内科-肿瘤科-肿瘤标志物的临床解析.ppt

肿瘤标志物的临床解析肿瘤标志物的临床解析恶性肿瘤l世界（WHO）年新发恶性肿瘤患者 390万 年死亡恶性肿瘤患者 430万 每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤 心、脑血管病 意外事故 恶性肿瘤恶性肿瘤l国内 城市年总死亡率 588/10万/年 恶性肿瘤年死亡率 129/10万/年 21.87%农村年总死亡率 646/10万/年 恶性肿瘤年死亡率110/10万/年 17.25%呼吸系统疾病 心、脑血管病 恶性肿瘤肿瘤标志物（tumor markers,TM)l1978年NCI提出l1979年确认并开始使用lTM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质lTM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。lTM的临床意义：（1）诊断（2）复发（3）判断疗效（4）预后常用肿瘤标志物l甲胎蛋白（AFP）l癌胚抗原（CEA）l糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）l2-微球蛋白（2-MG）l铁蛋白（Ft）l细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）l神经元特异性烯醇化酶（NSE）l鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）l前列腺特异抗原（PSA）l前列腺酸性磷酸酶（PAP）l核基质甲胎蛋白（AFP）lAFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正常水平l参考值 400ng/ml 原发肝癌 近20%AFP正常 （2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml甲胎蛋白（AFP）（3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高 （4）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常 妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形？癌胚抗原（CEA）lCEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物 CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。l参考值：15ng/ml（RIA法）癌胚抗原（CEA）l临床意义：（1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。（2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。（3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高 （4）体积越大，CEA越高 （5）转移者，CEA高癌胚抗原（CEA）（6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高（7）正常人吸烟者CEA升高（8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高糖类抗原50（CA50）l1983年 广谱肿瘤标志物l参考值 20U/mll临床意义：（1）肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等（2）肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清CA50升高（3）某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。糖类抗原125（CA125）lCA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠，+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125 OC125识别的抗原为CA125l参考值 35U/mll临床意义：（1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。糖类抗原125（CA125）（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%结/直肠癌34%乳腺癌40%（3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等（4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高（5）早期妊娠，也有CA125升高糖类抗原15-3（CA15-3）l1980s，对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足l参考值 28U/mll临床意义：（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性 60%乳腺癌晚期的敏感性 80%糖类抗原15-3（CA15-3）CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10%糖类抗原19-9（CA19-9）l1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织也存在这种抗原，但正常人组织中含量甚微。l检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。l参考值 37U/ml糖类抗原19-9（CA19-9）l临床意义：（1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。（2）胃癌的阳性率 50%结/直肠癌的阳性率60%肝癌的阳性率65%糖类抗原19-9（CA19-9）（3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等（4）某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等（5）CA19-9的检测对上述肿瘤的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断均有重要意义。糖类抗原242（CA242）l血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高l在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关l对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性l参考值：12U/ml糖类抗原242（CA242）l临床意义：（1）胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%-100%（2）肺腺癌阳性率76%直肠腺癌阳性率79%食管和乳腺癌阳性率为62%小细胞肺癌的阳性率为50%肺鳞癌的阳性率为9%（3）假阳性率较低，只有5%糖类抗原72-4（CA72-4）lCA72-4 1981年l参考值：6U/mll临床意义：（1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高（2）结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率（3）CA72-4还可作为治疗后随访的指标以及复发和预后的判断2-微球蛋白（2-MG）l2-MG 1968年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的。2-MG是构成细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的一部分，在正常细胞新陈代谢中与HLA分离后释放入血。l2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性肿瘤细胞l参考值：2.5mg/Ll临床意义：（1）急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺癌、乳腺癌等血清2-MG 升高；2-微球蛋白（2-MG）（2）肾小球疾病血清2-微球蛋白（2-MG）升高，肾小管病变尿2-微球蛋白（2-MG）升高；（3）免疫性疾病血清2-微球蛋白（2-MG）升高铁蛋白（Ft）l铁蛋白（Ft）1937年分离得到的含铁蛋白质l生理作用：具有强大的结合和储备铁的能力l由人体网状内皮细胞分泌，人体内的2/3的铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中l某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白l铁蛋白（Ft）的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量铁蛋白（Ft）l参考值：男性 20-280 ug/L 女性 12-145 ug/Ll临床意义：（1）肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高（2）输血或铁剂治疗SF升高（3）再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高（4）原发性含铁血黄素沉积症SF升高铁蛋白（Ft）（5）结缔组织病SF升高（6）各种肝脏疾病及慢性肾衰SF升高（7）感染性疾病SF升高（8）脑脊液Ft的测定有助于脑部疾病的诊断（9）缺铁性贫血SF下降细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）l血清CYFRA21-1是指细胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是构成细胞骨架的一种中间丝状物。lCK19主要分布在单层上皮细胞，如肠上皮、胰管、胆囊、子宫内膜、输尿管及肺泡上皮。l参考值：3.3 ug/L细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）l临床意义：（1）鳞状上皮细胞癌、非小细胞肺癌、大细胞肺癌、肺癌、腺癌、小细胞肺癌，转移性肺癌血清CYFRA21-1升高（2）子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌血清CYFRA21-1升高（3）血清CYFRA21-1值与肿瘤的进展程度和组织分型相关神经特异性烯醇化酶（NSE）lNSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物lNSE也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物l参考值 15 ug/Ll临床意义：（1）小细胞肺癌的鉴别诊断、监测效果、复发（2）神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等（3）神经内分泌肿瘤 NSE升高 如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）l1977年 子宫颈鳞状细胞癌中获得l参考值：2.5 ug/Ll临床意义：（1）SCC-Ag在子宫颈癌、肺癌、食道癌、头颈部癌等各种鳞癌中升高 子宫颈癌的阳性率 80%肺鳞癌的阳性率 46.5%食道癌的阳性率 31%监测疗效、复发、转移、预后等（2）肝炎、肝硬化、肺炎、肾衰、结核等，有一定的SCC-Ag阳性率前列腺特异抗原（PSA）l1973年 PSA存在于前列腺上皮细胞的胞浆中l参考值：35岁 1.6 ug/L 36-45岁 2.0 ug/L 46-55岁 3.1 ug/L 56-66岁 5.4 ug/L前列腺特异抗原（PSA）l临床意义：PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。血清中的PSA由前列腺上皮和尿道球腺产生，是组织特异性抗原，而非癌特异抗原。良性前列腺增生症（BPH）时，血清PSA可增高；小型前列腺癌时PSA可无明显增高，即血清PSA在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。目前常把总PSA的阈值定为4.0 ug/L，采用相关指标来改善PSA的特异性。如：前列腺特异抗原（PSA）PSA密度（PSAD）移行区PSA密度（PSA-TZ）游离和结合PSA分别测定PSA产生速率（PSAV）分龄PSA参考值良性前列腺增生相关性PSA（BPSA）前列腺特异性膜抗原（PSMA）综合评价指数（IPCa）前列腺特异抗原（PSA）PSA的分龄参考值年龄（岁）中国人ug/L 95%百分位 50 3.8 2.8950-59 4.4 3.7960-69 6.77 4.4570-79 7.73 4.58前列腺特异抗原（PSA）虽然妇女没有前列腺器官，PSA也存在于几种女性组织和体液中，具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。（1）前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80%（2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高 良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。前列腺特异抗原（PSA）（3）PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。（4）PSA水平与前列腺的体积有关，但两者并不具有相关性。（5）有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。前列腺酸性磷酸酶（PAP）lPAP是前列腺分泌的唯一酶类l参考值：60%的TM：CEA、CA724、CA19-9、2-MG、CA50、胃癌抗原 其余TM的阳性率50%除CA72-4和胃癌抗原外，其他特异性差 单独作为胃癌的诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的指标尚难满足临床应用的要求，联合检测能提高胃癌的检出率，可达80%以上。胃癌的实验室诊断l多项TM的联合检测联合检测 检出胃癌的阳性率MG-Ag+CA72-4 86.5%CEA+CA19-9+CA72-4 70%-95%CEA+CA50 56.7%-81.2%MG-Ag+CA19-9 70%CEA+CA19-9 60%-64.4%CEA+CA24-2+CA50 83.8%CEA+CA19-9+CA50 68%-77.3%CA50+AFP+CEA+2-MG 82.4%胃癌的实验室诊断CA72-4、CA242、CEA、MG-Ag 四种TM联合检测为最佳组合，必要时可增加检测CA19-9，以其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。肠癌的实验室诊断l肠癌是严重威胁人类健康的一种疾病，近年发病率逐年上升。l大肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌居第三位。在西方国家居恶性肿瘤死亡率的第二位，中国的第五位。l常用的诊断结/直肠癌的TM CEA CA50 CA242 TPA CA19-9 2-MG SF等肠癌的实验室诊断l单一TM的应用 CEA 52.5%TPA 82%CA50 64%SF 60%CA19-9 58%2-MG 60%CA24-2 50%肠癌的实验室诊断l多项TM的联合检测 CEA+CA50+CA19-9 其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。肝癌的实验室诊断l肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度大，死亡率高，提高5年生存率的关键是早发现、早治疗。l单一TM的应用 AFP的特异性和敏感性较高，可高达85%-90%CA50 50%SF 77%CEA 62%-75%2-MG 72%肝癌的实验室诊断l多项TM的联合检测 AFP+AIF+AFU联合测定可使肝癌的检出高达96%以上，若结合影象学检查即可明确诊断。肺癌的实验室诊断l肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%，其中近60%的患者不能手术，大部分腺癌对化疗、放疗不敏感。l常用的与肺癌有关的TMSF CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA21-1 SCC CA199 CA50 2-MG等肺癌的实验室诊断l单一TM的应用l多项TM的联合检测 无法确定病理类型时：CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF CA125 CA50 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC 鳞癌：CYFRA21-1 SCC 大细胞肺癌：CYFRA21-1 CA125 肺腺癌：CYFRA21-1 CEA 支气管肺癌：ACTH HCG卵巢癌的实验室诊断l卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。l由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%.l单项检测CA125 75%-82%CEA 25%-58%CA19-9 CA72-4 2-MG有一定的阳性率卵巢癌的实验室诊断l联合检测 CA125+CEA CA125在浆液性卵巢癌中常为阳性 CEA在黏液性卵巢癌中常为阳性CA125/CEA比值 卵巢癌916+2564 非卵巢癌0.94+0.82 CA125+CA19-9+SF甲状腺癌的实验室诊断l与甲状腺癌有关的肿瘤标志物 甲状腺滤泡细胞癌的TM：TG 甲状腺髓样癌的TM：CT CEA NSE 乳腺癌的实验室诊断lCA153 CEA SF TPA CA27-29l乳腺癌的实验室诊断 CA153+CEA+TPA+SF膀胱癌的实验室诊断lNMP22前列腺癌的实验室诊断l血清PSA及F-PSA测定无疑是前列腺癌肿瘤标志物的首选项目，特别是F-PSA/PSA比值意义最大。当F-PSA/PSA比值F-PSA 10倍以上）是前列腺癌确诊的概率明显增高。胰腺癌的实验室诊断lCA19-9lCA199+CA242+CEA垂体瘤的实验室诊断lPRL LH FSH ACTH TSH GH