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4.龋病治疗2.ppt
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1、龋病治疗聊城市人民医院口腔内科张玉慧非手术治疗非手术治疗窝洞充填术窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复牙体严重缺损的修复深龋的治疗深龋的治疗内内 容容并发症和处理并发症和处理第第二二节节窝洞充填术窝洞充填术了解了解熟悉熟悉掌握掌握玻璃离子修复术玻璃离子修复术三明治技术三明治技术各种各种修复的适应征修复的适应征 及洞形预备要点及洞形预备要点粘结原理粘结原理银汞合金充填术银汞合金充填术复合树脂充填术复合树脂充填术学学 习习 目目 的的六、银汞合金充填术六、银汞合金充填术优优 点点缺缺 点点抗压强度好、耐磨性强抗压强度好、耐磨性强呈金属色呈金属色性能稳定、对牙髓无
2、刺激性能稳定、对牙髓无刺激 与组织间无粘结性与组织间无粘结性可塑性大、方便操作可塑性大、方便操作要求窝洞良好的固位要求窝洞良好的固位和抗力和抗力银汞合金优缺点银汞合金优缺点(一)适应证(一)适应证1.1.类洞、类洞、类洞类洞2.2.后牙后牙类洞,特别是可摘义齿的基牙类洞,特别是可摘义齿的基牙3.3.对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞,对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞,龋损未累及唇面者龋损未累及唇面者4.4.大面积龋损配合附加固位钉的修复大面积龋损配合附加固位钉的修复5.5.冠修复前的牙体充填冠修复前的牙体充填(二)窝洞预备的要求(二)窝洞预备的要求1.1.一定的深度和宽度一定的深度和宽度2.
3、2.典型的盒状洞形,增加辅助固位形典型的盒状洞形,增加辅助固位形3.3.洞面角呈直角,不在侧壁做短斜面洞面角呈直角,不在侧壁做短斜面(三)各类银汞合金充填窝洞的预备要点(三)各类银汞合金充填窝洞的预备要点类洞类洞1.1.合面近远中点隙龋,洞缘大于合面近远中点隙龋,洞缘大于0.5mm0.5mm时,可时,可分别备洞,以保留斜嵴或横嵴分别备洞,以保留斜嵴或横嵴2.2.磨牙颊(腭)面单面洞,可制成洞口略小磨牙颊(腭)面单面洞,可制成洞口略小于洞底的洞形,不作预防性扩展于洞底的洞形,不作预防性扩展3.3.磨牙颊(腭)合面洞,颊面呈长条形,合磨牙颊(腭)合面洞,颊面呈长条形,合面鸠尾固位面鸠尾固位4.4.
4、上前牙腭面洞呈三角形或圆形上前牙腭面洞呈三角形或圆形类洞类洞1.1.邻面洞邻面洞 颊、舌壁越过接触区,达自洁区颊、舌壁越过接触区,达自洁区龈壁位于接触点根方的健康牙体龈壁位于接触点根方的健康牙体 组织,与邻牙至少组织,与邻牙至少0.5mm0.5mm的间隙的间隙线角处固位沟线角处固位沟龈方大于合方龈方大于合方 2.2.合面洞合面洞 一般合面洞的设计原则一般合面洞的设计原则 鸠尾固位鸠尾固位 邻面龋坏范围小,边缘嵴受力小,可不作鸠邻面龋坏范围小,边缘嵴受力小,可不作鸠尾固位,线角处作固位沟尾固位,线角处作固位沟 类洞类洞1.1.单面洞单面洞 邻面病变小,舌壁有一定厚度邻面病变小,舌壁有一定厚度 合
5、力负荷小,预备固位形合力负荷小,预备固位形底向根方的三角形盒状洞底向根方的三角形盒状洞洞底与邻面弧度一致洞底与邻面弧度一致深深1 11.5mm1.5mm倒凹或固位沟加强固位倒凹或固位沟加强固位 2.2.邻舌洞邻舌洞 邻面病变大,舌壁较薄邻面病变大,舌壁较薄邻面洞唇方大于舌方的梯形邻面洞唇方大于舌方的梯形深深1 11.5mm1.5mm倒凹或固位沟加强固位倒凹或固位沟加强固位舌面洞舌面预备鸠尾舌面洞舌面预备鸠尾类洞类洞外形:龈壁与龈缘平外形:龈壁与龈缘平 呈与颈曲线相应的圆弧形呈与颈曲线相应的圆弧形 近远中侧壁尽量在轴角以内近远中侧壁尽量在轴角以内 合壁呈水平线,尽量不超过颈合壁呈水平线,尽量不超
6、过颈1/31/3抗力形和固位形:盒状洞,深抗力形和固位形:盒状洞,深1 11.5mm1.5mm 洞底与牙面弧度一致洞底与牙面弧度一致 倒凹或固位沟倒凹或固位沟(五)银汞合金调制(五)银汞合金调制调调调调整整整整咬咬咬咬合合合合雕雕雕雕刻刻刻刻成成成成形形形形充充充充填填填填材材材材料料料料放放放放置置置置成成成成形形形形片片片片保保保保护护护护牙牙牙牙髓髓髓髓打打打打磨磨磨磨抛抛抛抛光光光光(五)银汞合金充填(五)银汞合金充填l代替失去的侧壁代替失去的侧壁l便于充填加压便于充填加压l便于邻面生理外形成形便于邻面生理外形成形l恢复良好的邻面接触关系恢复良好的邻面接触关系放置成形片和楔子放置成形片
7、和楔子楔子的作用:楔子的作用:1.使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部,有助使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部,有助于充填体邻面颈部的成形于充填体邻面颈部的成形2.防止充填材料压入龈沟,形成悬突防止充填材料压入龈沟,形成悬突3.稳固成形片稳固成形片4.分开邻牙,补偿成形片的厚度分开邻牙,补偿成形片的厚度 恢复邻面正常接触关系恢复邻面正常接触关系第第三三节节直接粘结修复术直接粘结修复术一、牙体粘结技术原理一、牙体粘结技术原理(一)粘结技术发展(一)粘结技术发展磷酸锌磷酸锌水门汀水门汀1990湿粘结湿粘结1960牙本质牙本质粘结粘结1955年年酸蚀术酸蚀术1980污染层污染层(二)粘结的基本原理粘结:两个同种或
8、异种的固体物质与介于粘结:两个同种或异种的固体物质与介于 两者之间的第三种物质作用产生牢两者之间的第三种物质作用产生牢 固结合的现象固结合的现象物理性粘结力物理性粘结力化学性粘结力化学性粘结力1.1.釉质的粘结釉质的粘结(1 1)酸蚀作用)酸蚀作用1.1.清洁釉质表面,溶解羟磷灰石,暴露釉清洁釉质表面,溶解羟磷灰石,暴露釉质新鲜层,增大可湿性、表面自由能质新鲜层,增大可湿性、表面自由能2.2.表面极性增强,活化釉质表层表面极性增强,活化釉质表层3.3.增加釉质表面粗糙度增加釉质表面粗糙度(2 2)酸蚀粘结机制)酸蚀粘结机制1.1.酸蚀后的釉质,呈具有高表面自由能的酸蚀后的釉质,呈具有高表面自由
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