任务肝硬化.ppt
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1、 肝硬化病人的肝硬化病人的护理理 (cirrhosis of livercirrhosis of liver)1.教学目标n掌握掌握 肝硬化的概念,肝硬化的概念,护理理评估及估及护理措理措施。施。n熟悉熟悉 肝硬化的肝硬化的护理理诊断及合作断及合作问题2.概 念n肝硬化:是由于一种或多种致病因素肝硬化:是由于一种或多种致病因素长期反期反复作用于肝复作用于肝脏,使肝,使肝组织发生慢性、生慢性、进行性、行性、弥漫性弥漫性损害,害,导致机体出致机体出现以以门静脉静脉压增高增高和肝功能障碍和肝功能障碍为主要表主要表现得一种慢性肝病。得一种慢性肝病。肝功能肝功能损害害 门静脉高静脉高压为主要主要临床表床
2、表现,晚期出,晚期出 现严重并重并发症。症。以以青壮年男性多青壮年男性多见。男女比例。男女比例为3.6-813.6-81。3.病病 因因4.病因和病因和发病机理病机理n1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型乙型 丙型丙型 丁型丁型 重叠感染重叠感染 5.2.2.酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇入乙醇80g/d80g/d,1010年以上,年以上,降低降低肝肝对毒物抵抗力毒物抵抗力 乙醇及其中乙醇及其中间代代谢产物乙物乙醛 酒精性酒精性肝炎肝炎 肝硬化肝硬化。病因和病因和发病机理病机理6.病因和病因和发病机理病机理n3 3.胆汁淤胆汁淤积慢性心衰、慢性心衰、缩窄性心包炎窄性心包炎n4.4.循循环障碍障碍肝淤
3、血缺氧肝淤血缺氧肝肝细胞坏死、胞坏死、纤维化化淤血性肝硬化淤血性肝硬化7.病因和病因和发病机理病机理n血吸虫性肝血吸虫性肝纤维化化 我国我国长江流域江流域多多见n工工业毒物或毒物或药物物n营养障碍养障碍n免疫紊乱免疫紊乱8.病因和病因和发病机理病机理9.病因和病因和发病机理病机理n代代谢紊乱紊乱 血色病(血色病(铁质沉着)沉着)肝豆状核肝豆状核变性(性(铜沉沉积)KFKF环n原因不明原因不明10.发病机理病机理肝肝细胞胞变性坏死、性坏死、再生再生结节形成形成纤维结缔组织增生、假小叶增生、假小叶形成形成再生再生结节挤压血管床血管床缩小、小、闭塞、塞、扭曲扭曲门静脉静脉肝静脉肝静脉肝肝动脉脉门静脉
4、高静脉高压肝硬化肝硬化小支关系失常小支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成假假小小叶叶11.发病机理病机理肝星状肝星状细胞胞肝受到肝受到损伤时:纤维细胞,合成胞,合成过多的多的胶原胶原kupfferkupffer细胞、肝胞、肝细胞亦能合成胞亦能合成胶原胶原肝肝纤维化化时胶原胶原较正常增加正常增加4 47 7倍倍早期的早期的纤维化是可逆的,有再生化是可逆的,有再生节结时则不可逆。不可逆。12.临床表床表现n代代 偿 期期:症状症状轻、缺乏特异性、缺乏特异性n失代失代偿期期:症状症状显著著 肝功能减退症状肝功能减退症状 门静脉高静脉高压症状症状13.临床表床表现代代偿期期症状症状乏力、乏力、较为突
5、出突出恶心、腹心、腹胀、腹泻、上腹、腹泻、上腹隐痛。痛。体征体征消瘦消瘦肝、脾肝、脾轻度度肿大大实验室室检查肝功能肝功能基本正常基本正常14.临床表床表现-失代失代偿期期n肝功能减退肝功能减退1 1 全身全身2 2 消化道症状消化道症状 腹腹胀、腹泻、腹泻 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食食黄黄疸疸15.临床表现-失代失代偿期期n肝功能减退肝功能减退3 3 出血、出血、贫血:凝血因血:凝血因子减少、脾功能亢子减少、脾功能亢进、毛毛细血管脆性增加有关血管脆性增加有关 营养不良养不良 肠道吸收障碍道吸收障碍胃胃肠失血失血 脾功能亢脾功能亢进出出血血贫血血胃胃肠道紫癜道紫癜16.临床表现-失代失
6、代偿期期n肝功能减退肝功能减退4 4 内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房男性乳房发育育色素沉着色素沉着 雌激素雌激素 肾上腺皮上腺皮质功功能能 醛固固酮 抗利尿激素抗利尿激素 17.临床表现-失代失代偿期期n门静脉高静脉高压脾大、脾功能亢脾大、脾功能亢进:RBC WBC BPCRBC WBC BPC18.临床表现-失代失代偿期期n门静脉高静脉高压侧支循支循环的建立与开放的建立与开放19.临床表现-失代失代偿期期n门静脉高静脉高压腹水腹水:是:是最突出最突出的表的表现腹水、腹水、脐疝形成疝形成BUSBUS:液性暗:液性暗区区20.腹水21.22.临床表现-失代失代偿期期n门静脉高静
7、脉高压腹水:是最突出的表腹水:是最突出的表现,7575以上有以上有 门静脉高静脉高压:300mmH300mmH2 2O O 低蛋白血症低蛋白血症:白蛋白:白蛋白30g/L30g/L 淋巴液生淋巴液生产过多多 继发醛固固酮增多增多,使,使钠的重吸收增加的重吸收增加 ADHADH分泌增加:使水的重吸收增加分泌增加:使水的重吸收增加 有效循有效循环血容量不足血容量不足 肾血流量少血流量少 肾小球小球滤过减少减少形形成成因因素素23.临床表现-失代失代偿期期n肝触肝触诊:早期,增大,:早期,增大,质地中等;地中等;晚期,晚期,缩小,小,质地地坚硬硬。在肝细胞进行性坏死、肝周围炎时,有压痛与叩击痛!24
8、.临床表现并并发症症n上消化道出血:最常上消化道出血:最常见的并的并发症,常突然症,常突然发生生表表现:呕血、黑便、休克或:呕血、黑便、休克或诱发肝性肝性脑病病死亡率高死亡率高原因:原因:食管下段或胃底静脉曲食管下段或胃底静脉曲张破裂破裂 急性胃黏膜糜急性胃黏膜糜烂 或消化性或消化性溃疡 25.上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲食管下段静脉曲张急性糜急性糜烂性胃炎性胃炎十二指十二指肠球部球部溃疡26.临床表现并并发症症n肝性肝性脑病病 (Hepatic Encephalopathy)Hepatic Encephalopathy):为最最严重重的并的并发症症 ,最常最常见的的死亡
9、原因死亡原因。n感染感染 :原因:病人抵抗力低下、原因:病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因腔静脉开放等因素素感染途径:呼吸道、胆道、感染途径:呼吸道、胆道、肠道、泌尿道道、泌尿道自自发性腹膜炎性腹膜炎:发热、腹痛、腹、腹痛、腹胀、腹水持、腹水持续不减不减27.临床表现并并发症症n肝肝肾综合症合症 (功能性(功能性肾衰):衰):特征:自特征:自发性少尿、无尿、低尿性少尿、无尿、低尿钠、氮氮质血症、稀血症、稀释性低性低钠血症。血症。n肝肺肝肺综合征合征严重肝病重肝病肺血管肺血管扩张 低氧血症低氧血症 三三联症症低氧血症低氧血症 呼吸困呼吸困难 28.临床表现并并发症症n原原发性肝癌性肝癌 短期内短期
10、内肝肝迅速大迅速大 持持续性肝区疼痛性肝区疼痛 腹水呈血性腹水呈血性n电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡紊乱紊乱低低钠:摄入不足、入不足、利尿、放腹水。利尿、放腹水。n低低钾、低、低氯与代碱:与代碱:摄入不足、入不足、呕吐、腹泻、利尿呕吐、腹泻、利尿可可诱发肝性肝性脑病病。考考虑29.实验室和其他室和其他检查 血常血常规 肝功能肝功能 免疫功能免疫功能 腹水腹水检查代代偿期期 多正常多正常多正常或多正常或轻度异常度异常失失代代偿期期 贫血血脾亢脾亢进时白白细胞胞 血小板血小板 PTPT延延长ALT ASTALT AST胆固醇胆固醇酯A A/GA A/G倒置倒置TBIL DBILTBIL DBILI
11、I、IIIIII、IVIV型型胶原胶原细胞免疫:胞免疫:T T细胞胞体液免疫体液免疫 :IgG IgG 非特异性自身抗体非特异性自身抗体(+)肝炎病毒肝炎病毒标记+漏出液漏出液自自发性腹膜炎:性腹膜炎:渗出液渗出液结核性腹膜炎:核性腹膜炎:淋巴淋巴细胞胞为主主 30.X Xrayray虫虫蚀样改改变31.32.n知识点链接n 患者,男,40岁。面色灰暗,颈部及胸部有蜘蛛痣,近期反复牙龈出血。查:血红蛋白80g/L,白细胞4.0,肝功能ALT40U,白蛋白36g/L,球蛋白35g/L,出血原因最可能是nA 凝血因子减少 B 肝硬化代偿期 c 营养不良nD 过敏反应 E 造血功能障碍33.诊 断断
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