2018-01肾功能检查临床应用.ppt

常用肾功能检查的临床意义常用肾功能检查的临床意义xxxxxxxx医院检验科医院检验科 xxxx 定位肾功能定位肾功能检查法简表检查法简表 -功能功能 “标准标准”检查法检查法 临床常用检查法临床常用检查法-肾小球滤过 菊粉清除率 BUN，Cr,Ccr，血2-MG核素法近端小管对氨马尿酸最大排泌量尿糖尿氨基酸尿2-MG葡萄糖最大重吸收量尿酶（NAGLYSLAPY-GT）远端小管尿比重，渗透压浓缩稀释实验肾血流量对氨马尿酸清除率131I邻碘马尿酸钠肾小管酸中毒酸负荷试验，硷负荷试验-肾小球滤过功能肾小球滤过功能 n肾小球滤过率（GFR）定义：单位时间从双肾滤过的血浆毫升数。肾小球滤过功能肾小球滤过功能 菊酚清除率（Cin）n菊酚特点：FW5200D，只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。菊酚血浆浓度不影响清除率测定的准确性，故可作为测定GFR的金标准。n晨空腹静注10%菊酚，置导尿管，待血菊酚浓度和尿流量稳定后，测尿中菊酚浓度nCin=Uin*V/Pin肾小球滤过功能肾小球滤过功能内生肌酐清除率（CCr）n肌酐包括内生肌酐（体内肌酸分解而来，生成恒定）和外源性肌酐（食物）n外源性肌酐对清晨空腹血肌酐影响不大n不与蛋白结合，自由通过肾小球，不被肾小管重吸收n血肌酐异常增高时，有部分肌酐从肾小管排泌，故CCr超过真正的GFR，尤见于肾衰患者；但用Jaffes反应测定血肌酐时，由于颜色的干扰使测定值较实际值高，这样计算出的CCr又偏低，两方面的影响使CCr接近GFR肾小球滤过功能肾小球滤过功能CCr方法n无肌酐饮食（禁肉饮食）7天，蛋白量小于40克，避免剧烈运动n晨八时解尿净，留24小时尿，加甲苯4-5ML防腐n次晨时抽血，与24小时尿同时送检n CCr/24H=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*24H尿量nCCr/MIN=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*每分钟尿量 肾小球滤过功能肾小球滤过功能CCrn年龄对CCr的影响：40y 每10年CCr 下降7-8ml/min，80y CCr下降50%nCCr下降见于：恶液质（肌肉萎缩），妊娠（正氮平衡），肝功能障碍，缺肢断肢 nCCr升高见于：甲亢，剧烈运动，外伤，大手术后 肾小球滤过功能肾小球滤过功能尿素氮(BUN)nBUN是蛋白质代谢的终产物，尿素全部经肾小球滤过，正常约30%-40%被肾小管重吸收 nGFR下降一半以上时，BUN才升高 nBUN升高还见于上消化道出血（一般40mg/dl，除非大出血，血容量不足致急性肾衰），感染，高热，脱水，高蛋白饮食 肾小球滤过功能肾小球滤过功能肌苷(Cr)nCr从肾小球滤过并以同样的速度清除，当滤过功能下降时Cr上升 nGFR下降到正常1/3时，血Cr才上升 n血Cr正常值4.5秒,c段下降延缓,C1/28min,15min残留率50%n无功能型:不见b段,只见放射性逐渐下降,提示该肾无功能、功能极差或无肾n排出不良型：c段下降明显延缓，肾图呈不对称的抛物线状。此肾图支持上尿路梗阻的诊断近端肾小管功能近端肾小管功能n肾小管最大重吸收量测定（葡萄糖）：正常人尿糖阴性，血糖160-180mg/dl时，可出现尿糖，这一数值称为肾糖阈。肾性糖尿系近端小管重吸收糖功能减退所致n肾小管最大排泌量测定（对氨基马尿酸）近端肾小管功能近端肾小管功能n尿溶菌酶(Lys)：是体内吞噬细胞产生的小分子蛋白质（FW14000-15000D），自由通过肾小球，被近端小管上皮重吸收 近端肾小管功能：近端肾小管功能：尿溶菌酶尿溶菌酶 n升高见于近端小管受损，但受血溶菌酶影响（如白血病化疗时）n是监测肾毒性的敏感指标，慢性重金属中毒，庆大，先锋等引起的早期肾损害n肾盂肾炎或急性肾小管间质性肾炎时，尿Lys升高n肾移植早期排斥反应时尿Lys升高，但高峰较尿-GT晚1-3天n肾小球疾病引起的近端小管重吸收障碍尿Lys亦升高，FSGS尤易伴此 近端肾小管功能：近端肾小管功能：尿2-MG/-MG n正常人尿中2-MG含量极微，升高见于近端小管 受损，但受血2-MG影响。n可用于监测药物肾毒性n鉴别上下尿路感染：尿2-MG且无其他原因解释时，支持上尿路感染。n尿-MG受感染，肿瘤影响少 近端肾小管功能近端肾小管功能N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）nNAG属高分子量（FW140000D）溶酶体酶，不能通过滤过膜，在近端小管上皮细胞中含量丰富。n升高见于缺血或毒素引起的肾小管坏死，间质性肾炎n肾移植排斥反应（70%在排异症状出现前1-3天NAG已升高）n某些肾小球肾炎也可升高（肾小管过度重吸收尿蛋白致细胞变性？）近端肾小管功能近端肾小管功能亮氨酸氨基肽酶（LAP）：nLAP（FM80000D）在近曲小管上皮细胞中含量丰富n升高意义：毒性肾损害：重金属，生物毒素（蛇毒），药物（磺胺，多粘菌素，氨基甙类，造影剂）致急性肾小管坏死n缺血性肾损致小管细胞坏死，释放LAPn肾盂肾炎活动期n肾移植排斥反应早期n肾肿瘤LAP轻度升高 近端肾小管功能近端肾小管功能-谷氨酰转肽酶（-GT）FW90000-120000D n升高意义：1）肾小管受损 2）肾盂肾炎活动期 3）肾移植排斥反应早期，反应最灵敏 4）急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎尿-GT升高 远端小管功能远端小管功能莫氏试验：莫氏试验：正常24H尿量1000-2000ML，夜尿小于750ML，比重差不低于0.009，最高比重大于1.020，昼夜尿量比3-4:1 远端小管功能远端小管功能 n尿尿渗渗透透压压测测定定：禁饮8H后尿渗透压600-1000mosm/kgH2O，血300 mosm/kgH2O，尿血比3-4.5：1n 尿尿浓浓缩缩试试验验：禁水12H，尿渗=800，禁水18H，尿渗=900，低于此值提示浓缩功能不全n 尿稀释实验尿稀释实验：30分钟饮水20ml/kg，连测3次渗透压，3H内排尿50%饮水量或尿渗100为正常 远端小管功能：肾脏酸碱平衡远端小管功能：肾脏酸碱平衡 nNH4CL试试验验(酸酸负负荷荷实实验验)：NH4CL 0.1/Kg.d或CaCl2 2mmol/Kg.d服 1-3天，使 血 PH7.35，查 尿 PH不 能5.5，可确诊I型RTAnNaHCO4重重 吸吸 收收 试试 验验(碱碱 负负 荷荷 实实 验验)：NaHCO3 1-10mmol/Kg.d(84-840mg/Kg.d)口 服 或 静 滴 纠 正 血HCO3 到正常，测血尿HCO3 和CrnHCO3排泌率=（尿 HCO3 *血Cr）/（血 HCO3*尿Cr）*100%n正常排泌率为零，II型RTA大于15%，I型RTA小于5%肾血流量测定肾血流量测定（肾血浆流量）n单位时间内流经肾脏的血流量。若血浆中某物质在流经肾脏一次后，全部清除出血浆，其清除率可代表肾血流量。对氨马尿酸（PAH）清除率，科研用 肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查 血清免疫球蛋白 n多株球蛋白升高：见于CTD（LN，SS），慢性肝病（肝硬化性肾小球病），感染等n单株球蛋白升高：见于浆细胞病肾损，如MM，巨球蛋白血症肾病，良性原发性单 株球蛋白血症肾病等n免疫球蛋白降低见于重症肾病综合症大量蛋白尿丢失，且造成患者易于感染 肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查C3降低见于降低见于n急性链球菌感染后肾炎 n系膜毛细血管性肾炎n狼疮肾n急进性肾炎 n乙肝相关性肾炎n感染性心内膜炎肾损n冷球蛋白血症肾炎n分流性肾炎 肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查 n，q降低伴低：提示补体从经典途径活化n，q正常伴低：提示补体从旁路途径活化 肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查抗中性白细胞胞浆抗体（抗中性白细胞胞浆抗体（）n原发性小血管炎肾脏损害呈节段坏死性肾小球肾炎，常伴新月体形成，以血清阳性为共同特征，又称相关性肾炎相关性肾炎n包括，Churg-Strauss(过敏性血管炎及肉芽肿)等，但，过敏性紫癜，冷球蛋白血症等偶见（）。谢谢 谢谢