乳腺癌三级查房课件.ppt
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1、乳腺癌乳腺癌(breast cancer)(breast cancer)十病区 简要病史患者*女性*岁 入院诊断:双乳肿块、右前臂脂肪瘤、剖宫产术后既往史:15年前曾行“剖腹产术”2017-6-25 10:00患者因“发现右乳肿块2月”入院,神志清,精神可,双侧腋窝等全身淋巴结未及明显肿大,胸廓形态正常,双乳对称,表面皮肤无明显红肿破溃,皮温不高,未及橘皮样外观,乳头无溢液,右乳十二点处可及22cm大小肿块,质中,边界清,活动度良好,无明显压痛;左乳未及明显异常。6.25 10:00医嘱予二级护理,普食。6.27 15:45在全麻下行右侧乳腺改良根治术+左侧乳腺肿物切除术+左前臂肿块切除术,术
2、中快速病理切片示(右乳)乳腺粘液癌。术后诊断:右乳粘液癌,左乳腺腺病伴纤维腺瘤,右前臂脂肪瘤,剖宫产术后。无恶心呕吐,呼吸平稳,带回由胸骨旁及右腋窝负压引流各一条,引出少量淡血性液体,留置导尿通畅,记24小时尿量。予一级护理、半流质饮食、吸氧3升/分、心电血压氧饱和度监护、止吐、止血、补液治疗,右上肢功能位制动,持续PCA应用。6.29 8:03停吸氧、心电血压氧饱和度监护,停PCA,指导活动肘部。6.29 12:00诉胸闷不适,予吸氧3升/分。6.29 13:00胸闷不适较前好转。7.01 8:00改二级护理。7.03 14:00右上肢无麻木肿胀,肢端血运好,鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食
3、等动作,并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。7.07 14:00鼓励患者进行手爬墙、手臂摇摆的锻炼。7.10 8:00停右腋下引流管。7.11 8:30停右胸骨旁引流管7.13 10:00出院讨论学习内容乳癌的发生原因乳癌的临床表现乳癌的治疗方式乳癌术后护理出院健康宣教前 言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有全世界每年有120120万妇女发生乳腺癌,万妇女发生乳腺癌,5050万死万死于乳腺癌。于乳腺癌。北美、北欧高发,北美、北欧高发,4 4倍于亚、非、拉美倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高我国上海发病率最高 流行病学乳腺癌多发女性,男性少见。乳腺癌多发女性,男性少见。2020岁以
4、前少见、岁以前少见、2020岁以后发病率迅速岁以后发病率迅速上升,多发上升,多发40406060岁,尤其以更年期岁,尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。和绝经期前后的妇女多见。我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况五个最:发病率增长最快:每年以3-4%的速度增长;死亡率增长速度最快:已占妇女癌症死亡第一位;治疗水平最低:I期乳腺癌不超过20%,美国达80%;对普查的认识最差:大部分为有症状后才去医院求治;医药费用占比例最高:微小乳腺癌平均2万元/人,中 晚 期乳腺癌平均20万元/人。发病的高危险因素:1 1、月经初潮年龄:初潮年龄早于、月经初潮年龄:初潮年龄早于1313岁、绝经岁、绝经年龄大于
5、年龄大于5555岁岁 2 2、生育年龄:不孕及初次足月产年龄较大者、生育年龄:不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加发病机会增加3 3、哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发病、哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负相关率呈负相关 4 4、产次:产次和发病率呈负相关、产次:产次和发病率呈负相关 5 5、家族史:、家族史:3 38 8倍于正常人群倍于正常人群 6 6、其他:肥胖与饮食,电离辐射,药物等、其他:肥胖与饮食,电离辐射,药物等病 理目前多采用的病理分型目前多采用的病理分型 1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 也叫原位癌也叫原位癌(导管内导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在癌、小叶原位癌)
6、。指癌细胞局限在基底膜以上。此型属早期,预后较好。基底膜以上。此型属早期,预后较好。2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润,仍是早期膜向间质浸润,仍是早期 ,预后较好。,预后较好。3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌 :包括乳头样癌、髓样癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化一般较高,预后较好头湿疹样癌。分化一般较高,预后较好
7、。4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 :包括浸润性小叶癌、浸:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此型分化低,预后较淋巴细胞浸润)、腺癌。此型分化低,预后较上述类型差。其中硬癌最多见,占上述类型差。其中硬癌最多见,占60%60%。转移途径1 1、直接浸润:可浸润皮肤、胸大肌。、直接浸润:可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织胸筋膜等组织 2 2、淋巴转移:乳头、乳晕、乳房外、淋巴转移:乳头、乳晕、乳房外侧约侧约60%-70%60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有内侧病灶约有30%30
8、%左右发生内乳淋巴左右发生内乳淋巴结转移。结转移。3 3、血运转移:可经淋巴途径进入血、血运转移:可经淋巴途径进入血液循环,最常见的转移部位在肺、骨、液循环,最常见的转移部位在肺、骨、肝肝临床表现 1 1、肿块、肿块 首发症状多为无意发首发症状多为无意发现的无痛性肿块现的无痛性肿块 常常位于外上象限,其次位于外上象限,其次在乳头、乳晕和内上在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、不光滑、活动欠佳、分界不清。分界不清。2 2、晚期局部表现、晚期局部表现 肿块固定形成所谓肿块固定形成所谓“铠甲胸铠甲胸”卫星结节卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤,表癌细胞浸润表面大片皮
9、肤,表现为局部多数坚硬的结节。现为局部多数坚硬的结节。皮肤破溃皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤,形成肿瘤向外生长突破皮肤,形成坏死溃疡,易出血感染,有恶臭。坏死溃疡,易出血感染,有恶臭。3 3、乳房外型改变、乳房外型改变 酒窝征:肿瘤侵及酒窝征:肿瘤侵及COOPERCOOPER韧带,使其收缩而韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。失去弹性,牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收缩所致。乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收缩所致。桔皮症桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样.局部
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