不足肿瘤患者存活期缩短v治疗过度与治疗不足并存，治疗过度与治疗不足并存，成为我国肿瘤治疗的通病，直成为我国肿瘤治疗的通病，直接导致了肿瘤患者存活期的缩短。接导致了肿瘤患者存活期的缩短。一一.治疗概况治疗概况 二二.治疗不足治疗不足三三.治疗过度治疗过度四四.专家呼吁专家呼吁 肿瘤治疗肿瘤治疗二二.治疗不足治疗不足经济因素经济因素专业局限专业局限主要是指主要是指该治的没治！该治的没治！概念概念二二.治疗不足治疗不足 经济因素经济因素专业局限专业局限产生原因产生原因一一.治疗概况治疗概况 二二.治疗不足治疗不足三三.治疗过度治疗过度 四四.专家呼吁专家呼吁 肿瘤治疗肿瘤治疗三三.治疗过度治疗过度 从目前现状来看，治疗不足的现象日趋减少，而肿瘤专从目前现状来看，治疗不足的现象日趋减少，而肿瘤专科诊疗的过度现象却日益突出，普遍存在。科诊疗的过度现象却日益突出，普遍存在。我国癌症患者的死亡率我国癌症患者的死亡率 过度治疗过度治疗心理素质差心理素质差“吓死的吓死的”自然死亡自然死亡1/31/31/3三三.治疗过度治疗过度 1、过度手术、过度手术2、过度放化疗、过度放化疗3、过度尝新、过度尝新 主要表现主要表现 概念概念 医师强加在患者身医师强加在患者身上、治疗上不需要或不上、治疗上不需要或不适当的手段适当的手段。三三.治疗过度治疗过度 1、过度手术、过度手术 另一方面另一方面 一方面一方面 三三.治疗过度治疗过度 2、过度放化疗、过度放化疗 另一方面另一方面 一方面一方面 三三.治疗过度治疗过度 2、过度放化疗、过度放化疗“放化疗是要有严格指征的，放化疗是要有严格指征的，不是所有患者术后都要放化疗。不是所有患者术后都要放化疗。”调研发现：调研发现：“6%6%8%8%的患者原本可以少做或者不做化疗，却做了。的患者原本可以少做或者不做化疗，却做了。2%2%3%3%的患者病理诊断还没有明确，就做了化疗。的患者病理诊断还没有明确，就做了化疗。另外，具体放化疗剂量、周期另外，具体放化疗剂量、周期的选择应该根据诊疗规范和的选择应该根据诊疗规范和患者的患者的个体情况个体情况综合考量，应该强调肿瘤综合考量，应该强调肿瘤的的个体化治疗个体化治疗，防止出现使患者受，防止出现使患者受害的过度治疗。害的过度治疗。三三.治疗过度治疗过度 2、过度放化疗、过度放化疗三三.治疗过度治疗过度 3、过度尝新、过度尝新三三.治疗过度治疗过度 1、过度手术、过度手术2、过度放化疗、过度放化疗3、过度尝新、过度尝新危害危害严重地影响患者的生活质量严重地影响患者的生活质量造成人财两空的残酷局面造成人财两空的残酷局面加重了病情、加快了死亡加重了病情、加快了死亡三三.治疗过度治疗过度 产生原因产生原因医师医师医师医师认知的缺陷认知的缺陷导致部分医生面对新的医疗诊断和导致部分医生面对新的医疗诊断和治疗技术，不能很好把握标准及适应征，使用治疗技术，不能很好把握标准及适应征，使用指征被人为扩大。指征被人为扩大。社会社会社会社会治疗规范不统一、经济利益的趋势、医事新法治疗规范不统一、经济利益的趋势、医事新法规的出台规的出台等使医方为加大保险系数对患者进行等使医方为加大保险系数对患者进行多度检查和治疗。多度检查和治疗。患者患者患者患者患者多多益善、面面俱、越贵越好等患者多多益善、面面俱、越贵越好等医疗观念医疗观念误区误区客观影响治疗过度。客观影响治疗过度。一一.治疗概况治疗概况 二二.治疗不足治疗不足三三.治疗过度治疗过度四四.专家呼吁专家呼吁 肿瘤治疗肿瘤治疗四四.专家呼吁专家呼吁 1、走出抗癌误区走出抗癌误区，早发现、早治疗。，早发现、早治疗。面对肿瘤治疗的不足与过度乱象，专家呼吁：面对肿瘤治疗的不足与过度乱象，专家呼吁：2、加强医师培训加强医师培训，提高医师专业素质。，提高医师专业素质。3、完善诊疗规范完善诊疗规范，建立，建立“单病种多单病种多学科学科”的综合治疗制度。的综合治疗制度。4、深入医疗改革深入医疗改革，协调医患关系。，协调医患关系。四四.专家呼吁专家呼吁 1、走出抗癌误区走出抗癌误区，早发现、早治疗。，早发现、早治疗。可以治愈可以治愈可以通过治疗可以通过治疗延长寿命延长寿命 可以预防可以预防1/31/31/3世界卫生组织报告世界卫生组织报告 四四.专家呼吁专家呼吁 1、走出抗癌误区走出抗癌误区，早发现、早治疗。，早发现、早治疗。有助于患者树立抗癌信心，病期越早，有助于患者树立抗癌信心，病期越早，治疗效果越好、花费越少，治疗效果越好、花费越少，可有效减少肿瘤可有效减少肿瘤治疗不足的现象治疗不足的现象。四四.专家呼吁专家呼吁 2、加强医师培训加强医师培训，提高医师专业素质。，提高医师专业素质。医者要持续地、有计划地进行专业学习与培训，更新观念医者要持续地、有计划地进行专业学习与培训，更新观念 ,走个体化综合治疗之路走个体化综合治疗之路。不断学习环境、社会、行为科学等知识不断学习环境、社会、行为科学等知识 ,掌握管理、沟掌握管理、沟通、组织技巧能力通、组织技巧能力 ,为患者提供最优化的诊疗。为患者提供最优化的诊疗。用正确的医德价值观指导临床实践，实现肿瘤专科诊疗最用正确的医德价值观指导临床实践，实现肿瘤专科诊疗最优化优化 ,避免过度医疗避免过度医疗 ,解决医患间的利益冲突。解决医患间的利益冲突。美国国家综合癌症网络美国国家综合癌症网络(NCCN)是由是由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织。其宗旨在于全心致力于对癌成的一个非营利联盟组织。其宗旨在于全心致力于对癌症病患医疗管理品质及效率的提升。依托成员机构临床症病患医疗管理品质及效率的提升。依托成员机构临床人才的专业知识及领导能力人才的专业知识及领导能力,NCCN推出的临床资源推出的临床资源,提提供给医疗保健系统决策者极具价值的重要资讯。供给医疗保健系统决策者极具价值的重要资讯。首创结集不同专科而组成医疗团队的概念首创结集不同专科而组成医疗团队的概念,来主导癌症医来主导癌症医疗护理，已发展出一套提升癌症管理品质的临床工具疗护理，已发展出一套提升癌症管理品质的临床工具NCCN肿瘤临床实践指南肿瘤临床实践指南。在在NCCN成员机构中成员机构中,有有41名专业人士名专业人士,曾荣获世界诺贝尔曾荣获世界诺贝尔奖的殊荣奖的殊荣!NCCN肿瘤临床实践指南肿瘤临床实践指南 为当今所知约为当今所知约97%的癌症种类的癌症种类,提供了治疗应对方案，提供了治疗应对方案，并不断保持更新，提供给肿瘤医疗从业人员最先进的临床资并不断保持更新，提供给肿瘤医疗从业人员最先进的临床资讯讯,已被公认为国际权威。已被公认为国际权威。3、完善诊疗规范完善诊疗规范，建立，建立“单病种多单病种多学科学科”的综合治疗制度。的综合治疗制度。四四.专家呼吁专家呼吁 是中国科学技术协会、中华人民共和国民政部注册登是中国科学技术协会、中华人民共和国民政部注册登记、具有独立法人资格的肿瘤学科记、具有独立法人资格的肿瘤学科唯一唯一的国家一级学会。的国家一级学会。2005年，原卫生部、中华医学会和中国抗癌协会联合公布年，原卫生部、中华医学会和中国抗癌协会联合公布了了临床诊疗指南临床诊疗指南-肿瘤分册肿瘤分册。为与国际接轨，目前我国仅制。为与国际接轨，目前我国仅制定了美国癌症综合网络定了美国癌症综合网络乳腺癌和非小细胞肺癌乳腺癌和非小细胞肺癌临床实践指南的临床实践指南的中国版，还有很多肿瘤诊疗尚未规范。中国版，还有很多肿瘤诊疗尚未规范。3、完善诊疗规范完善诊疗规范，建立，建立“单病种多单病种多学科学科”的综合治疗制度。的综合治疗制度。四四.专家呼吁专家呼吁 四四.专家呼吁专家呼吁 3、完善诊疗规范完善诊疗规范，建立，建立“单病种多单病种多学科学科”的综合治疗制度。的综合治疗制度。中国标准中国标准”以学习西方标准为主，但实以学习西方标准为主，但实际上，癌症存在人种差异，中国的治疗办法际上，癌症存在人种差异，中国的治疗办法和效果肯定与西方也存在差异。和效果肯定与西方也存在差异。中国缺乏自己的研究资料，肿瘤相关数中国缺乏自己的研究资料，肿瘤相关数据和论文都很有限！据和论文都很有限！这就需要大量的学术研这就需要大量的学术研究和临床实践，以建立适合中国的治疗标准。究和临床实践，以建立适合中国的治疗标准。四四.专家呼吁专家呼吁 3、完善诊疗规范完善诊疗规范，建立，建立“单病种多单病种多学科学科”的综合治疗制度。的综合治疗制度。国内国内病人初次进入了哪个病人初次进入了哪个科室，接受的往往就科室，接受的往往就是这个科室最擅长的是这个科室最擅长的手段，而不是最适合手段，而不是最适合病人病情的治疗方法。病人病情的治疗方法。国外国外病人一般先有肿瘤科病人一般先有肿瘤科医生接诊，根据病情医生接诊，根据病情确定规范的治疗方案确定规范的治疗方案后转入相关科室治疗。后转入相关科室治疗。四四.专家呼吁专家呼吁 3、完善诊疗规范完善诊疗规范，建立，建立“单病种多单病种多学科学科”的综合治疗制度。的综合治疗制度。肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤单病种单病种单病种单病种多学科多学科多学科多学科BBE EC CDDAA外科外科化疗科化疗科放射科放射科影像科影像科 病理科病理科四四.专家呼吁专家呼吁 3、完善诊疗规范完善诊疗规范，建立，建立“单病种多单病种多学科学科”的综合治疗制度。的综合治疗制度。有助于医者实现当时当地医学实际发展有助于医者实现当时当地医学实际发展的最高水平，制定最小痛苦、最少危险、最的最高水平，制定最小痛苦、最少危险、最低费用的最佳方案，争取最佳疗效。即低费用的最佳方案，争取最佳疗效。即“求求最大善果、求最小恶果最大善果、求最小恶果”。有效避免肿瘤过有效避免肿瘤过度治疗现象。度治疗现象。四四.专家呼吁专家呼吁 4、深入医疗改革深入医疗改革，协调医患关系。，协调医患关系。继续实行继续实行“三医联动三医联动”的医疗改革，即：医疗、的医疗改革，即：医疗、医药、医保的联动。医药、医保的联动。理顺医疗体制理顺医疗体制改革付费方式改革付费方式实现医药分开实现医药分开明确医疗责任明确医疗责任完善医保制度完善医保制度专家呼吁专家呼吁我们相信我们相信 伴随我国社会经济的发展、社会和医疗保障系统的伴随我国社会经济的发展、社会和医疗保障系统的进步，肿瘤治疗不足与过度乱象会逐渐淡出公众的视线，进步，肿瘤治疗不足与过度乱象会逐渐淡出公众的视线，癌症癌症成为像心脑血管病一样成为像心脑血管病一样可防可控可防可控的慢性疾病这样的慢性疾病这样的理念对于每一个国人来说都不再是天方夜谭的理念对于每一个国人来说都不再是天方夜谭。肖宝荣肖宝荣泰安市肿瘤医院泰安市肿瘤医院