肠梗阻中医护理常规尤上交护理部.ppt

肠梗阻中医梗阻中医护理常理常规外二科尤万琳1 1.王王 莉莉护师，工作五年，工作五年知心姐姐知心姐姐责任任组组长2 2.主要内容主要内容一、概念一、概念二、分二、分类三、三、临床表床表现四、四、护理理诊断断五、五、术前前护理理六、六、术后后护理理七、七、护理中医特色治理中医特色治疗及及护理理八、并八、并发症症护理理九、九、预防防调护十、健康指十、健康指导3 3.概概念念肠梗阻是大梗阻是大肠传导功能失常，功能失常，导致致肠内容物不能正常运行或通内容物不能正常运行或通行障碍的行障碍的统称，是中医科的常称，是中医科的常见病症。病症。内内经称其称其为“后不利后不利”、“大便大便难”，认为脾胃受寒、脾胃受寒、肠中有中有热等有关。等有关。如如素素问厥厥论曰曰“太阴之厥，太阴之厥，则腹腹满（月真）（月真）胀，后不利，后不利，不欲食，食不欲食，食则呕，不得卧。呕，不得卧。”素素问举痛痛论曰：曰：“热气留于小气留于小肠，肠中痛，疸中痛，疸热焦渴，焦渴，则咽干不得出，故痛而咽干不得出，故痛而闭不通矣不通矣”。肠梗阻属中医学梗阻属中医学“关格关格”、“肠结”、“腹痛腹痛”、“积聚聚”、“反胃反胃”、等范畴，以腹痛、腹、等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘、呕吐、便秘为主要主要临床表床表现。肠内容物由于各种原因不能正常运行、内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通利通过肠道，称道，称肠梗梗阻，是常阻，是常见的外科急腹症之一。的外科急腹症之一。肠梗阻不但可引起梗阻不但可引起肠管本身形管本身形态和功能的改和功能的改变，还可可导致全身生理功能紊乱，致全身生理功能紊乱，临床表床表现复复杂多多变。4 4.肠道的功能肠道是人体重要的消化器官，也是人体最大的排毒器官，因此，肠道的状态决定了人的容颜和美丽。肠指的是从胃幽门至肛门的消化管，是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。大量的消化作用和几乎全部消化产物的吸收都是在小肠内进行的，大肠主要浓缩食物残渣，形成粪便，再通过直肠经肛门排出体外。所以说大肠也是一座工厂，它要完成接纳、加工和排泄的任务。肠道是人体最大的免疫系统病从口入5 5.肠有多长？每个人的肠子的长度都不一样，约为身高的45倍。一般情况人的肠子总长度是6.5-8.5米。新生儿的肠子与身高之比为6:1，婴幼儿的肠子与身高之比为5:1。小肠拥有巨大的厂房。它上接胃，下接大肠，全长57米，是消化管中最长的一段。而且它的内壁有许多大大小小的突起，这使它的内表面比同样长短的简单圆筒的面积大约600倍；食物在小肠内停留的时间较长，约38个小时。大肠长约1.5米，上接小肠，下通肛门，是消化管的末段，大肠内已没有重要的消化活动。但是，不要以为它只是一个储存粪便的场所，它也是消化道中的一个工厂。6 6.肠道分哪几个部分？道分哪几个部分？肠梗阻梗阻发生在哪一段？生在哪一段？7 7.小小肠分分为3部分，分布部分，分布为：十二指：十二指肠、空、空肠和回和回肠。大大肠分分为5部分，分部分，分别为：盲：盲肠、阑尾、尾、结肠、直、直肠和肛管。和肛管。8 8.分分 类 按按发生的基本原因生的基本原因 按梗阻的程度按梗阻的程度 按按肠壁有无血运障碍壁有无血运障碍 按梗阻的部位按梗阻的部位 机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻高位性肠梗阻低位性肠梗阻9 9.临床表床表现临床表床表现：（1）腹痛）腹痛（2）呕吐）呕吐（3）腹）腹胀（4）停止排便，排气）停止排便，排气1010.护理诊断1、急性疼痛：与肠蠕动或肠壁缺血有关2、体液不足：与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压有关。3、潜在并发症：术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘。1111.术前前护理理1、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除后可进流质（忌产气甜食和牛奶）。观察记录引流液的量、颜色、性状、如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。2、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品类抗胆碱药解痉，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。3、呕吐时头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，并漱口、刷牙，观察呕吐物的颜色、形状和量。4、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡时极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。5、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。6、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。1212.术后后护理理1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。2、饮食：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予少量流食，进食后无不适，逐步过渡为半流食至普食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。忌辛辣、油腻、刺激、热燥之品。3、病情观察：观察生命体征，腹部症状和体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。4、胃肠减压和腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲。观察并记录引流液的颜色、性质和量。5、鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。6、并发症的观察和护理：术后如出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增多、腹壁切口处红肿或腹腔内引流管周围流出较多带有粪臭味的液体，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生并协助处理。1313.中医特色治中医特色治疗与与护理理电针：取足三里、天枢穴、腹穴、接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针2030分钟，可酌情重复施术，12次/天，年老体弱不适宜。耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断按压。本病以通里攻下、行气止痛，活血化瘀、清热解毒为治疗大法，拟以理冲汤保留灌肠。每剂加水500ml，煎至200ml，患者取左侧卧位，保留灌肠，2-3次/日。患者腹痛、腹胀消失，无恶心、呕吐、肛门排气、排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及对症治疗。开塞露灌肠，造口灌肠等。遵医嘱口服或胃管注入液体石蜡。中药汤剂应温服，若用胃管注入，则应在注入后夹管1-2小时，防止溢出。1414.饮食“三宜”、“三忌”1515.并并发症症护理理肠梗阻病人因腹胀至膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能，病人表现胸闷、气促，故室内环境宜清爽、通风，并给予半卧位，同时遵医嘱给予氧气吸入。肠梗阻腹痛剧烈者易引起病人躁动不安，故床边需加床栏放坠床。严密观察病情，如出现肠坏死穿孔并发腹膜炎（腹痛加重、腹胀不对称、持续性呕吐等症状）时，全身中毒严重，患者有可能因急性肾功能衰竭及循环、呼吸功能衰竭而死亡，应报告医生做好手术前的各项准备。体液失衡：因严重的缺水、血液浓缩，电解质紊乱等导致血容量减少，引起休克，应观察T、P、BP、及神志、皮肤弹性、尿量、引流量等并及时补充血容量。1616.预防防调护张景岳云：景岳云：“壮人无壮人无积，虚人，虚人则有之。有之。”因此，因此，饮食有食有节，起居有，起居有时，注意冷暖，注意冷暖，调畅情志，保持正气充情志，保持正气充沛，气血流沛，气血流畅，是，是预防防肠梗阻的重要措施。梗阻的重要措施。避免避免饮食食过量，忌食生冷油量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷，以免寒湿，防止感寒受冷，以免寒湿积滞，滞，损伤胃胃肠。食品要柔软，易消化且营养丰富。保持情保持情绪舒舒畅，有助于疏通气血，胃，有助于疏通气血，胃肠功能虚弱者，宜功能虚弱者，宜进食食营养养丰富，易于消化吸收的食物，以丰富，易于消化吸收的食物，以 补养气血，促养气血，促进康复。依据康复。依据肠梗梗阻阻发生的原因，有生的原因，有针对性采取某些性采取某些预防，可有效的防止，减少防，可有效的防止，减少肠梗阻的梗阻的发生。生。对患有腹壁疝的病人，患有腹壁疝的病人，应予以及予以及时治治疗，避免因嵌，避免因嵌顿、绞窄造成窄造成肠梗阻。梗阻。加加强卫生宣生宣传、教育、养成良好的、教育、养成良好的卫生生习惯，预防和治防和治疗长蛔病。蛔病。腹部大手腹部大手术后及腹膜炎患者后及腹膜炎患者应很好的胃很好的胃肠减减压，手，手术操作要温柔，操作要温柔，尽量减尽量减轻或避免腹腔感染。或避免腹腔感染。1717.健康指健康指导1、介绍本病的发病诱因与饮食不节、情志内伤、燥热内结或腹部手术有关知识，提高防病意识。2、饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动，特别是弯腰、打滚、连续下蹲和起立等容易引起肠梗阻发作的活动。鼓励多饮水，多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物，恢复期少食宜产气的甜食，山芋、牛奶等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。注意饮食卫生，避免不洁食品入口。3、腹部手术者，如果病情允许者应早期翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。增强体质，避免感冒。4、养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。5、长期服用抗高血压和利尿剂，可能会引起低钾性肠梗阻，如出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状及时就医。6、保持情绪稳定、乐观。7、保持排便通畅：老年便秘者应通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅，无效者可适当给予缓泻剂，避免用力排便。.注意饮食规律，做到定量、定时，不过饱，切忌暴饮暴食。8、戒烟戒酒。1818.小小结肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍，按原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分：绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻。肠梗阻有四大症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键判断时否绞窄性肠梗阻。治疗原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和蛔虫性肠梗阻。1919.谢谢聆听！聆听！2020.2121.谢谢您的观看！2222.