大肠癌病人的护理.ppt

大肠癌病人的护大肠癌病人的护理理王王 波波2024/5/8 2024/5/8 周三周三1 1uu能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。癌病人进行健康指导。uu知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。与愈后效果。uu素质目标：护理病人时表现出对病人的同素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。情、尊重与关爱。学习目标学习目标2024/5/8 2024/5/8 周三周三2 2u遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤u癌前病变癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎、克罗恩病等u饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。关。病因病因2024/5/8 2024/5/8 周三周三3 3肿块型肿块型肿块型肿块型 浸润型浸润型浸润型浸润型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型病理型态分型病理型态分型2024/5/8 2024/5/8 周三周三4 4病理病理 组织学分型组织学分型 u腺癌（最常见）腺癌（最常见）u腺鳞癌腺鳞癌u粘液癌粘液癌u未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）2024/5/8 2024/5/8 周三周三5 5病理病理 Duckes分期分期uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。uC期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。处器官转移。2024/5/8 2024/5/8 周三周三6 6病理病理 扩散和转移途径扩散和转移途径 u淋巴转移（最常见）淋巴转移（最常见）u血行转移血行转移 u直接蔓延直接蔓延 u种植转移种植转移2024/5/8 2024/5/8 周三周三7 7结肠癌临床表现结肠癌临床表现n n（1）排便习惯和粪便性状改变）排便习惯和粪便性状改变 常为首发常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。染等，会出现脓、血、黏液便。n n（2）腹痛）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。2024/5/8 2024/5/8 周三周三8 8结肠癌临床表现结肠癌临床表现n n（3）腹部肿块）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。块。可有明显压痛。n n（4）肠梗阻）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。不完全性梗阻。有肠梗阻表现。n n（5）全身症状）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。2024/5/8 2024/5/8 周三周三9 9u右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，肠，梗阻较少发生梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。u左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。性梗阻。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较2024/5/8 2024/5/8 周三周三1010直肠癌临床表现直肠癌临床表现u直肠刺激症状：排便不适、排便不直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。u癌肿破溃感染症状：大便带血及粘癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。液，脓血便。u肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。亢进，大便困难。2024/5/8 2024/5/8 周三周三1111辅助检查辅助检查u大便潜血检查大便潜血检查 初筛手段初筛手段u直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。要方法。u内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。u影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及及B超、超、CT等等u血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEA）等。等。2024/5/8 2024/5/8 周三周三1212纤维结肠镜检纤维结肠镜检2024/5/8 2024/5/8 周三周三1313治疗治疗u结肠癌根治术结肠癌根治术：u右半结肠切除术右半结肠切除术u左半结肠切除术左半结肠切除术u横结肠切除术横结肠切除术u乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术2024/5/8 2024/5/8 周三周三1414结肠癌根治术结肠癌根治术2024/5/8 2024/5/8 周三周三1515直肠癌根治术直肠癌根治术n nMiles手术，手术，n nDixon手术：适用于直肠癌下缘距肛手术：适用于直肠癌下缘距肛缘缘5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。n n经腹直肠癌切除、近端造口、远端封经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（闭手术（Hartmann手术）：手术）：适用适用于全身情况差，无法行于全身情况差，无法行Miles或或Dixon手术的人。手术的人。2024/5/8 2024/5/8 周三周三1616其他治疗其他治疗n n直肠癌姑息性手术直肠癌姑息性手术n n放疗和化疗放疗和化疗2024/5/8 2024/5/8 周三周三1717u 李立强，男，李立强，男，李立强，男，李立强，男，4141岁，于岁，于岁，于岁，于20012001年年年年3 3月月月月6 6日入院。入日入院。入日入院。入日入院。入院诊断：直肠癌。拟于院诊断：直肠癌。拟于院诊断：直肠癌。拟于院诊断：直肠癌。拟于3 3月月月月1212日在全麻下行腹会阴日在全麻下行腹会阴日在全麻下行腹会阴日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（联合直肠癌根治术（联合直肠癌根治术（联合直肠癌根治术（MilesMiles）。）。）。）。u 病人病人病人病人手术经过顺利，于手术经过顺利，于手术经过顺利，于手术经过顺利，于1 1：0000PMPM返回病房，留返回病房，留返回病房，留返回病房，留置胃肠减压管置胃肠减压管置胃肠减压管置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引腹腔引流管、尿管各一根、骶前引腹腔引流管、尿管各一根、骶前引腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管流管流管流管2 2根根根根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛咽痛咽痛咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。支持治疗。支持治疗。支持治疗。u 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3 3月月月月2424日治愈出院。日治愈出院。日治愈出院。日治愈出院。病例介绍病例介绍护理评估：护理评估：2024/5/8 2024/5/8 周三周三1818护理诊断护理诊断n n恐惧恐惧恐惧恐惧/焦虑焦虑焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。愈后有关。愈后有关。愈后有关。n n知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。n n疼痛疼痛疼痛疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。n n营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。关。关。关。n n排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。n n潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。n n自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、n n 排便途径改变有关。排便途径改变有关。排便途径改变有关。排便途径改变有关。2024/5/8 2024/5/8 周三周三1919术前护理术前护理u一般护理：心理护理、营养支持、输液等。一般护理：心理护理、营养支持、输液等。u肠道准备：肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。腹腔和切口感染。1、传统肠道准备、传统肠道准备2、全肠道灌洗全肠道灌洗 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法 2024/5/8 2024/5/8 周三周三2020传统肠道准备传统肠道准备n n1、控制饮食术前控制饮食术前23天进流质。天进流质。n n2、清洁肠道术前、清洁肠道术前23日口服缓泻日口服缓泻剂，剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。n n3、药物使用术前、药物使用术前3d口服肠道不吸口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素K。2024/5/8 2024/5/8 周三周三2121全肠道灌洗全肠道灌洗n n术前术前1214H口服口服37的等渗性电解质液的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为肠道的目的。全过程持续时间为34H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达达20003000ml/h，排便后速度逐渐，排便后速度逐渐减慢至减慢至10001500ml/h，直至排出的，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。者禁用。2024/5/8 2024/5/8 周三周三2222口服甘露醇法口服甘露醇法 n n1、术前、术前1D午餐后午餐后0.52H内口服甘露醇内口服甘露醇250mln n2、之后口服、之后口服5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液10001500ml/h。以快速清洁肠道。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。不全者也须慎用。2024/5/8 2024/5/8 周三周三2323术后护理术后护理(一)一般护理一般护理n n1.体位体位 平卧平卧6h病情平稳后改半卧位。病情平稳后改半卧位。n n2.病情观察病情观察 每每1H测量生命体征一次，测量生命体征一次，注意记录。注意记录。n n3.饮食指导饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。后拔出胃管进食流质饮食。2024/5/8 2024/5/8 周三周三2424n n4.引流管的护理引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。导尿管、骶前引流管等。n n5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后术后47D，予以，予以1：5000的高锰酸钾温的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天水溶液坐浴，每天2次。次。n n6.输液、抗感染护理输液、抗感染护理 2024/5/8 2024/5/8 周三周三2525n n（二）并发症的预防及护理（二）并发症的预防及护理n n1、切口感染、切口感染 注意监测体温、切口和抗感注意监测体温、切口和抗感染的护理。染的护理。n n2、吻合口瘘、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后后710d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。以禁食、胃肠减压等常规处理。2024/5/8 2024/5/8 周三周三2626（三）结肠造口的护理（三）结肠造口的护理n n1、心理护理、心理护理 n n 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。屏风遮挡。2024/5/8 2024/5/8 周三周三27272、造口观察、造口观察n n造口于术后造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。物，病人体温往往升高。2024/5/8 2024/5/8 周三周三28283、保护腹壁切口及造口周围皮肤、保护腹壁切口及造口周围皮肤n n、造口开放前处于钳闭状态，造口外须造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。及时更换渗湿的敷料。n n、开放造口后，病人应取患侧卧位。周、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。翻的肠粘膜。2024/5/8 2024/5/8 周三周三29294、人造肛门袋使用、人造肛门袋使用n n（1 1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。选择肛门袋的口径大小。选择肛门袋的口径大小。选择肛门袋的口径大小。n n（2 2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。n n（3 3）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过造口袋内容物超过造口袋内容物超过造口袋内容物超过1/31/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。保护，防止出现糜烂、炎症等。保护，防止出现糜烂、炎症等。保护，防止出现糜烂、炎症等。n n（4 4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备可以备可以备可以备3434个肛门袋以便于使用。个肛门袋以便于使用。个肛门袋以便于使用。个肛门袋以便于使用。n n（5 5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋2024/5/8 2024/5/8 周三周三3030n n5、饮食指导、饮食指导 n n 注意饮食卫生，避免引起腹泻、注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。制过多粗纤维食物的摄入。2024/5/8 2024/5/8 周三周三31316、造口并发症的护理、造口并发症的护理（1）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后止排便、排气等症状。可于术后1w左右造左右造口拆线后，用示指、中指持续口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日扩肛每日1次每次次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。缓慢插入，避免暴力。n n（2）造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘注意观察造口肠管粘膜膜n n（3）便秘）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。注意饮食预防。2024/5/8 2024/5/8 周三周三3232正常造口正常造口造口回缩造口回缩造口坏造口坏死死2024/5/8 2024/5/8 周三周三3333健康教育健康教育n n1 1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。n n2 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。n n3 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每防造口狭窄等并发症每防造口狭窄等并发症每防造口狭窄等并发症每12w12w扩肛扩肛扩肛扩肛1 1次坚持次坚持次坚持次坚持2323月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。生。生。生。n n4 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。n n5 5、定期复查。、定期复查。、定期复查。、定期复查。2024/5/8 2024/5/8 周三周三3434各地造口人联谊活动各地造口人联谊活动2024/5/8 2024/5/8 周三周三3535直肠癌根治术切除范围直肠癌根治术切除范围MilesMiles手术手术手术手术,适用于距适用于距适用于距适用于距肛门肛门肛门肛门5 5cmcm以下的直肠以下的直肠以下的直肠以下的直肠癌癌癌癌DixonDixon手术手术手术手术,适用适用适用适用于距肛门于距肛门于距肛门于距肛门5 5cmcm以以以以上的直肠癌上的直肠癌上的直肠癌上的直肠癌2024/5/8 2024/5/8 周三周三3636直肠癌根治术（直肠癌根治术（Miles）2024/5/8 2024/5/8 周三周三3737直直肠肠癌癌手手术术过过程程2024/5/8 2024/5/8 周三周三3838在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出从造瘘口拉出结肠断端结肠断端2024/5/8 2024/5/8 周三周三3939人工肛门术中人工肛门术中2024/5/8 2024/5/8 周三周三4040人工肛门人工肛门人工肛门人工肛门放大视图放大视图2024/5/8 2024/5/8 周三周三4141保护腹壁切口保护腹壁切口u用塑料用塑料薄膜将腹薄膜将腹壁切口与壁切口与造口隔开，造口隔开，以防流出以防流出的稀薄粪的稀薄粪便污染腹便污染腹壁切口。壁切口。2024/5/8 2024/5/8 周三周三4242扩扩肛肛u 为预防造为预防造为预防造为预防造口狭窄造口口狭窄造口口狭窄造口口狭窄造口处拆线愈合处拆线愈合处拆线愈合处拆线愈合后，每周扩后，每周扩后，每周扩后，每周扩肛两次，每肛两次，每肛两次，每肛两次，每次次次次5 5 5 510101010钟，钟，钟，钟，持续持续持续持续2 2 2 23 3 3 3月月月月 。.2024/5/8 2024/5/8 周三周三4343人工肛袋的使用人工肛袋的使用u根据造口大小形根据造口大小形根据造口大小形根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶状裁剪造口袋粘胶状裁剪造口袋粘胶状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造中心孔，一般比造中心孔，一般比造中心孔，一般比造口大口大口大口大1 11.51.5mmmm。u撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。u与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤粘贴紧密。粘贴紧密。粘贴紧密。粘贴紧密。2024/5/8 2024/5/8 周三周三4444人工肛袋的使用人工肛袋的使用2024/5/8 2024/5/8 周三周三4545按压固定按压固定2024/5/8 2024/5/8 周三周三4646骶骶前前引引流流管管2024/5/8 2024/5/8 周三周三4747后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/5/8 2024/5/8 周三周三4848主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！户满意！2024/5/8 2024/5/8 周三周三4949致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求2024/5/8 2024/5/8 周三周三5050The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/8 2024/5/8 周三周三5151