2019慢阻肺康复护理技巧.ppt

慢阻肺病的康复护理技巧慢阻肺病的康复护理技巧主要内容Page 1呼吸康复的定义Page 2呼吸康复护理主要目标Page 3COPD康复管理的措施Page 4肺康复教育01呼吸康复定义以患者健康状态的综合评估为基础，以预防各种能导致和或加重呼吸系统症状的诱因，或以改善呼吸系统症状为目标，所确定的各种个体化非药物综合管理措施，包括运动、心理教育、宣教、消除诱因等。对象：各种可能导致呼吸系统症状的病理状态，如：呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓疾病、运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理障碍和围手术期等。目的：减轻症状，维持理想的功能状态，使疾病稳定，减少医疗保健的费用。2、呼吸康复医疗的主要目标缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症；消除疾病遗留的功能障碍和心理影响,开展积极的呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力；教育患者如争取日常生活中的最大活动量。并提高其对运动和活动的耐力,增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。姿势修正呼吸控制排痰训练运动训练氧疗随访3、COPD康复管理的措施3.1姿势修正良姿位:患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。3.2呼吸训练腹式呼吸缩唇式呼吸腹式缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸是指吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹部使之凹入的呼吸法，腹式呼吸是进行慢阻肺康复的重要措施。关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。做腹式呼吸对我有什么好处？胸廓得到最大限度的扩张，得到更多的氧气，扩大肺活量，改善心肺功能减少肺部感染，尤其是少患肺炎。能改善脾胃功能，有利于舒肝利胆，促进胆汁分泌。可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处。腹式呼吸腹式呼吸训练方法患者取舒适体位(坐或卧位)一只手放于胸骨底部另一只手放于上胸部经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张经口慢慢呼出，上腹部向内回缩每分钟7-8次呼吸,每次10-15分钟、每日2-3次站立位腹式缩唇呼吸示意图坐位腹式缩唇呼吸示意图缩唇呼吸示意图每次35分钟，以后增加到每次20分钟，每天35次。1、23、4、5、6这样做的目的是呼气时给气管壁一些阻力，使气道流速变慢，把管壁撑起，有效延长呼气时间，利于把肺部的残气尽可能地呼干净。为什么要做缩唇呼吸呼吸训练的技巧吹纸巾、吹气球、吹蜡烛等活动与呼吸基本原则：u呼吸时应用腹式或缩唇呼吸u身体曲时呼气，挺时吸气u用力时呼气，静止时吸气u步行时或上楼梯时的步伐配合呼吸节奏u活动时避免闭气呼气上肢运动,每天2-3次，每次10-15分钟吐气吸气吸气平路步行1为吸气；2，3，4为呼气，用力时不要忍气，呼吸要有节奏及配合动作从站立到坐下站立时，先吸一口气；然后坐下，并同时慢慢呼气。搬抬，推移用力时呼气爬楼梯u深深吸一口气（1）u踏级时，慢慢呼气（2，3，4）u停一会再深深吸一口气（1）u上级时，再缓缓呼气。从坐到站立坐下时，先吸一口气；然后站起，并同时慢慢呼气。2024/5/2周四床上康复运动（床上康复运动（郑氏康复操郑氏康复操)，通过自身随意肌的力量进，通过自身随意肌的力量进行康复锻炼，可以防止肌肉收缩，保护肢体功能等。床上行康复锻炼，可以防止肌肉收缩，保护肢体功能等。床上康复运动包括：康复运动包括：拉伸起坐、顶腰运动（桥式运动）、空中拉伸起坐、顶腰运动（桥式运动）、空中踩车。踩车。拉伸起坐：拉伸起坐：患者平卧位，双手紧握床栏，利用上肢力量将上半身拉起至坐直，然后维持5秒，然后再次躺平，每天3次，每次完成10个动作。顶腰运动顶腰运动(桥式运动桥式运动)：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面约10-15cm，每天2次，每次完成1020个动作。空中踩车：空中踩车：患者取平卧位，屈膝抬高双腿，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，每次运动30-60分钟，每天一次。运动强度、时间及频率要以病人耐受程度为参照。以病人不出现不适为准,出现不适时应即停止活动，就地休息。运动时也可配带指脉血氧夹监测经皮血氧。运动过程中注意事项运动过程中注意事项:有效咳嗽01体位引流03胸部叩击震颤023.3排痰训练有效咳嗽01能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。有效咳嗽有效咳嗽方法。步骤步骤方法方法目的目的1患者坐位或立位，上身略前患者坐位或立位，上身略前倾进行深吸气倾进行深吸气 达到必要吸气容量达到必要吸气容量 2吸气后短暂闭气吸气后短暂闭气 使气体在肺内得到最大分布，同时气管到肺泡使气体在肺内得到最大分布，同时气管到肺泡的驱动压尽可能持久的驱动压尽可能持久3关闭声门关闭声门 进一步增强气道中的压力进一步增强气道中的压力 4收缩腹部增加腹压收缩腹部增加腹压使呼气时产生高速气流使呼气时产生高速气流 5声门开放声门开放 形成由肺内冲出的高速气流形成由肺内冲出的高速气流 胸部叩击适用范围：久病体弱、长期卧床、排痰无力者目的：1.通过对胸壁的叩击，起到震动气道的作用，使痰液松动，利于咳出。2.减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。胸部叩击方法将双手指并拢，手掌呈空杯状，利用手腕的力量双手交替对病变部位进行节律性叩击，按120-180次/分的频率叩击原则：自下而上，自外而内。力度先小，逐渐加大，以病人能耐受为准。避开心前区、乳房、脊柱、肾区胸部震颤u对象：自主呼吸的患者u操作者双手紧贴胸壁，靠肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率可高达每分200次以上。u胸部震颤应在患者吸气末呼气时进行。为了更好地排痰，同时叫患者喊“哈哈”音叩击与震颤禁忌范围 骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血 肺栓塞 胸痛 活动性肺结核 贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛体位引流u原理：利用重力作用将肺叶内的分泌物引流到较大的呼吸道，从而排出。u原则：使病变部位处于高位，引流支气管开口向下。配合饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化痰和支气管解痉药、有效咳嗽及局部扣击震颤等效果更好。频率：每天做23次，每次1015min，每种体位维持510min。最佳时间：早晨清醒后、午睡后、晚睡前部位：根据X光报告或听诊确定部位。病变部位广泛者先引流病变最严重的部位方法：把身体摆成正确姿势、继而作慢而深长呼吸，从鼻吸入从口呼出、切记深吸入和尽呼出之后作数秒钟停顿，再进行咳嗽 病人有不适时，立即停止用物准备听诊器枕头温开水纸巾垃圾袋血氧夹阅览病历，了解病情核对患者问诊，了解病人情况听诊，确定部位按部位指导排痰的体位实施叩击震颤排痰体位排痰的操作步骤6种基本体位俯卧位，头偏向一侧，在腰下一个枕头下肺叶顶节临床上常用体位1下肺叶前节让患仰卧，在腰下垫三个枕头，肩部下不贴在枕头上，引流5-10分钟临床上常用体位2右中下肺叶外侧让患者左侧卧，臀部用枕头垫高使上半身向下倾斜45度，引流5-10分钟临床上常用体位3右中下肺叶外侧让患者右侧卧，臀部用枕头垫高使上半身向下斜约45度，引流5-10分钟左下肺叶外侧临床上常用体位4让患者俯伏，盆骨位置用枕头垫高使上身向下倾斜45度，引流5-10分钟临床上常用体位5肺下叶后侧部3.4运动疗法(有氧运动)运动强度、时间及频率要以病人耐受程度为参照。以病人不出现不适为准,出现不适时应即停止活动，就地休息。运动时也可配带指脉血氧夹监测经皮血氧。3.5家庭随访呼吸功能锻炼情况药物使用家庭环境评估日常生活指导家庭随访内容 4.4.肺康复教育肺康复教育04part4.1营养指导4.3正确用药4.4氧疗注意事项4.6心理指导4.7预防感冒康复教育4.5减免劳累4.2避免或远离危险因子健康饮食金字塔脂肪、油、甜品牛奶、酸奶、奶酪蔬菜猪肉、鱼类、家禽、豆类、蛋、坚果水果谷类u注意补钙；或遵医嘱服用蛋白粉u高纤维饮食，多吃素菜和水果、萝卜，注意补充维生素C和维生素A，预防便秘；u注意饮水，避免痰液粘稠，饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物；u少量多餐，每日56餐为宜，餐后适量运动。u有明显缺氧时，可餐前或餐后做吸氧治疗u尽量减少食用莲藕、芋头、番薯等。慢阻肺患者还应注意旋松并拔出瓶盖，确保红色瓶柄在下方垂直都保，握住底部红色部分和都保中间部分向某一方向旋转到底，再反方向旋转到底，即完成一次装药，在此过程中，能听到一次“咔嗒”声先呼气（但不可对着吸嘴呼气），呼气末将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力深长地吸入，然后将吸嘴移开，并屏气5-10秒钟，正常呼吸，用水漱口都保吸入三步曲第1步第2步第3步舒利迭准纳器的使用方法打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。吸入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出，屏气约10秒钟,关闭准纳器。漱口。气雾剂的四步吸入法1、移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀各种吸入剂吸入的注意事项：吸入药物前，先深呼吸两次，在呼气末进行吸入，吸入后尽量闭气数秒再呼气，呼气时将药物储存器移开，不可对住其呼气，如为激素切记漱口。要注意药物的有效期及剩余量4.4氧疗的注意事项注意控制氧气流量。一般为12升分钟每日至少15小时以上消毒隔离注意氧气的湿化。用氧安全最重要：防火、防震、防热、防油、瓶内氧气不能用尽，一般需留1mPa用最简单而舒适的方法来代替粗重工作。例如多用电器、洗衣机、热水炉1.放慢动作2.简化活动步3.安排有次序减免劳累的大原则给予自己充足时间完成活动，节拍不宜急促，在活动中应有适当休息安排繁重耗力及轻巧的工作交替进行，适当安排一天的时间表，活动间应有休息的时间6避免上肢剧烈活动4.适当利用休息5.筹划理想活动环境给予自己在活动间有十五至三十分钟休息时间常用物品应放在就手地方例如将合时衣物放置在随手可取的地方避免举起双手工作或急剧活动，应保持上肢活动流畅或用辅助器具代替如长柄拾物器8.活动时正确呼吸7.多坐着活动9.用适当的身体姿势避免站立太久，日常生活如洗澡、化妆、洗漱等，可行的话应坐下来进行，选择椅子不宜太高，坐下来时双脚平放地上，椅子有靠背为佳在耗力或日常生活的活动中，应利用缩唇或腹式呼吸法，一面做一面调节呼吸用适合的姿势参予活动;应改良工作桌子的高度，避免弯腰工作;搬动重对象时，对象要靠近身体，保持身体垂直，屈膝用脚力，切勿用腰力4.5预防感冒4.6教会患者识别COPD急性加重u呼吸困难加重u咳嗽加重u咳痰增多或变黄或绿色u发热或寒战出现以上症状急性加重，要及时就医小结通过今天的交流，我们知道COPD是一种可预防可治疗的疾病；预防COPD，主要是避免发病的高危因素以及增强机体免疫力。进行病情评估，可以早期发现COPD并及时治疗。加强康复管理，能有效地稳定肺功能，改善症状，提高患者的生活质量。进行COPD疾病知识宣教是你我的责任，降低COPD的发病率是大家的愿望，防治COPD从你我开始！大家齐努力，我们的目标一定能实现的！谢谢 谢！谢！